LEPINA 49.

Artículo 49.-Derecho de refugio y asilo.

                Las niñas, niños y adolescentes que posean estatus de refugiados o estén en la situación de asilo en El Salvador, tienen derecho a recibir protección y asistencia legal y humanitaria para el pleno goce de sus derechos. El mismo derecho asiste a su madre, padre o las personas encargadas de su cuidado.

Comentario: Este artículo iguala en adultos y niños los derechos que les asisten cuando estén refugiados o asilados en el país, gozando plenamente de la protección y lo más importante su asistencia legal, trabajo que deben asumir los fiscales, organismos de protección de la infancia y adolescencia, ONG que se dedique a esto, pero que les garantiza la asistencia de los organismos internacionales de la ONU, UNIEF y ACNUR, comprometiendo a todos a velar por el pleno goce de su estatus, suena a redundancia, pero para cerrar todas las posibilidades a la desprotección.

No soy abogado ni conozco mucho de leyes pero esto es lo que entiendo, prometo hacer consulta con amigos abogados y trasmitirle sus argumentos.

Santa Ana, 25/03/13

El nacimiento de un hermano

Pareciera un hecho muy simple y cotidiano, que nos pasa desapercibido, pero que si lo recordamos que vivimos en ese momento, yo lo describiría como un momento de rechazo y amor muy difícil de entender para los que no ha vivido esta bella experiencia, por un lado nos sentimos felices de ver a alguien que comparte con nosotros todo, pero que no conocemos como reaccionaran nuestros padres, abuelos, parientes y amigos de la familia, en mi caso que soy el mayor de 4 hermanos los primeros 2 no recuerdo bien como fue, ya que mis primeros recuerdos es de mi madre dando de mamar a mi primera hermana, cuando lo recuero tengo como una foto mental de mi mamá, les aclaro que mi edad era de 2 años 10 meses, con un vestido de color verde claro con unos dibujos de garzas blancas, sentada en su mecedora frente a una ventana recibiendo el sol, la dulzura de los ojos de ella como si los estuviera viendo en estos momentos siendo como entre 9 y 10 de la mañana, comprendí que mi mamá la amaba y no sabía si más que a mí, recordemos la sarta de estupideces de los que nos rodean como “YA TE BOTARON LOS PAÑALES” aunque no comprendiera a cabalidad el significado, era de un franco y verdadero desplazamiento, que es normal pero debemos decirlo a nuestros hijos viene un hermano antes muy difícil pues no sabíamos el sexo, hoy hasta eso le podemos decir y mostrarles las imágenes de las USG, mi segundo hermano me impresiono pero lo que me dolió fue que mi papá me dormía en sus pierna, cantándome alabados o canciones jocosas “La pulga y el piojo” “Mi chaleco roto” “La feria de las flores” etc.. Tenía que espérame a que se durmiera para poder disfrutar de estos momentos con él.

Pero el segundo es una experiencia ya vivida y si es del mismo sexo puede generar algún grado competencia esta es teórica ya que en la práctica no es así pues las personalidades son diferentes, en mi caso yo amaba el campo, el contacto con animales, levantar pesos y sobretodo emular a mi padre un agricultor ya sabía que cada uno de los 3 teníamos nuestro espacio y el era un bohemio, le gustaba el arte, lo fino y rimbombante, no niego que me inhibió en muchos casos no puedo dibujar porque el siendo menor lo hacía a la perfección,  pero me ayudó mucho ya que me enseñó a leer, admirar la pintura conocer de teatro y de cine, al final éramos complemento el uno del otro.

