Alergia a la proteína de la leche de vaca.

No es tan frecuente como puede pensarse, como sabemos la alergia mejor dicho la hiper-ergia, es la capacidad de reconocer las sustancias extrañas a nuestro organismo y reaccionar contra ellas, sin esta capacidad estaríamos expuesto a ser persas de virus bacterias y hongos con los que encontramos cada día, por lo tanto es necesaria, la primera defensa contra estos ataques es la piel, las mucosas, que nos protegen en árbol respiratorio, tacto gasto-intestinal y tracto urinario, como barreras directas o por medio de sus secreciones. 

Si la mucosa del TGI nos protege del ingreso de las proteínas al torrente sanguíneo pero por alguna causa esta mucosa permite el ingreso o los enterocitos reaccionan generando el fenómeno, hay hechos conocidos como que antes de los 4 meses el intestino permite el paso de macro-moléculas, razón por lo inadecuado de iniciar la ablactación antes de los 4 meses, esta demostrado que todos los humanos que toman leche vacuna presentan un sangrado intestinal mínimo que se supone es por rechazo, pero en la mucosa intestinal tenemos anticuerpos contra la proteína de la vaca, en los enterocitos estos son Ig A o inmuno globulina secretora, estos generan alteraciones inflamatoria locales, pero con el paso de macro-moléculas al torrente sanguíneo estas generan respuesta de Ig E, que son respuestas anafilácticas in mediatas que pueden llevar a la muerte en segundos, por suerte muy raras, pero las de alergia cutánea, pulmonar también se dan o, El objeto de  este blog es referirme en especial a la dermatitis conocida como eccema infantil la que se ve con suma frecuencia, la cual responde satisfactoria suspendiendo la leche de vaca, no he visto que se presente con la leche de Soja pero si está reportada en la literatura pues hasta un 40% son alérgicos a ambas proteínas y estos casos se manejan con seno materno y en su defecto hidrolizados de proteína y en ocasiones a formulas ampliamente hidrolizadas. Esta se presenta en niños lactantes que son alimentados por leches que no son maternas, presentando una piel áspera, con erupción maculo-papular, eritematosa puntiforme especialmente de cara  orejas, pruriginosas, facies rojas y reacción de mucosas de boca y conjuntiva, lo primero que descartamos es el jabón y el shampoo, pero al suspenderlo el cuadro continúa igual, al suspender la leche el niño inmediatamente se cura, los anti histamínicos no dan mejoría, los que proporcionan alguna alivio son los antiguos posiblemente por la sedación que producen, en ocasiones es difícil encontrar donde recibe esta proteína el niño, recuerdo un caso que se me presentó en un niño alimentado al seno materno, estaba desconcertado e interrogue a la madre sobre como se alimentaba ella me confesó que ingería leche y lácteos en su alimentación, modificamos su dieta y el niño curó.
En próximas entregas hablaremos de otras formas de alergia a la proteína de la leche vacuna.  

6 Consejos a los padres para la educación de los hijos.

6 Puntos importantes en la educación de los hijos.

Estos son tomaos de publicación Somos más por la familia publicación católica http//ww.somosmas.org.sv o info@somosmas.org.sv, que cayó en mis mano y me fascinaron.

1.      Ganar la confianza de los hijos.

2.      Dedicarles lo mejor de nuestro tiempo.

3.      Poner reglas claras.

4.      Convivir en familia.

5.      Conocer el mundo en que viven los hijos.

6.      Enseñemos el valor del respeto.

La reflexión de cada uno de ellos es mía, por lo que les agradezco la comprensión en puntos eu que discrepemos y a lo cual estamos en todo nuestro derecho, en otras palabras reflexionemos cada uno sobre ellos.

Ganar la confianza de los hijos:

Este es un punto importante ya que de él dependerá el ejercicio de todos los puntos, el niño el muchacho y el adolescente deben de sentirse seguros que hay personas en la que confía y no lo defraudarán, a las que puede acudir en todo momento.

