¿Qué es el Sarampión?

En el blog anterior hable de mis recuerdos pero me siento obligado a hacerlo hoy sobre él en una forma científica, que abarca los conocimientos adquiridos por la pediatría de Nelson libro base en mi formación, Pediatría de Menegello, enfermedades infecciosa de Krugman. Las enseñanzas de los maestros R. Grimaldi, Suarez Mendoza, Guillen Álvarez, J. Cárcamo, que me trasmitieron sus experiencias y sus conocimientos.

Etiología.

Premixuvirus virus que provoca una viremia afectando todos los órganos aunque tiene sus predilecciones como es el sistema respiratorio, cerebro, hígado, bazo, en general todos los sistemas y órganos, una de las cualidades que más me ha sorprendido es que puede quedar en infección crónica en el SNC, siendo su principal receptor el CD 46 al cual se adiare para penetrar a las células humanas por esa razón solo los humanos lo padecen, tiene 2 proteínas importantes la F (fusión) y la H (hemaglitinina) que permite la penetración del virus a la células.

Período de incubación

Como todos los virus es matemático y 2 a 6 semanas excepcionalmente más

Cuadro clínico

El inicio es indistinguible de un catarro hablamos de rinorrea, lagrimeo, fotofobia y malestar general, nos da una gran ventaja a los médicos ya que podemos decir a los padres con toda la seguridad del mundo en 48 va a brotar, por la presencia de las manchas de Koplik lesiones blanquecinas a nivel de molares o caninos de tipo vesiculares, quiero dejar en claro que hay una forma que no brota lo que significa que el individuo no puede fabricar defensas y es el que se conoce como Neumonía de Células gigantes, tuve la oportunidad de ver una que se diagnosticó post muerte en autopsia, el único que pensó en el fue Mario Rodríguez C. le pregunte la razón yo lo ingrese y la carita me hizo pensar en el. Esta impresión es la que muchas veces nos hace sospechar el diagnostico pero solo es en los primeros casos ya que tenemos la historia de estar en contacto con casos similares, lo que se inicia como un catarro empeora cada día la fiebre se vuelve intensa llegando a 40º C. la foto fobia es intensa y el niño se aleja de la luz, hay enrojecimiento de conjuntivas y usualmente secreciones, se presenta anorexia marcada, el síntoma más característico es la tos que recuerda en ocasiones a la de la laringitis tos ronca, nosotros decimaos si no hay tos no es sarampión, luego se llega a la fase eruptiva que nos señala que el paciente ya ha vencido a la enfermedad y el enantema iniciado con las manchas de Koplik, 48 horas después el exantema el cual de inicia retroauricular y en forma descendente a todo el cuerpo, al inicio eritematoso y confluente, que según la severidad será más intenso; por eso algunas personas lo conocen como Sarampión negro, después de la erupción rápidamente desaparecen la fiebre, fotofobia y se recupera el apetito, pero el paciente está bien hasta  la tercera semana de la enfermedad. Desgraciadamente es una enfermedad anerguisante y si hay enfermedades como la Tuberculosis esta hace presa de paciente llevándolo a la muerte, sería igual como el SIDA o cualquier otro proceso infeccioso. Esto sucede en aproximadamente el 90% de los pacientes pero en el 10% restante hay complicaciones.

Complicaciones

La más frecuente es la neumonía que se agrega al cuadro de Neumonitis propio de la enfermedad en nuestro tiempo y pienso que aun el St. Aureus que frecuentemente producía abscesos pulmonares y empiema, este era un calvario ya que llevaba a la decorticación pulmonar y recuperación lenta o muerte. Raramente veíamos neumomediatino sin ruptura de tráquea, que cedía con tratamiento sintomático pero era horrible ver a los pacientes que les crepitaba cara y cuello, la fisiopatología se explica por ruptura alveolar y entrada del aire al mediastino por ser estructuras envueltas por la pleura visceral, así se explica su formación. Otitis media serosa es frecuente y se tiene que recurrir a la colocación de tubos de ventilación. La complicación más temida es la meningitis debida a la anergia del paciente o una diseminación del una tuberculosis que puede dar meningitis o una Tuberculosis miliar. Una rara pero terrible situación que se presenta muchos años posteriores a la enfermedad es la Pan cefalitis Esclerosante subaguda que lleva irremediablemente a la muerte, con deterioro del las funciones cerebrales.