Lo triste para mí es que mi mundo de pronto se quebró pues mi último hermano nació cuando yo tenía 10 años cundo mi mamá nos anunció su nacimiento, nos sentó a los 3 y nos dio la noticia y cada uno de nosotros tuvimos que asimilar y digerir este proceso, me imagino que me impacto tanto por la maña de mi mamá de que por ser el mayor yo era el responsable de mis hermanos que debía cuidarlos y cuidar su patrimonio, esto me acompañó por muchos años ya que desde que tengo franco uso de razón ella me decía con suma frecuencia que a su muerte yo debería asumir el rol de papá con mis hermanos y esto lo comprendí hasta que un día con mi hijo menor hablábamos de la muerte y con sus ojitos llenos de lagrimas me decía “Papi júrame que nunca te vas a morir”, sabía que no se lo podía jurar pero que debía de cambiar de tema de conversación, el tubo el valor de pedírmelo yo no lo pedí.

Como conozco mi experiencia a los padre de mis paciente aconsejo: 1-Cuando un nuevo miembro de la familia está en camino no lo oculten, dígase claramente y hable en positivo de lo que significa tener un hermano de tal manera que el niño entienda, pero es el ser más parecido a ti (comparte tus mismos genes). 2-Entable un dialogo franco y sincero dejándolo que exponga todas sus dudas y conteste todas sus preguntas. 3-Asegurele que por nada del mundo su amor por el va a cambiar (ambos padres). 4-Que forman un equipo que se llama familia y que cada uno tiene su propio rol, el éxito de uno es el de todos, con esto evitamos el egoísmo. En esta forma el niño aceptará al nuevo miembro.

Problemas que frecuentemente veo en mis pacientes con estos acontecimientos son: cambios en la conducta, apego a uno de los padres, cambios en los horarios de sueño, deseo de protagonismo, irrítales, demandantes y caprichos, les explico que todo esto quiere decir “Padres que va a ser de mí” los oriento en este sentido pero si el problemas es muy grade los refiero al Psicólogo y solo que la carga será muy grande le refiero al Psiquiatra.

No pretendo cubrir el tema por completo y solo pretendo darle alguna orientación, esto no lo he extraído de ningún libro sino del libro de mi vida y así se los doy.

Santa Ana, 24/03/13

Los picantes pagan duro por nuestros errores.

Errores que duelen.

Este día me sentí defraudado y con gana de grítarles a mis colegas y residentes del servicio de Pediatría, al personal de HNBB y al ministerio de Salud Pública, porque pudiendo hacer bien las cosas las hacemos mal.

Comencé por decirle a los residentes de primer año, no me digan el diagnostico, con ello cierran mis ventanas y no me dejan ejercitar mi mente en hacer un diagnostico diferencial, el objeto de la presentación de los casos interesantes de los días lunes no es más que aprendan a hacer el diagnostico demencial en otras palabras hacer clínica. Se trataba de un niño de 6 años que fue ingresado al servicio de cirugía por fractura de cadera y que según la historia el niño caminaba y se cayó y  aparentemente reboto, en la Rx de cadera se encontró una fractura de la cabeza del fémur, los que llevamos algunos años en esta disciplina sabemos que este hueso cuando se fractura es  debido a un trauma severo y la fractura es en la metafases de hueso, de cuello y cabeza de fémur se ven en ancianos, personas con otetogénisis Imperfecta, raquíticos que en este país con sol abundante no es posible, en todo caso es una fractura patológica yo pensaría en un Sarcoma de Ewing, pero que en el leucograma inicial es de 13 mil  leucocitos con predominio linfocitario con hemoglobina de 13 gramos %, ortopeda da el alta con inmovilización y analgésicos, triste pero al residente de cirugía se le paso, tremendo gol, ella debió pasar el caso a pediatría social, se fue de alta.

Regresa a los 5 días por dolores intensos siendo ingresada al servicio de escolares por la noche y el leucograma asciende a 23 mil leucocitos siempre a predomino de de linfocitos, enviándole Frontis de Sangre periférica el cual  es reportado con linfocitos atípicos, con esto el diagnóstico es muy claro y como decía el Maestro Masferrer hasta el portero de la emergencia hacía el diagnostico, concluimos que se trata de una leucemia linfocítica aguda con infiltración de la cabeza de fémur.

