Artículo 123 Acogimiento de emergencia LEPINA

El acogimiento de emergencia es una medida excepcional y provisional, emitida en situaciones de extrema urgencia o necesidad a favor de una niña, niño adolescente, que puede consistir en la separación de su entorno familiar y por la cual se confía su cuidado a personas idóneas con las cuales los unen vínculos de parentesco o al Instituto Salvadoreño  para el Desarrollo Integral de la niñez y la adolescencia, como forma de transición o otra medida administrativo o judicial de protección.

Comentario: esto nos sucede frecuentemente al equipo de Pediatría social cuando detectamos a padres o familiares que son una mala influencia para los menores o que la vida de un menor está en riesgo o que ejecute labores inadecuadas para la salud o el futuro de los menores, en esos casos  es lícito el acogimiento de emergencia. Debo reconocer que en ocasiones por el afán de que el niño no sea integrado se da a familiares que de boca aceptan la responsabilidad pero que a la hora de las horas no asumen el papel, pienso que si se da esto se debe acompañar de una adecuada supervisión por la junta, el ministerio de salud que llega a todos los municipios y deben de presentar plazos para el control.

La Junta de protección deberá supervisar dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la ejecución de la medida y luego, de manera constante las condiciones en que se encuentra la niña, niño o adolescente a cargo de a cargo de ejecutor de la medida.

Comentario: en el papel es muy bueno pero las juntas no cuentan con el personal ni la experiencia en este tipo de labor, pienso que pudieran delegar en el ISNA esa función o en el personal de salud, e lo contrario esto será letra muerta y la vida de los menores continuará en riesgo, puede ser que la medicina sea peor que la enfermedad. Quiero hacer un pequeño paréntesis para hacer mención de los menores que mendigan y que no hacemos nada por ellos, lo primero es conocer cuántos son, luego identificar la razón por la que piden en la calle, esto sería fácil si las universidades hicieran trabajos de investigaciones en este sentido y las juntas reunir los trabajos e iniciar una discusión amplia para tratar de dar una adecuada respuesta a este grave problema, se que llevaría tiempo pero es peor que no hacer nada y que estos jóvenes no se superen y sean una carga para la sociedad.

Si en el plazo máximo de quince días continuos no se hubiera podido resolver el caso por la vía administrativa, la junta de Protección lo pondrá a la orden del juez competente.

Comentario: se le da un plazo máximo de 15 días para resolver el caso, es bueno pero conlleva que por la presión se tome decisiones equivocadas. Este inciso es importante para dar solución a los casos, en el caso particular de Santa Ana los Jueces especializados son de suma competencia y muestran un gran interés por todos los casos nuestro equipo le tiene mucha confianza.

Santa Ana, 22 de junio de 2014

  

Madre Adolescente

Me ha costado desarrollar este blog,  debido a que he tenido que pensar mucho y no fanatizar mis pensamientos, tratando de quitar el pasionismo que despierta en mi mente, me indigno y fácilmente tomo partido, pero en este caso en especial porque si algo me molesta es el mal olor de las personas, imaginasen que cuando comencé mi carrera de medicina me comía las uñas y al llegar al hospital después de tocar a los primeros pacientes se me quitó la manía porque sentí asco, desde entonces no me meto mis manos  a mi boca, luego me dedique a la pediatría porque para mí los niños no huelen mal, esta pobre adolescente apestaba y no tuve el valor de interrogarla mientras no lograra que se bañara y se cambiara, se que como Cristiano he faltado a la caridad y tendré que confesarme por ello, su vida me conmovió, no era la historia típica de una adolescente que se enamora de un joven, según la historia el padre de su hijo era una persona de 50 años, el  cual aceptaba la paternidad, pero no quería llegar para ser interrogado, de suyo el se convierte en un abusador sexual según las leyes, pero esta adolescente era una persona de cascos ligeros, completamente irresponsable para el cuido de su hijo ya que es reportada por el personal de enfermería y de personal de servicio por dejar al niño solo en la cuna y no lo alimenta lo cambia y ni está atenta a la hora de los medicamentos.