Tratamiento

Es sintomático ya que no se conoce medicación para el virus y tratar de mantener al paciente o más confortable posible y tratar las complicaciones infecciosas con el uso juicioso de los antibióticos.

Prevención  

Piedra angular de la enfermedad ya que lo mejor es no padecerla, contamos on vacunas efectivas casi sin complicaciones, pero que le achacan muchas complicaciones a mi juicio imaginario o sumamente infrecuente, poco probable, pero en Internet casi la toman atentatorio para la salud, dedicaremos un blog en este sentido.

facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/sarampion/virus.html

nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001569.htm

cdc.gov/measles/about/signs-symptoms-sp.html

Recuerdos del Sarampión

Historia

Enfermedad conocida en el mundo y que ha estado en favor de los pueblos que ya la conocían y los que nunca habían tenido ninguna experiencia con ella. Buscando en internet encontré una página muy bonita (1) no se sabe la fecha del inicio de esta dolencia ya que se confundía la viruela con el sarampión el primer médico que trato de diferenciarla en el siglo X fue Abu Becer médico árabe. Pero es el médico ingles Thomas Sydenhan quien hace ya un diagnostico y desde allí se reconoce como una identidad clínica.

De mis recuerdos de infancia tengo presente cundo la padecí, tenía 6 años y mis hermanos 2 y 3 años no había nacido el 4, los 3 la adolecimos y con separación de 2 semanas imagínese fue mes y medio de enfermedad en la familia, recuerdo muy bien que la luz que alumbraba el cuarto era  roja con ventanas y puertas cerradas para evitar las corrientes de aire, nuestra nana masticó ajo y sopló, ojos, oídos y ano, si nos fijamos son sitios frecuentes de complicaciones, solo recuerdo la fiebre y el dolor de ojos. Ya era de conocimiento popular que quien la adolecía no la volvía a padecer (inmunidad permanente), de esto es lo que nos hace pensar en la probabilidad de obtener una vacuna contra él, es fascinante la mente del hombre como la mejor herramienta para la investigación sino no hubiera vacuna de rabia Pasteur y viruela Jenner que se fijaron en hechos que si saber de virus a su poder de observación lo lleva a las vacunas contra la rabia y la viruela, en nuestro caso ya es una toma de conciencia y búsqueda de soluciones del Dr. J. f. Enders y muchos otros se logran cultivos de virus se han logrado avances enormes en la erradicación las enfermedades transmisibles.

Pero como son mis recuerdos sobre ella les continuare contando nuestras vivencias vi muchos brotes epidémicos que presentaban frecuencia ente 3 y 4 años, aunque permanecían siempre  latentes hasta que aumentaba el número de susceptibles para que se pueda desarrollar una epidemia según se conoce por la epidemiología, nos dolía ver que muchos niños morían ya que su mortalidad es del 10% y se desciende al 1% con uso de antibióticos y mejores cuidados, en esa época desde que llegábamos al hospital comenzábamos a hacer historias clínicas y las revisábamos con los internos si estos tenían dudas se consultaba al residente; el número de casos era espantoso ya que se daban en estos brotes entre 40 mil a 80 mil caos, no quedaba de otra que solo se ingresaban los complicados o muy graves, nos sentíamos como Herodes matando niños cuando iba a comenzar mi internado se contó con la vacuna a escala comercial, lo recuerdo bien porque fue una de las peticiones de la huelga de internos que participamos, tuve la suerte de ser parte de la primera campaña de vacunación, recuerdo que en Atiquizaya sacamos a los niños debajo de la cama, los resultados fueron excelentes el descenso del número de casos en los brotes fue impresionante de 60 mil a 5 mil, la , mortalidad debajo de 1. Un nuevo día para nuestro país.