Pero el calvario continuo se logra comunicar con Jefe de hematología del HNBB  se cortó la comunicación y se intenta entrar al conmutador, el cual posiblemente es atendido por un sordo o un idiota se le pide llamar a hematología la primera vez no conecta con urología, en segunda ocasión nos manda a consulta externa y finalmente con hematología, con tan mala suerte no responde una residente. Me imagino que agobiada de trabajo amablemente nos dice que hablemos a Emergencia  y que está segura que posiblemente nos  atenderán, indudablemente esta niña no puedo decir doctora ya que este término nos obliga a ayudar a los demás, no a ser una cumplidora de reglamentos me imagino que se hubiese hablado a su jefe este estaba enterado del caso y hubiera atendido.

Pero como el paciente es lo más importante hablamos con el residente de medicina de emergencia y al fin nos aceptaron al niño.

Pero que tiene que ver el MIMED en esto, teniendo los recursos los desperdician, hay una colega con la especialidad de hematología, que le ha dado plaza de gracias a Dios en el hospital de Metapán como pediatra General y nosotros necesitando una en Santa Ana, ella podría encargase de estos casos, disminuyendo los costos a MINED  y al paciente, y sobre todo cumpliendo nuestro primer deber, pero esto también pasó porque todos los casos de fracturas en niño eran vistos por la trabajadora social, pero como nos recortaron a una es imposible darle una atención en este sentido.

Como soy necio y no permito que se violenten los derechos de los niños me quejaré al HNBB y si no me escuchan lo comunicaré a presa nacional alguna persona me escuchará.

Santa Ana, 18 de Marzo de 2013. 

Juego Peligroso

Este día me tocó un de los casos mas raros que he visto lo preocupante es que en la búsqueda de nuevas sensaciones nuestros jóvenes arriesgan la salud, poniendo peligro su integridad.

Se trató de un muchacho que he visto desde recién nacido, jovial y alegre, de 15 años cumplidos, hoy ya con su cuerpo de joven que es atlético, que mide 1.65 metros y pesa 127 libras, que nos da un Indice de masa corporal de 20 que cae casi en sobre peso, aun lampiño, con desarrollo genital 4 de la escala de Tanner, físicamente  agraciado, con rendimiento escolar adecuado, que sus padre se separaron cuando el tía 2 años y se ha creado con su mamá y sus abuelos maternos, que siempre ha sido rodeada de mucho cariño y cuidado, cuando pequeño era sumamente aprehensivo, cuando llegaba a consulta temblaba y daba la impresión de ser miedoso, con el tiempo perdió esto y cultivamos una buena amistad, como a os 7 años el padre muere en un accidente, pero me dio la impresión que no sintió mucho la perdida, cuando el tenía 13 años la madre tiene una nueva pareja y nace una hermana que hoy tiene 2 años, para el esta fue un regalo de Dios ya que siempre le pedía a la mamá un hermano, hace 1 año la madre se le descubre un tumor cerebral el cual está aparentemente curado.

Como nos podemos dar cuenta el ha tenido una familia cariñosa, con algunos problemas que los ha ido superando, pero que hoy se encuentra en plena pubertad, con todos los problemas que esta etapa conlleva, me llama la abuela y ne relata lo siguiente: el día anterior por la noche se golpea un testículo el cual le produce gran dolor que se irradia a región inguinal y espalda, consulta por la noche en una clínica donde es visto por médico general y le diagnostica orquiepididimitis. le aplica una inyección para el dolor y le prescribe Prednisona de 5 miligramos cada 8 horas por 5 días y reposo no me pareció el diagnostico y le pedí que mejor lo llevara a la cínica para examinarlo y hacer un diagnostico diferencial.