Para ello debemos ser veraces, no mentirles ni enseñarles a mentir, no pedirle que mientan por nosotros, las mentiras piadosas deben de ser mínimas. Ser responsables  y cumplir en todo lo pactado, con ello les enseñamos que lo bueno es bueno y lo malo es malo, no andar  con medias tintas, al pan pan al vino vino, esto los hará seguros de sí mismos, si prometemos algo cumplirlo, por lo que no prometamos algo que no podamos cumplir.

Ser buenos amigos compartiendo con ellos nuestros momentos de esparcimiento, teniendo actividades en conjunto y asistiendo a sus actividades.

Dedicarle lo mejor de nuestro tiempo.

En esto deseo hacer ver algo no es la cantidad de tiempo, es mas la calidad de él, me refiero a que el hijo sienta que es tiempo es plenamente de él, puede se corto pero de él, que el niño y el padre lo disfruten, en especial atender con prontitud su solicitud. En este sentido recuerdo que un día mi hijo me preguntó cómo se obtenía la raíz cúbica como no recordaba le pedí tiempo para leer porque no lo recordaba y a estudiar a la matemáticas de Baldor pase como 3 horas estudiando y al terminar ya se había dormido, el día siguiente le dije que ya le podía explicar y cuando era que necesitaba saberlo, el me contesto que hasta el próximo año.

Pero así le enseñe a usar el diccionario y los índice de los libros no lo hacía y o él lo  se ponía a hacer y yo lo ayudaba.

Por mi profesión es poco el tiempo que tenía y a pesar de ello con los años me lo reclamó “Si no soy médico es por no quiero el sacrificio de mis hijos cuantas veces nos quedamos con los colochos hechos por causa de un paciente”

Poner reglas claras:

Me refiero horas de llegadas, horas de comer, hábitos higiénicos, normas de comportamiento, disciplina, horarios de estudio, cumplimiento de tareas escolares, respeto a las personas mayores, vestuario, horario de TV, horario de diversiones y de deportes, en fin el cotidiano vivir.

2 cosas importante nosotros debemos de cumplirlas también y enseñarles que el mundo también tiene sus propias normas y en especial las del país en que se vive y en especial las normas de nuestra religión sea esta la que sea.

Convivir en familia.

Debemos acostumbrarnos que haya momentos muy especiales como cumpleaños, graduaciones, Navidad y año nuevo, duelos.

Estos son momentos inolvidables pero debemos procurar tener paseos y vacaciones juntos, para conocernos mejor y que nos conozcan mejor.

Enseñar que  la familia es la base fundamental de la sociedad y que llegará un momento en que ellos formaran una y tengan un buen modelo.

Pasaran por momentos difíciles las familias, discusiones, diferencias de criterios, pero que si se desea estar unidos es posible soslayarlos siempre que exista un buen dialogo y amor.

Conocer el mundo donde viven tus hijos.

Recordemos que entre ellos y nosotros hay una brecha generacional, el mundo cambia constantemente y se trasforma, la música que escuchamos es diferente, el vestuario es otro, en fin todo cambia y hoy mas con enorme velocidad de internet hay mas acceso a las comunicaciones, por eso es importante conocer a sus amigos cual es la forma de divertirse, que programas ven, con mucha discreción saber con quién se comunican en el ciber espacio uno de los más grande peligros modernos, yo lo ejemplifico con espacio corrupción sin límites, cuantos crímenes se lo debemos a él, cuantas niñas se ha abusado de ellas.

De allí la importancia de los 4 puntos anteriores para poder ayudarlos en esta selva de la electrónica y los anti valores.

1 de Octubre Día internacional del niño

Día del Niño

Este es una celebración que debe de ser todos los Días del año, pues ellos son el futuro del planeta y deben de tratados en forma correcta, este día lo acordó la ONU para marcar un momento de reflexión de en toda la población adulta de la tierra, esto le escribí en 30/09/12, pero no lo había publicado por problemas técnicos.

-Octubre Mes  del Niño-

Este es un mes que en el país se dedica a la reflexión y celebración de actividades a favor de los niños, quisiera que comprendiéramos la importancia de esta etapa de la vida u cuanto podemos influir en el futuro si hacemos lo correcto y moldeamos estos seres la formación de valores y la siembra de aspiraciones y sueños para el futuro.