El Último caso que vimos fue al inicio de este siglo y reunimos a los adultos mayores de los médicos y llegamos a la conclusión que era Sarampión y la confirmación llega semanas después del CDC de Atalanta  

Mi último contacto con el Sarampión cuando un grupo de estudiantes de medicina viaja a Suecia que tuvo un brote de la enfermedad a su regreso uno de ellos desarrollo la enfermedad y sirve para 1 cosas que se aplique una segunda dosis en el esquema nacional de vacunación

1-http://www.historiasdelaciencia.com/?p=495

Capítulo III Disposiciones generales.

            Articulo 131.- Terminación del acogimiento  familiar e Institucional. LEPINA

Las causas de terminación del acogimiento familiar e institucional,  según sea el caso son, son:

a)      Reintegro de la niña o niño a su familia de origen;

Comentario: Lógico cuando la causa del internamiento ha terminado como pudiera ser que los padres aparecieran y reclamen a sus hijos, que algún familiar apareciera y reclame a sus familiares y estos cumplan con lo requerido o que los responsables de la custodia se comprometan en el cuido, protección y custodia asuman la responsabilidad.

b)      Adopción de la niña, niño p adolescente; y,

Comentario: Esto sabemos que es muy difícil ya que los  tramites de esto son de por lo menos de 3 años o más, pero si así ocurriera sería fabuloso.

c)       Resolución de la autoridad que dispuso la medida,

Comentario: esto finaliza todo lo anterior ya que indicó la medida le encuentra una solución que ayude a que los menores, esta sería la menos frecuente de las terminaciones resoluciones

Santa Ana. 1 de agosto de 2014

Artículo 130- Obligaciones de las entidades de atención que ejecuten las medidas de acogimiento familiar e institucional.

Además de las obligaciones generales de toda entidad de atención, aquellas que ejecuten programas de acogimiento familiar, en la modalidad de familia sustituta o de acogimiento institucional, deberá con las siguientes obligaciones.

a)      Asumir el cuidado personal de la niña niño o adolescente acogido, cuando la resolución judicial así lo determine.

Comentario: esto comprende no solo proporcionar los medios va mas allá es enseñar y fomentar y vigilar que se haga para crear hábitos higiénicos sanos como baño diario, cepillarse los diente después de cada comida y antes de acostarse, pelo limpio y ordenado, ropa limpia, calzado limpio y ordenado, así como el uso de cubiertos y utensilios de alimentación, cama ordenada y limpia, manos limpias con uñas limpias. En fin todo lo que es orden y aseo.

b)      Procurar el fortalecimiento de los lazos familiares y la superación de las causas que motivaron la medida.

Comentario: Cuando sea posible y procurando el iteres superior de los menores, en el caso de ser dos o más deben de quedar al menos juntos tratando que no se pierdan vínculos fraternos acabo de estar involucrado en un caso que la niña pierde a madre, hermano abuela y tía, pero la vida es así de dura en este caso se debe procurar el mayor soporte físico, social y emocional a la menor

c)       Colaborar en el esclarecimiento de la situación jurídica de la niña, niño o adolescente privado de su medio familiar.

Comentario: Si es por causas que duraran poco se debe de colaborar con el sistema judicial y el CONNA para la pronta resolución en la práctica esto es lento y engorroso, por eso se prolonga mucho las estancias hospitalarias de estos niño, aunado que las soluciones pueden ser de otras jurisdicciones, pese a los riesgos de estar alojados en expuestos a adquirir otras enfermedades.

d)      Agotar todas las acciones necesarias para reinsertar a la niña, niño o adolescente en su familia de origen.

Comentario: esto es indudablemente para que los menores regresen a su familia de origen lo más pronto posible, lógicamente cuando exista esa familia o se encuentren familiares que deseen acogerlos se su seno.

e)      Informar periódicamente a la autoridad competente de la situación general del acogido o en cualquier momento si cambiaran las circunstancias que motivaron la medida, para que esta se ratifique, modifique o termine.

Comentario: el mejor lugar para un menor es el hogar y si este se restableciere es lógico que se termine la medida, o el que acoge por alguna razón no desee continuar con el acogimiento ya que no es posible obligar a alguien a cumplir con el acogimiento,  el cual debe de ser libre y voluntario siempre pensando en el interés superior del menor.

f)       Colaborar en los trámites necesarios para satisfacer las necesidades de la niña, niño o adolescente atendidos, así como apoyarlos en la obtención de sus documentos de identidad ante las autoridades.