Sale del servicio y se va a los servicios de adultos, la han  visto con los custodios de los reos, pero lo peor es la abuela del niño que alienta a la hija en sus andares, como vemos no hay autoridad materna de ella, la Lic. De Trabajo Social nos informa que la madre obliga a la menor a prostituirse después de que fue vendida al padre del niño. Imaginasen en pleno siglo 21 se sigue dando el comercio de las personas, la abuela vende a la hija y luego se lucra de ella obligándola a prostituirse, me pregunto ¿Esta mujer sabrá que la hija no es objeto? Que tiene la dignidad de ser humano. ¿Qué podemos esperar de esta adolescente? Tenemos que romper este ciclo de abuso, creo firmemente que la única forma es el empoderamiento de esta menor por el conocimiento, hablamos del estudio y tener una capacitación para ganarse la vida, solo descubriendo que es un ser humano con inteligencia y voluntad es posible, de lo contrario seguirá prostituyéndose, contamos con 2 instituciones que puede ayudarla AGAPE y Ciudad Mujer en lo personal prefiero a AGAPE por ser apolítica. Esto ya no está en nuestras manos lo deciden los jueces.

En la evaluación del Psiquiatra a su juicio ni la madre ni la abuela califican para  cuidar del niño, lo cual fue confirmado por Psicólogo  de Medicina Legal por lo que informamos a Junta de protección De Protección departamental, ante los informes la juez especializada determina que por no estar calificada la madre ni la abuela para el cuido del niño, busca dentro de la familia cercana y encuentra a tía que acepta responsabilizarse de el bebé y ordena que sea entregado a ella.

Nos parece la resolución, esperamos sea la adecuada ya que ordena que el niño permanezca en control en la consulta externa y será responsable del cuido y control del niño, escoge al Nutriólogo para esta función.

Al momento el aparente padre del niño que para mí no tengo la seguridad que sea el verdadero padre del niño se decreta orden de captura y en este momento anda prófugo de la justicia, pero creo que la abuela también debe ser castigada por la venta de la hija y por hacerla prostituirse.

En esta caso la enfermedad es en segundo término es más importante la seguridad social y emocional de menor y que la madre también se le proteja y se capacite para una vida digna.

Santa Ana, 21 de junio de 2014

Artículo 122 Competencia. LEPINA

Las medidas de protección administrativas serán dictadas por las juntas de protección de la niñez y adolescencia.

Comentario: la competencia se refiere a quienes pueden y deben dictar estas medidas son todas aquellas contempladas en el artículo 121 del  inciso a la g. Esto no lo sabía y es la razón cuando las solicitamos la Junta de vigilancia ni nos contestan, las funciones de ella queda claro son para cuando se le vulneran a los menores sus derechos digamos ciudadanos como es el cupo en escuela, se le niegue tratamiento médico o de cualquier índole, menores en riesgo por actividades laborales, acogimiento de emergencia por amenaza a vida o salud de los menores, cuando deseamos que se amoneste a padres o responsables.

Las medidas judiciales de protección solo pueden ser ordenadas por los jueces.

Comentario: Por su naturaleza estos deben de ser tomados por autoridades competentes no por las Juntas de vigilancia que las tomarán en casos en que peligrar la integridad de los menores como so explotación de cualquier tipo, abandono o negligencia extrema, cuando sean tomadas por las juntas los casos debe de ser enviados a otras instancias quienes verán si han sido correctamente aplicadas, esto ha sido mal interpretado por ONG, servidores públicos como son PNC, nuestro propio caso de Comité de Pediatría Social del Departamento de Pediatría de nuestro hospital, nos ha hecho sentirnos frustrados por las acciones de la Junta de vigilancia.

Este artículo me ha clarificado cual es la ruta a seguir para la solicitud estas medidas a) acogimiento familiar y b) acogimiento institucional.

Santa Ana, 14 de junio de 2014. 

Artículo 121 LEPINA

Las medidas de protección pueden aplicarse en forma asilada, conjunta, simultánea o sucesiva.