Quiero invitarlos a que participen de este mes, en el lugar donde nos ubiquemos, pero también deseo que se recuerde de los desvalidos y los enfermos, ello necesita de nosotros, pero más bien nosotros necesitamos de ellos para crecer como personas humanas, hay  una frase que me pega duro en mi conciencia “Nuca es más grande el humano que cuando se arrodilla ante Dios o ante un niño”. El domingo pasado el evangelio no los hacía ver Jesús tomo a un niño y lo puso delante de sus discípulos y les dijo que no gozaríamos de su reino si no fuéramos como él.

No quiero que piensen en darle lo que nos sobra, las monedas que le damos, esto es para mí lo más degradante, no los ayudamos con esto los hundimos, démosle, el pan y el vestido; más importante el estudio, el conocimiento, para salir adelante en la vida, dejemos vivir en la calle pero que tengan la obligación de estudiar o aprender un oficio, por la calle que paso todos los días hay un joven con secuelas de polio que solo le afecta el miembro  inferior izquierdo, el se sube su pantalón para mostrarlo y así inspirar lastima nunca lo he visto sucio, mal vestido podemos decir que si no muestra su pierna ni lo notaríamos, en el siguiente semáforo esta una niña con secuelas de una espina bífida ella vende periódicos no pide trabaja con sus 2 miembros inferiores dañados, cuanta diferencia entre ambos.

Mi objetivo es llamar a la conciencia de Ustedes para hacerle la siguiente propuesta, formar un club de lectores para la LUDOTECA del Departamento de Pediatría del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, que por la tarde o al inicio de la noche les lea cuentos o historias a los niños, los entretengan, siembre valores  y aspiraciones en ellos.

Gracias por detenernos unos momentos a leer esto.

No siempre estar con la madre es la mejor solución..

Cuando uno considera que lo ha visto todo surgen nuevas situaciones que lo sorprenden y lo hacen ver que el mudo cambia a cada instante, por mucho tiempo he sostenido que las mujeres tiene un don especial que es el instinto materno que las hace proteger a la prole y es una de las causas de la supervivencia de la especie humana, pero como toda regla debemos aceptar que hay mujeres que carecen de este instinto y debemos aceptarla así, el presente caso se trata de esta deficiencia.

Al departamento de pediatría de nuestro hospital ingresa una niña con el diagnostico Enfermedad Psico-somática pro lo que es evaluada por nuestra Psicóloga y  Nuestro Psiquiatra quienes llegan a la conclusión que el el problema es que la niña quiere regresar a vivir con su padre.

La niña vive con su madre en un Hotel de paso al cuido de una persona del sexo femenino quien dice que su trabajo es la prostitución, pero que la madre le paga por cuidar de sus hijos. Estos son 3 un varón mayor de 13 años, la niña de 8 y otra menor de 4 años, el padre de la niña vive en Guatemala, la niña es Guatemalteca , nacida allá, fue traída junto con su hermano hace 5 mese, pues el padre desea ir al encuentro del sueño americano, el pensó que la madre era la mejor opción para el cuido de la niña, el mayor y su hermano que no es hijo biológico de el, cuando se realiza la unión libre de ambos, la madre ya tenía a este niño, pero el padre lo reconoce como suyo, llega a Guatemala embarazada y con un hijo a la casa paterna, ambos son recibido como nietos, sin diferencia en el cuido y trato, asisten a escuela, el padre sale en busca del sueño americano y es secuestrado por malhechores Mexicanos, durante su ausencia la madre sale embarazada de otra pareja sexual que no se hace cargo de la madre y mucho menos del embarazo, la madre regresa a el Salvador y tiene a su 3a hija que vive con ella, quedando los dos mayores en Guatemala y ella regresa a El Salvador donde nace esta niña. La abuela paterna tiene una pandaría en donde viven, y otras negocios, el padre viaja 1 vez por semana a el Salvador a vender camionada de verduras, así e que dinero no les falta.