Comentario: debemos de asegurar que uno de los derechos fundamentales es la identidad, esto le procura seguridad en la vida saber que yo soy Juan y no Pedro y que las circunstancias de la vida me han llevado a ser acogido.

g)      Informar al Juez que dicto la medida de la imposibilidad de continuar en el ejercicio de de la medida para que éste decida lo pertinente, en el interés superior  de la niña, niño o adolescente.

Comentario: No es el que coge el que decide sino que el Juez que dicta la medida y pienso debe de tomarse con el consentimiento del acogido.

Santa Ana, 1 de agosto de 2014.

Caso de politraumatismo muy triste

Presentado por la Dr. Nancy carolina Fuentes de Umaña.

Nombre: R S T

Expediente: 21244-14

Edad: 4 a

CX: EL ACCIDENTE

Paciente que es traída a unidad de emergencia por cuerpo de soldados, con historia de más o menos 40 minutos de sufrir accidente de tránsito, mientras se transportaban en moto taxi acompañada de su madre, hermano menor y su abuela.  El motorista, la abuela y el hermano llegan fallecidos a este centro hospitalario y la madre de la menor fallece en las primeras 24 horas de vida.

La niña en cuestión es recibida consiente, orientada en estado de histeria, taquicardica, hiperventilando, Glasgow de 15 puntos, saturando 99%.  Se pasa a máxima urgencia y se cumple  una carga de suero Hartman a 20 cc/kg, y se realiza examen físico por sistemas, el cual se describe más adelante.

Antecedentes: Hija de madre de 30 años G2 P2 V2, vivienda rural, cocinan con gas y leña, servicio de fosa, agua potable, hogar desintegrado pues no viven con el papa.  Esquema de vacunación completo, no antecedentes médicos ni quirúrgicos, no alergias conocidas.

Crecimiento y desarrollo: fijación de mirada 1 mes, sonrisa social 2 meses,  sostiene la cabeza 3 meses, control de esfínteres 2 años, asiste a kínder 4.

   FR: 24x  T 36.5C  TA: 100/60 Peso: 30 kg, talla 1.18 m

Cabeza: Normocráneo, ojos PIRL, se observa edema bipalpebral derecho, no otorraquia, no otorragia, no rinorragia no otorragia, CAE (-), FN (-), mucosa oral húmeda, perdida de incisivos inferiores.

Cuello: No masas no adenopatía FA (-), no asimetrías.

Tórax: adecuada expansión costal, no retracciones, no enfisema subcutáneo, no asimetrías, pulmones bien ventilados, no ruidos adventicios, CV: RR no ausculto soplos.

Abdomen: Blando y depresible no masas no viceromegalia, no distención, peristaltismo normal, puntos ureterales negativos, no hipersensibilidad.

Genitales: Femeninos normales.

Extremidades: Se observa edema de ambos miembros inferiores y deformidad de miembro inferior izquierdo.

Neurológico: No alteraciones de sensopercepción, reflejos osteotendinosos normales, Glasgow de 15 puntos

Exámenes de laboratorio y gabinete.

Hemograma:

Leu: 10mil, N 54%, L 40%, H: 10 mg/dl, Ht 34%, P: 345 mil

Rx:

Rx Ap y lateral de cráneo: no se observan fracturas.

Ap y lateral de huesos largos: fractura desplazada de fémur tibia y peroné derecho. Fractura no desplazada de tibia.

EGO: No eritrocitos.

Diagnóstico diferencial:

Perforación de visera hueca: Causa un cuadro de peritonitis química de evolución aguda.

Neumotórax a tensión: No hay dificultad respiratoria, no se observan atelectasia pulmonar en radiografía, mediastino no está desplazado.

TCE moderado: No hay deterioro de Glasgow en las siguientes 24 horas de evolución.

TRATAMIENTO.

Va dirigido a medidas de sostén, no se sugiere antibioticoterapia ya que más del 90% de las cistitis hemorrágicas son de origen viral además basados en el hemograma en el cual se ve formula compartida nos confirma que la patología en cuestión es de origen viral.