Comentarios: esto clarifica la forma de aplicación de estas medidas las cuales pueden ser dadas según la necesidad como ejemplo: el descuido puede ser corregido solo con la amonestación pero siempre deben de ser verificada a esto en términos médicos el control para verificar que se cumpla como por ejemplo constatar que es llevado a control o cumplimiento de vacunas o ganancia de peso, así como el descuido, en maltrato es necesario que sean las juntas las encargadas o aplicada en conjunto 2  o todas , en forma simultánea que todas se aplique de una sola vez o en forma sucesiva cuando en la vigilancia (control) según van siendo necesarias para la adecuada protección.

En la aplicación de las medidas se debe de preferir aquellas que protegen y desarrollan los vínculos familiares y como comunitarios.

Comentario: pueden ser el practicar diversiones en conjunto como paseos, espectáculos, el desarrollo del diálogo familiar durante la toma de alimentos, disminuir el uso de TV, Celulares, video juegos, pero sobretodo acciones que favorezcan la autoestima de todos, asistencia a reuniones de padres, actos escolares  o del trabajo de los padres. Acciones que favorezcan o fomenten la lactancia materna.

La carencia de recursos económicos no constituye causal para la aplicación de cualquiera de las medidas de protección. De ser este el caso deberá incluirse a la madre, padre, representante o responsable deberá  incluirse en uno o de los programas a que se refiere la presente Ley.

Comentario: Esto es muy cierto cuando los padres son responsables con sus hijos, no los obligan a trabajar, no los mandan a pedir limosna o peor aun a robar, es especialmente cierto para madres solteras, padres desempleados, hogares constituidos, que por situaciones adversas se encuentran en situaciones difíciles, pero allí es el ingenio de los que detecten el problema, se puede mejorar la alimentación con uso por ejemplo de la Incaparina que sustituye a la leche, puede enriquecer otros alimentos convirtiéndolos en alto valor biológico, por eso yo me opongo al uso de suplementos como proteínas como: Pediasure,  proteinol etc.. Muchos colegas envenenamos a nuestros paciente haciéndoles creer que son una panacea lo cual no es cierto, podemos incluir huevo, requesón, arroz y frijoles en proporciones correctas, con frutas y verduras pueden ser la solución a bajo costo, pero lo peor es que desalentamos la lactancia materna, el gol estándar en nutrición pero además hay programas de salud de suplementos de alimentos a los que se pueden canalizar, hay programas comunitarios de capacitación e re inserción social que pueden se útiles

Pero si un no rotundo para la falsa caridad como es dar dinero a los niños que piden en la calle o que hacen labores inadecuadas en las calles para ganarse la vida detrás de ellos hay personas que los trajeron al mundo y que deben de ser responsables, por el momento para comenzar se puede emitir un comprobante que los autoriza si estudian y se capacitan

Santa Ana, 08 de junio de 2014

Psicosis Pos parto II

En el blog anterior recuerdan descubrimos que la historia de la madre no era correcta que ella había inventado esta parte, que ella era la verdadera madre por lo que pedimos una evaluación de la madre por Psicólogo y Psiquiatra, para descartar la Psicosis.

Amas evaluaciones descartaron la Psicosis y concluyeron que era una mentira de la madre, entonces pasa de Psicosis a mentirosa, estábamos en un gran problema, abordamos a la madre y le dijimos que habíamos descubierto su mentira, lo cual la convierte en una madre inmadura, pero además le hicimos ver que el niño tiene un padre y que este debe ser responsable también del niño, La madre tiene según ella temor de denunciar al padre para que este no tenga potestad sobre el temor que es compartido por la abuela, manifiesta que no se quiso hacer cargo del embarazo y no lo reconoció, yo no le creo pues ya me mintió.

Pero el otro lado de la moneda pienso que el niño sale ganando pues en el servicio de nutrición a pesar de tener 2 meses logran que inicie alimentación al seno materno y la secreción de la leche surge a las 24 horas y ha ido aumentando cada día llegando a producir una ganancia de peso hasta de 150 gramos al día, des ese punto de vista fue buena su llegada al servicio, luego madre que da pecho se identifica más con su hijo y el problema de infección disminuye notablemente.