1. Lo que mas me preocupó era que se tratase de una torsión testicular cuadro frecuente a esta edad y que amenaza la fertilidad a futuro.
2. Orquiepididimitis en segundo lugar.
3. Orquiepididimitis traumática final.

Con estos 3 diagnósticos en mente con la historia lo examine encontrando un testículo Derecho rojo, doloroso a la palpación y a la movilidad que había dolor en la región inguinal, con adecuada peristalsis, si signos de irritación abdominal y que puntos uretrales sin evidencia de problema, que en exámenes anteriores un leucograma en límites normales solo que con neutro filia, general de orina con 10 leucocitos por campo no eran suficientes para descartar el diagnostico de torsión de testículo.

La orquiepididimitis a mi juicio se descartaba ya que estas frecuentemente son de etiología viral y el agente mas frecuente es el virus de la parotiditis y el joven tiene vacuna se Sarampión Rubeola y Paperas a los 5 años y a los 10 años, en todo caso sería bacterina pero sostener esta si fiebre es difícil de sostenerla, me queda claro debo de hacer la diferencia entre torsión y trauma, les explicamos a la familia que el método que nos puede sacar de dudas el la USG del testículo, hablamos al Inmagiólogo y le referimos al paciente.

Nos hablan de la cínica y nos reportan que se trata de una orquitis por truma y que el joven les confesó como se había producido el trauma, el dijo que se trata de un juego que se golpean los testículos con la mano para producirse excitación sexual en forma intermitente y que el se dio con el dorso de la mano y no con la palma. Que le había dado pena y no confesó la verdad. 

Los que me conocen saben como reaccioné con la respuesta, como tengo confianza con la familia le dije: nos has echo babosear por no decir la verdad, pero entiende debemos proteger tu fertilidad pienso que hoy no lo entiendas, pero tu familia te ama y debes decirnos la verdad. 

La recomendación el uso de un aines, lienzos de agua fría, reposo absoluto 5 días, uso de suspensor y di siempre la vedad, un truma pequeño pero sostenido produce esto se los comunico para que lo tengamos en mente y veamos que hacen nuestros hijos. 

  

Suicidio o Asesinato

Suicidio colectivo o asesinato.

El presente caso se trata de 4 personas que se intoxican en el Departamento de Sonsonate de los cuales solo nos llega un niño de 8 años. Los hechos son los siguientes, la pareja sentimental de padre del menor muere intoxicada en el hogar aparentemente ingiere herbicida, falleciendo sustancias que actúan por contacto produciendo una necrosis de piel y mucosas, pero si no mueren de la quemadura al ser absorbidas por el organismo llegan a pulmón donde  producen una neumonitis química, que también lleva la muerte, si sobrevive, produce hepatitis química generalmente mortal, pero si se logra pasar esta etapa produce daño renal, esto ocurre cayendo en la piel lo hace no digamos al ingerirlo, estas sustancias son in-activadas por la tierra, pensemos por un momento lo difícil que es neutralizarla, ingeridas no conozco casos de sobre vida  esta mujer de 17 años si fuera ese el método de suicidarse o la hubiéramos salvado. Ella convivía con un hombre de 32 años, que era viudo de una unión anterior con la que procreo a 2 hijos del sexo masculino, la madre de los menores falleció después del nacimiento de su segundo hijo el mayor de 11 años y el menor de 8 años.

Lo que sucedió es que la joven de 17 años quien familiares y vecinos de de la pareja describen como una unión con una buena relación y si haber problemas porque se quita la vida, no es lógico algo pasa, una decisión como esta no se toma por nada, al averiguar esta joven se le había comunicado que era VIH +, esta decisión ya tiene una lógica ante una noticia como esta una joven de 17 años siente que su vida se acaba, hay acá una doble causa que nos explicaría el acto. El impacto de la noticia y que debió de sentirse engañada ya que el posible culpable es el compañero de vida si le ha sido fiel y ver lo poco hombre que es no solo la engañó sino que en su mente prácticamente la mató o lo que pueda ser culpa del sistema nacional de salud y no pensar que el VIH + se puede manifestar al inicio como un síndrome depresivo y no fuimos capaces de detectarlo y el impacto fue fatal, reconozco en salud no somos idóneos para el manejo de estos casos y lo que más nos falta es brindar un apoyo a los afectados.