Evaluación diagnostica de docente

Debemos de recordar todos que en el politraumatismo además de fracturas debemos descartar lesiones de pulmón como Neumotórax, Hemo-Tórax o enfisema subcutáneo que se diagnostica por Clínica si hay crepitación o ha disecado cuello y cara para el caso del enfisema, neumotórax o hemo-tórax en radiografías simples en 2 planos.

En abdomen hay 2 variantes 1- ruptura de víscera hueca que encontramos gas libre bajo el diafragma o en peritoneo si se trata de visera retro peritoneal, que no se ven en esta caso y 2 ruptura de visera sólida que sella el diagnostico la presencia de sangre en el peritoneo o en el reto peritoneo por la evaluación y el franco deterioro  de la pacientita se pensó en esta posibilidad, por lo que se pide una tomografía y por esa razón se envía al HHBB pero la paciente es evaluada y dicen que no tiene nada retornado al nuestro centro pero por el deterioro de la paciente se refiere nuevamente al HNBB y la ingresan por ser la segunda vez y entonces encuentran que hay ruptura de hígado y bazo en desgraciadamente la niña cae en Choque irreversible y muere.

Terrible pero hace 50 años no hubiera muerto ya que en estos casos se hacía punción peritoneal y si había sangre se procedía a intervenir, se que hoy esto es prohibido por la tecnología, pero creo que debemos regresar a ello porque no contamos con 1-Radilógo competente 24 hora, 2-Acceso fácil a imágenes y 3-Cirujano pediátrico 24 horas.

5 miembros de una familia muertos el asesino se le escapa en manos de la PNC.

Santa Ana, 30 de Julio de 2014

Artículo 129- Acogimiento institucional. LEPINA.

El acogimiento institucional consiste en una medida e protección, de carácter temporal, excepcional y por el menor tiempo posible. Se aplicará en los casos que la niña, niño o adolescente se encuentre privado de su medio familiar. Esta medida será cumplida en instituciones de atención debidamente autorizadas y bajo supervisión de la dirección ejecutiva del Consejo Nacional de la niñez y de la Adolescencia y procuraran ejercer funciones de cuidado alternativo con base familiar.

Comentario: esta medida debe ser tomada solo cuando no exista otra alternativa, hasta hoy solo he visto una El hogar para el niño minusválido completamente abandonado que en este momento se encuentra en crisis ojalá el patronato recapacite y retome su rumbo, pecado de la ex primera Dama, en todas las que conozco hay muchas deficiencias a pesar de tener estructuras que simula una familia. Desde que leí a Oliverio Twist me repugnan.

Dicha medida será revisada por la autoridad judicial en un plazo máximo de tres meses tiempo durante el cual se buscará por todos los medios posibles, preservar, mejorar, fortalecer o restituir vínculos familiares, procurando el reintegro de la niña, niño o adolescente en su familia de origen o para adoptar la medida más adecuada a su situación

Comentario: es una buena visión ya que el Estado tiene la obligación de supervisar y revisar el bien estar del niño, pero se debe de tener un criterio amplio para no forzar a familiares que acojan a un menor no desándalo o no teniendo como acoger a un menor.

Les comentaré este caso que me ha impactado y que a mi juicio no debe de suceder. Llegan a la emergencia del hospital un menor de 9 años con retardo mental franco porque a sus padres se les detuvo y el niño no tenía otra familia, desgarraba el alma ver a este niño llorando todo el tiempo y rechazando todo golpeándose la cabeza contra los barotes de la cuna, adolece de un trastorno convulsivo y no recibía su medicación por que la madre no la pudo comprar y el hospital no contaba con él, cosa que supimos hasta que conseguimos su expediente completo, pero le pedimos al Neurólogo Pediátrico de nuestro departamento y lo comenzó  a tratar con el medicamento que él pensaba que recibía, el medicamento calmó al niño pero seguía triste, en ese momento los padres conciliaron y la madre quedó libre, pero no se lo podemos entregar a la madre porque la junta no ha resulto a pesar de tener 72 horas para hacerlo. Hoy la madre tendrá que pelear por su hijo y ni siquiera han pedido nuestro informe sobre su salud.