Pero siempre conversamos con las madres y tratamos de desarrollar empatía, pero en este caso en especial ya que me intrigaba el porqué de sus mentira. Siempre podemos encontrar la explicación, no justifico la mentira pero por un momento pónganse en los zapatos de esta mujer y vemos fríamente como se dieron los hechos. Llega una madre soltera a una institución de salud es recibida por la enfermera quien de primas a primeras le dice que ella es la culpable de la enfermedad de su niño y que no lo está alimentando en la forma correcta y por eso esta desnutrido, la hacen sentirse culpable del problema de su hijo. Lo refieren al hospital por cuadro de SDA con deshidratación severa, choque hipovolémico y cuadro de Sepsis, le pegamos otras regañadas mas por su falta de cuido y le decimos que se está muriendo, por un momento siéntanse como este mujer acosada por las personas que supuestamente la vamos a ayudar, piensen mi hijo se puede morir por mi culpa, ya no quiero que me sigan molestando con sus preguntas y recriminaciones, que puedo hacer para aliviar mi culpa, voy a inventar que no es mío y que tengo una hermana gemela y que yo di mi DUI para ingresarla, al salir del alta ella se enfermo y se murió, yo asumí la maternidad de ella y amo a este niño como mío, al fin y cabo hasta allí van a llegar, por su mente no paso que se iba a investigar y que el resultado sería peor.

Veamos por otro lado nuestra actitud para con esta mujer, no es la primera ni la última que regañamos y hacemos sentirse mal, quien de nosotros en muchas ocasiones tratamos a nuestro pacientes o a los padres a sentirse en situaciones desesperadas, en lo personal yo debo confesar que en muchas ocasiones lo he hecho, no digo que lo hagamos con maldad o por burlarnos de ellos, en algunos casos es para hacerlos reflexionar y hacerlos cambiar de actitud, pero eso no justifica nuestra actitud, pensemos que todos somos seres humanos, que la dignidad humana es algo inherente a todos, la diferencia está en los conocimientos y en la forma de ver la vida, no tenemos derecho a tomar estas actitudes.

Sirva este caso para 2 cosas.

a.       La lactancia materna es posible si hay un buen deseo de amamantar, un adecuado estimulo de succión. Esta mujer pudo dar pecho después de 2 meses de nacido, y al final ella con su testimonio enseñó a otras madres que se puede dar pecho, de suyo lo hizo siendo por unos días facilitadora de la lactancia materna.

b.      Que tratamos con seres humanos iguales a nosotros y que merecen todo nuestro respeto.

Santa Ana, 5 de junio de 2014

Articulo 120 LEPINA Tipo de medidas de protección.

Las medidas de protección son administrativas y judiciales

Comentario: está separación de las medidas obedece especialmente como se originan y no necesitan ser dictadas por las autoridades, pero si estamos todos obligados a cumplirlas y las segundas son emanadas por una autoridad judicial.

Son medidas administrativas de protección:

a)      La inclusión de la niña, niño o adolescente y su familia, en forma conjunta o separada en uno o varios programas a que se refiere esta Ley;

Comentario: Ser refiere a los programas que emanen del de cualquiera de los órganos del estado o proyectos creados por las alcaldías, ONG que deseen hacer deben de cumplir co ese inciso de inclusión, todo para que sean equitativos y trasparentes.

b)      La orden de matricula o permanecía obligatoria en los centros educativos públicos o privados;

Comentario: Esta es ambigua o son 2 la orden de matricula puede ser obligatoria en los centro públicos pro no en los privados y deben de estar sometidos a las reglas de cada institución, si una persona no cumple con los requisitos o las calificaciones no son adecuadas, no se puede obligar a las instituciones  a mantenerlas, si el individuo pierde su derecho por mal comportamiento  por bajo rendimiento escolar debe de ser sancionado, eso no quita que si el cumple con los requisitos debe admitirle, en el supuesto de que no es este el motivo no se le puede negar la matricula ni el rendimiento, aun en el caso de que no cumpla con sus cuotas de escolaridad debe permitírselo continuar con sus estudios y sus certificados deben de dárselos.