Los humanos somos necios y como característica siempre cometemos el mismo se le llena la cabeza de humo y decide ir nuevamente a probar suerte por lo que viene al El Salvador a dejar sus hijos con la persona que considera la mejor opción, la niña mayor es hospitalizada por el cuadro, hace mas de un mes y se inicia la investigación se contacta al padre y se le plantea la necesidad de su presencia, acudiendo de inmediato al hospital, con los niños no hay problemas ellos no son Salvadoreña y el están sujetos a otra legislación, el Sr. acepta que la niña menor este con el, la abuela Chapina viene al hospital y se hace cargo de los 3.

Problemas

1. Es justo que estos niños vivan en un burdel, no es un buen lugar y la madre no puede dejar su negocio  de eso vive.
2. La niña menor ya se identifico con sus hermanos y está de acuerdo con irse con ellos ya que el padre asume la responsabilidad a  pesar de no ser su hija biológica, pero por ser Salvadoreña esta sujeta a nuestra legislatura.
3. Los 2 niños mayores le hablan padre y la abuela casi todo los días, les dicen que desea regresar, se crea un vinculo afectivo entre la menor y los 2 mayores esta niña quiere esta con sus hermanos.

Se logran hacer los siguientes acuerdo con los padres.

1. Los 3 niño se los entrega la madrea al padre quien se compromete  a dar cuido y custodia de ellos, no puede salir fuera del país y debe dar estudio.
2. La madre sede sus derechos al padre,pude ir a visitarlos peor no puede vivir junto a ellos
3. La niña menor quier vivir con sus hermanitos.
4. Se logra que sistema de protección de niños de Guatemala se haga cargo verificación, vigilancia y control de estos niños.
5. El padre se presentará dentro de un mes con trabajadora social del Departamento de Pediatría del hospital.

 ¿Por que una madre sede a sus hijos? Esta respuesta es así: ella dice que no tiene instinto maternal por que hija de una señor que se suicidó cuando ella era una niña quedando 2 hijas de esta guion y una mayor de otro padre, el padre al poco tiempo de la muerte de la madre se acompaña de una joven de 15 años que  la madrastra de la cenicienta es menos mala según relata y que por esa causa la hermana menor se quita la vida, por eso ella no le gusta el hogar y tampoco ser madre, a pesar de todo ella está pendiente de su padre le ayuda económicamente y lo atiende cuando se enferma, ya que la cipota lo abandonó.

Espero estemos haciendo lo correcto y ayudando a estos niños. . 

Nuestros Médicos están sensibilizados

Es loable que nuestros residentes estén buscando el abuso a los niños y solo así no se nos pasarán desapercibidos, pero en el presente caso no hay abuso y debemos descartarlo. 

Tenemos que diferenciar el diagnostico entre condilomas acuminados, verrugas vulgares y verrugas planas, las primeras son lesiones de origen sexual, la segundas son lesiones frecuentes de la piel y se tramiten por contacto con lesiones de piel o de objetos contaminados, en estos casos hay historia de contacto con personas afectadas y las planas se ven en la sífilis primaria, usualmente podemos ayudarnos del laboratorio pero en ellas encontramos al treponema  el cual podemos ver en un campo oscuro.

El presenta caso se trato de un niño de 7 años, del área rural que vive en su casa con sus padres un hermano de 18 a, una hermana de 16, otro de l3, una de 11 y el niño, tiene 2 hermanos mas que vienen EUA asiste a la escuela y está en preparatoria, en la historia nos cuenta que no sabe cuanto tiempo tiene de presentar las lesiones pero que hermana de 13 años había padecido de mezquinos, al examen físico encontramos a niño muy listo que nos hizo agradable el momento ya que entre risas nos contó que su hermano de 13 era negro, el es de tez blanca ojos café claro y pestañas grandes y colochas, se siente superior a su hermano, se le encuentran lesiones peri anales como de 1 x 1 centímetro de aspecto corneo no confluentes, secas que a mi juicio se trata de verrugas vulgares conocidas en nuestro medio  se le conoce comúnmente como mezquinos y que no son de trasmisión sexual.

Quiero hacer notar que el niño es comunicativo, habla francamente y opina si temor, no es la actitud de un niño abusado, se ríe con nosotros y lanza bromas, para mi fue un buen ejemplo para enseñar a residentes como se abordan estos casos y mi una satisfacción de ver que no se ara en el mar y sentirnos bien de ayudar en el campo del abuso al niño. 