Santa Ana, 27 de julio de 2014.

Artículo 127- Condiciones para el Acogimiento familiar y 128 LEPINA

El acogimiento familiar deberá de cumplir con lo siguiente:

a)      Ejecutarse en un hogar previamente calificado para tal efecto.

Comentario: En este momento no existen hogares que se encuentren calificados para cumplir con esta función ya que esta es una actividad de debe de ser ejecutada por el CONNA y en mi conocimiento no se ha hecho.

b)      La niña, niño o adolescentes sujeto a la medida deber ser oído y su consentimiento será necesario cuanto tenga doce años o más de edad, siempre que no adolezca de alguna discapacidad que le impida discernir, en todo caso se decidirá en base al interés superior de la niña, niño o adolescente;

Comentario: me parece muy lógico pero debe de existir empatía entre el menor y la familia que lo acoge aun que no tenga 12 años o no ya un niño que habla bien se le puede preguntar con quien desea estar y presentar le las alternativas para su acogimiento, pero esto resulta un tanto hipotético, en estos momentos.

c)       Ejecutarse en una vivienda, que por su ubicación y organización permita a la niña, niño o adolescente sujetos a la medida, participar normalmente de una vida comunitaria y que pueda utilizar todos los servicios que esta ofrece.

Comentario: Este literal se refiere a la ubicación de la vivienda y que por ella el menos pude ir a la escuela, integrase a programas para el desarrollo como son Boy-scout, equipos de deporte o actividades de cultura como danza, teatro etc.

d)      Asegurar que la niña, niño o adolescente un adecuado proceso de socialización y garantizarles seguridad, estabilidad y desarrollo de la personalidad.

Comentario: ya lo señalamos en el inciso anterior pero se agrega algo muy importante como es la seguridad esta debe de ser económica, física en estos momento muy difícil en el país ya que vivimos momentos críticos de violencia pero hasta donde sea posible debe de hacerse y la más importante el afecto que deben de recibir, contamos en el país con dos programas en este sentido que son Aldeas infantiles SOS y nuestros pequeños hermanos pero parece que en esta última los acogen hasta que completen su formación académica, el lo personal he visto problemas en ambas por ser instituciones manejadas por seres humanos, no quiero dejar pasar para mí el más importante de de la instituciones de acojo ya que para estos niños es muy difícil que alguien quiera acogerlos me refiero al niño con discapacidad o enfermedades crónicas. La Fundación Vito Guarato que el gobierno del Sr. Mauricio Funes y su esposa están destruyendo, por lo que  les pido que busquemos como resucitarla, hablan de que les darán mucho personal, ¿Estarán capacitados? Y sobre todo les brindarán el amor que las hermanas  que estaba encargadas lo hacían.

e)      Garantizar que las relaciones de la niña. Niño o adolescente acogido se desarrolle en un contexto familiar y sean personalizadas, de forma que se posibilite la construcción de su identidad y el desarrollo de la personalidad.

Comentario La formación de la identidad es algo de suma importancia ya que de ello se deriva la autoestima necesaria para ser personas segura y exitosas en el futuro, conocer nuestros orígenes nos da seguridad y nos ayuda a que nuestra autoestima se fortalezca si nuestros jóvenes tuvieran buen autoestima no delinquirían y la violencia se reduciría a grado mínimo.

Considero esto como letra muerta pues no hemos creado nada en este sentido y es triste ver a adolescentes ganándose la vida limpiando vidrios en las esquina de la ciudad y que jamás pasarán de allí, condenados a una vida miserable porque no enfrentamos el problema de la vagancia, pudieran acaparrarse de esto, pero con la obligación de estudiar.

Artículo 128- para adoptar niños acogidos.

Las personas que hayan sido responsables de una niña, niño o adolescentes en acogimiento familiar, tendrán   opción prioritaria para su adopción siempre que cumplan con los requisitos legales y en respeto a l interés superior.

Comentario: Es de justicia ya que hicieron mucho por el acogido y sin ninguna esperanza.

Santa Ana, 23 de julio de 2014-