Si el Padre y compañero de vida es el causante del VIH, pensemos por un momento en el sentimiento de culpa de este hombre, pensemos que es segunda ocasión que vive este momento ya que el hijo mayor es VIH +, el segundo no pues recibe tratamiento durante el embarazo y las pruebas de él son negativas, lo que significa detección adecuada y tratamiento de la madre afectada exitoso, ambos jóvenes estén en control en el HNBB (Hospital Nacional Benjamín Bloon), otra incongruencia mas manejo adecuado del embarazo y del niño, pero falta de educación del padre quien tranquilamente anda  repartiendo el VIH, este individuo asesino por no poderlo llamar de otra forma no fue educado que él es un transmisor del de la enfermedad y que debe de informar a sus parejas sexuales del su condición y evitar el contacto sexual sin la debida protección pero más que nada informar a la nuevas parejas de su condición.

Espero hagan una reflexión sobre este caso ya que es la única forma de asegurar que no suceda mas, me deja un mal sabor de boca ya que el buen trabajo lo tiremos por la borda, no valorar el esfuerzo de los equipos no es justo para nosotros y nuestros pacientes.

Valoremos nuestros esfuerzos y hagamos lo correcto, la educación en salud es nuestro principal fallo, hagamos u pequeño esfuerzo.

Santa Ana, 13 de Marzo del 2013. 

LEPINA artículo 48

Artículo 48.- Derecho de ratificación o respuesta.

En caso de violación de la intimidad, el honor o la propia imagen de una niña, niño o adolescente por un medio de comunicación, se garantiza el derecho de rectificación o respuesta, a través de la vía judicial, el cual podrá ser utilizado por la niña, niño o adolescente o a través de su madre, padre o representante legal.

Comentario: Este artículo me sabe a tarde porque el honor es como un vaso de agua una vez derramado no se pude recoger, no se puede reparar siempre dejan huella, pero es bueno como prevención para no cometerlo, lo que no me parece es que se le quiera dar una connotación económica lo que a mí en lo personal es caer en un vicio mayor, es prostituir a una persona, pienso que es como vender nuestro honor o nuestra conciencia, debemos buscar otras formas de ratificarlos y que dignifiquen al ofendido, pienso que la compensación puede ser en pagar estudios, alimentación y vestuario de por vida. Los humanos somos capaces de encontrar muchas formas.

Debo de reconocer que los delincuentes usan esto no solo para protegerse sino para lucrarse hace algún tiempo en el país un joven agrede y apuñala a otro y al final, e pagano fue el periodista que los incorrectos leguleyos acusaron y se apegaron al tenor del artículo,  en ese caso la foto debió tomarse como prueba y el periodista ser exonerado.

Por estas causas deberíamos hacer aclaraciones en este artículo y defender los derechos de las mayorías y no de casos particulares.

Santa Ana, 10 de Marzo de 2013.

Solución mala.

Suicidio en adolescentes.

Cada vez que conozco de un caso me hace reflexionar el último que he visto es el siguiente: Se trata de una menor de 11 años, la cual aun no ha presentado su menarquía, ella fue llevada por su madre porque se envenenó, dio el nombre del químico que desconocimos sus componentes pero por los efectos dedujeron que se trataba de un órgano fosforado: abundante salivación, fasiculaciones musculares, miosis pupilar, que de inmediato nos hace pensare en una alteración de la colinesterasa podemos decir que son problemas nicotínicos de estos tóxicos.