c)       La orden de tratamiento médico, psicológico o psiquiátrico a la niña, niño o adolescente o a su madre, padre, representante o responsable;

Comentario: el tratamiento de las dolencias de las dolencias de los menores se debe de prioritario y obligatorio, se incluye a la familia para el adecuado crecimiento y desarrollo si no los recibe debe obligarse a que lo reciba, esto nos pasa frecuentemente en los servicios de pediatría y tenemos esta arma para solicitar estas medidas.

d)      Acogimiento de emergencia de la niña, niño o adolescente afectado

e)      La separación de la niña, niño o adolescente de la actividad laboral;

Comentario: Esto es referente a que si detectamos a un menor ejerciendo trabajos que represente un riego para su salud o integridad personal estamos en la obligación de solicitar medidas de protección para él y pedir se proteja, bonito en lo escrito pero que no se ve en la realidad, encuentro todos los días a menores relazando labores De limpieza da vidrios de vehículos o pidiendo limosna en las calles, sin ira a la escuela o formándose, pero hay otras actividades como son la extracción de moluscos en barras o esteros o en la agricultura poniendo en riesgo su vida, deben de ser protegidos aun en contra de ellos.

f)       Amonestación a padre, madre, representante o responsable; y,

Comentario: En el caso que sea negligencia o descuido esta sería la forma correcta y esto nos ampara a que le hagamos ver a los padres el error que cometen y prevenir de que si no se corrige se informar a las juntas de protección o a los jueces competentes.

g)       La declaración de madre, padre, representantes o responsables asumiendo la responsabilidad en relación a la niña, niño o  adolescente.

Comentario: Esto viene a ser un complemento de lo anterior y nosotros lo utilizamos frecuentemente lo llamamos entrega bajo acta, la cual elaboramos con los documentos de los padres constatado y en presencia de testigos y firmamos, es sumamente eficaz y sirve como antecedente si ocurre el hecho nuevamente.

Son medidas judiciales de protección:

a)      El acogimiento familiar:

Comentario: Confieso que no se a que se refiere pero esto es parte de aspecto legal.

b)      Acogimiento institucional.

Comentario: En el duro caso que la familia, responsables o representantes no califique para el adecuado cuido de los menores o en los casos de mayores de 12 años que ha cometido faltas muy graves.

Santa Ana, 04 de junio de 2014

Caso interesante 26/05/14 Residentes.

Dra. Verónica Raquel Trigueros Noubleau

Servicio Pre-escolares.

Nombre A. I. N. P.          Edad: 8 m                            F de I: 25/05/14                Hora: 10.30 pm.

Cx: “La Fiebre”

15 días de fiebre de fuerte intensidad, no cuantificada, sin escalofríos ni diaforesis, intermitente, hace 13 días consulta con médico particular quien le indica Kidy Flu 2.5 cc vía oral c/6 h y examen general de orina que le dicen estaba normal. Fiebre persistió por 6 días más, al ser controlado en U de S y lo pasan con Pediatra quien opina que el examen no es completamente negativo e indica nuevo EGO controlándolo a las 24 horas, madre no logra recolectar la orina  para el examen pero lo lleva al control a las 24 horas, le diagnostica una Infección en la garganta por lo que se le prescribe Amoxicilina 2.5 cc oral c/8h. Se le cumple el tratamiento por 2 días, pero al no observar mejoría decide consultar a unidad de emergencia de este centro.  Primera ocasión que se presenta este cuadro. No presenta otros síntomas siendo la madre categórica en su respuesta.

 Ap: hijo de madre G: I P: 1 V: 1, parto por cesárea por ruptura prematura de membranas, P N: 3000 gr. TN: 48 c, Pc: 34 c sale del hospital junto con la madre en aparente buen estado de salud. Alimentado al seno exclusivo por 1 mes en que le agregan fórmula, ablactado a los 5 meses, presentando reflujo gastro esofágico y se le prescribe Motiliun 3 ml antes de dar pacha. Af: sin relevancia. Vacunación: completa para su edad.