Como ya he relatado en otro blog esta intoxicación su tratamiento exitoso se hace en este país con el uso de atropina en dosis masivas hasta el bloqueo de las terminales neuronales con lo que se revierten los efectos tóxicos de la acetil-colina, cuyo control se hace medite la observación el iris del ojo que de puntiforme se dilata, era risible que en el H. Rosales los pacientes morían y en H. San Pedro de Usulután se salvaban, esto como Homenaje al Dr. Tufik Esmahan, que no se si estará correctamente escrito, esto junto como el baño de los pacientes era el tratamiento efectivo ya que el toxico se absorbe por la piel, aunque no es la única vía de entrada del toxico.

El presente caso no es problema diagnostico ni terapéutico, sino el aspecto social, la niña lo hace con toda la intensión de quitarse la vida con un aparente problema trivial ya que según la historia tomo la decisión después de una discusión con su madre. No fue para asustar a los que la rodean o para conseguir algo. ¿Será una suicida verdadera? Que si la respuesta es si desde ya es un caso Psiquiátrico y difícil de tratar.

Este caso pasa al equipo de Pediatría Social  el cual cuenta con más recursos  para su correcto abordaje y obtenemos los siguientes informes.

Trabajo Social: Es producto de un segundo embarazo de una Sra. Con marcada preferencia por la hija mayor y que su último hijo es medio hermano de sus hijas. El padre de ellas lo mataron, era un abusador de la madre a la que el violaba y maltrataba físicamente, este animal porque no tengo otro adjetivo les decía a sus hijas, todo se resuelve con la muerte así es que yo me mataré, la hermana tiene un novio de 25 años que llego a ellas porque pretendía a la menor y como esta no le hizo caso la otra hermana si, por la dura realidad de la disminución del empleo tubo que prostituirse para alimentar a sus hijas, donde conoció a la actual pareja padre del menor de sus hijos, el cual llega pro días durante la semana y les ayuda económicamente.

Psicóloga: La cataloga como una adolescente con adecuado desarrollo psico motor e IQ normal, que se siente rechazada por la madre, deprimida, pero que creé, no es una suicida verdadera, la hermana la agrede cuando la madre no está presente y le molesta que la madre tenga otra pareja de su, pero resiente que la madre le dedique más tiempo a su hermana mayor y a su hermano menor lo que la hace sentirse sola, su comportamiento es de colaboración y que llega a la Ludoteca a ordenar y sacudir y después a entretenerse. Necesita apoyo familiar, no cree conveniente que regrese con la madre.

Medico Jefe del Servicio: Se siente muy preocupado por la situación familiar y desea se le ayude a la niña, su opinión es similar a la del los Intensivistas.

Después de confrontar a hermanas:

Psicóloga: opina que la paciente tiene un carácter dominante y que ve con indiferencia a hermana que le expresa que la quiere mucho, el acto cometido es simplemente para manipular a la familia.

Trabajadora social: Ella cree que la paciente cometió el acto con el fin de conseguir prebendas de la familia.

Opinión mía: Pienso que se trata de una verdadera suicida ya que en carta entregada a la maestra ella declara francamente su deseo de morir y que su padre juega un papel importante en su decisión confiesa en esa carta que vio a su padre queriéndose quitar la vida con una soga, al hacer una recapitulación de caso encuentro los siguientes hechos: 1- padre con ideas suicidas, que es asesinado, la niña lo ve como un héroe y él le inculca que el suicidio es una solución. 2-Madre se prostituye para la sobre vivencia de sus hijas, encontrando nueva pareja que la apoya. 3- El nacimiento de uh hermano que compite con la atención así como de la nueva pareja que también es competencia en el cariño de la madre.

Creo que la niña es una verdadera suicida y que debe ser tratada por Psiquiatra, dar todo el apoyo emocional y no debe de regresar con la madre y que Junta de vigilancia debe tomar este caso para buscar la mejor solución.

En la esperanza de que este caso logremos los mejores resultados posibles.

Santa Ana 09 de Marzo del 2013.