Desarrollo Psicomotor no se sienta solo lo hace con apoyo sostiene la cabeza y hay sonrisa social, rota sobre sí misma.

Ecológico social: Vivienda rural, paredes de ladrillo, techo de lámina, piso de tierra, agua de pozo, servicios sanitarios de fosa,  luz eléctrica, cocinan con gas

Examen Físico:

Lactante menor activa alerta normo hidratada, irritable afebril al tacto.

P: 6.9 kg               T: 63 c   Pc: 36 c                 Fc:          Fr:

No se encuentran anormalidades.

Exámenes:

Ht: 33.5 %	Hb: 10.5%	Gr: 4.7 millones	Pla: 379 mil	VES 17 mm/h
Gb: 23.6 mil	N: 63 %	L: 21.6%	M: 14 %	PCR 7.9 mg/dl

EXG: amarillo ligeramente turbio, cilindros granulosos, uratos amorfos escasos

D: 1025	Ph: 6.5	L: 15-20 x c	Hematíes:  2-3 x c.
Nitritos: -	Uratos A: escasos	G leucocitarios: 0-1 x c

Diagnostico diferencial.

El diagnostico de los residente es IVU  aun cuando  el examen general de orina los nitritos son negativos, pero examen de orina es efectuado por cateterismo. Como segundo diagnostico Retraso del desarrollo psicomotor.

Entiendo la razón del diagnostico de IVU se siente en la necesidad para efectuar un tratamiento en el paciente y sobre todo por la presión de la madre quien tiene ya 2 semanas de tener a su hijo enfermo, creo que podemos esperar a l urocultivo, hemocultivo y resto de exámenes.

El Diagnostico en este caso es proceso febril prologado

a)      Causas infecciosas: Bacterianas, Virales y Micóticas. Comenzaremos por las Bacterianas frecuentes en nuestro medio: 1- a la cabeza tenemos la IVU que en este caso es la más probable por ser prologada el niño no está en su peso adecuado, pero debemos citar la Tifoidea que hemos visto 4 casos con hemocultivos positivos, tenemos que traer a cuenta la Tuberculosis que se ha recrudecido a nivel mundial por su asociación con VIH, las osteomielitis que pueden manifestarse así, meningitis de evolución tórpida. Las virales entre nosotros la más frecuente La Mononucleosis infecciosa virus de Epstein-Barr.  El virus de inmunodeficiencia humana y muchos más. Parasitarias: en nuestro medio era el paludismo que hoy casi ha desaparecido. Finalmente serían la Micóticas de ellas tenemos que tener en cuenta la histoplasmosis, Criptococosis.

Nos dedicaremos a las frecuentes, Tifoidea la alejamos porque el niño no tiene aspecto toxico, usualmente se acompaña de viceromegalia, TB no hay historia de contactos, los cuadros meníngeos no tenemos ningún síntomas que nos haga sospecharlos, quedándonos entonces con IVU.

b)      Neoplásicas: Debemos tenerlas presentes en especial leucemias pero en este caso no tenemos evidencias en la historia o el examen físico pero con el hemograma la podemos descartar, otros tumores cono es el Nefroblastoma y Neuroblastoma en amos lo característico es la presencia de masas.

c)       Otras causas menos frecuentes como: enfermedades del colágeno por el momento no podemos sostenerlas.

En este caso nos quedamos con IVU pero que no nos precipitemos a la contestación de cultivos y nos abstengamos del uso de antibióticos para que el tratamiento sea eficaz.

Pero en este caso hay algo que es más importante y no debemos olvidar que es el franco retardo Psicomotor ya que el futuro del niño depende de un diagnostico temprano y una rehabilitación adecuad el niño ha estado en control y no nos hemos percatado de ello perdiendo tiempo valioso para su adecuado manejo, no nos contentemos con pesarlos y medirlos-

Santa Ana, 1 de Junio de 2014