Abuela alcohólica

Esta es una entrega trágico cómica la situación es risible pero al análisis se encuentra la tragedia  hace unos días la PNC lleva a un niño porque estaba con su abuela la cual según el reporte policial se encontraba en evidente estado de embriaguez y con el niño en sus brazos, pienso que la señora actúa mal, en el momento de revisar el caso con el residente y el interno del servicio, hicimos las siguientes bromas; la señora andaba bien jarabeada (en el caló local quiere decir esta borracha) y dijeron hasta con la pachita (en El Salvador pacha le decimos a los biberones de leche pero también son los recipientes de licor de 1/4 de litro) el residente con buen humor comentó y probaron si no tenía piquete el biberón (piquete significa que a una bebida se le agrega alcohol) disfrutamos el momento pero la clásica pregunta ¿Donde esta la madre? La trabajadora social dice que como la abuela esta detenida no ha logrado mas datos, nutricionalmente el niño se encuentran en condiciones adecuadas, pero al examen físico tiene deformidad de ambas orejas el resto del examen nos pareció que era normal.  Se pensó en ese momento que las anomalías de las orejas se asociaban con anomalías de los riñones. El caso ya estaba con trabajo social y es responsabilidad de el Equipo.

Al día siguiente se nos informa que el niño es huérfano de madre, la madre adolecía de Leucemia durante su embarazo, había fallecido y la abuela se había echo cargo de su cuidado, había nacido en el Hospital de Maternidad en San Salvador, se encontraba en control en HNBB en San Salvador, la señora ha asistido a todas sus citas y ya se estudió su audición con potenciales evocados, se ha descartado anomalías renales, no nos queda claro si las anomalías del pabellón de las orejas estén asociadas al tratamiento que se le dio a la madre durante el embarazo o no, consideramos que el caso debe continuar con el seguimiento que se le hace en HNBB. 

Hoy comienza lo trágico La abuela se siente muy arrepentida por lo sucedido, vemos esta cara de la moneda la Sra. es dueña de una Cervecería de fachada pero en realidad allí viven mujeres que se prostituye, acepta que para disipar las penas se toma una que otra fría, pero su calvario no lo vemos, su hija madre de la menor le detectan Leucemia durante el embarazo y fallece poco tiempo después de alumbramiento y la niño queda a su cargo asiste con puntualidad a las citas en el HNBB en San Salvador, nunca ha fallado a sus citas, que son otorinolaringólogo, hematólogo, neonatólogo y urólogo.

Como es un caso de negligencia y fue traído por la PNC esta debe de informar a jueces de familia y a Junta departamental de protección, esta ya le informó a la abuela que por el momento ellos son dueños legales de la custodia de la niña, lo actuado es correcto y apegado a la ley pero nos preguntamos ¿cuan justo es privar a la niño del cariño y cuido del niño? esperamos el sistema de protección tome en cuenta todos los atenuantes y se le entregue esta niña a la abuela.

Leches especiales para problemas especiales

El universo de problemas debido a la alimentación nos lleva a la necesidad de formular este tipo de alternativas mas que leches son módulos de alimentación para casos muy especiales, pero son niños que de no ser alimentados con ellas, si no lo hacemos los exponemos a daños severos, esto debemos conocerlo y en la actualidad con el desarrollo de la genética y la inmunología vamos a podernos anticiparnos a solucionar y saber con anticipación que niños estarán afectados por ellos.

Iniciare con la deficiencia de lactasa parar mi la mas frecuente, debo de reconocer que no tengo caustica de ella congénita es muy poco común pero en nuestro país es la frecuente he tenido la oportunidad de ver niños lactantes en los primeros días de la vida y que jamas podrán tomar leche con lactosa, el diagnostico o sospechrala  es fácil, al tomar leche esta les produce diarrea, pero ademas las heces son con pH ácido, debido que las bacterias fermentan la lactosa y la trasforma en ácido láctico, razón por la cual los niños se escaldan, el maestro Grimaldi la llamaba el síndrome de tío coyote (un cuento folclórico de mi  país en el cual  le queman las nalgas al coyote), pero ademas hay presencia de azúcares reductoras en la heces, las cuales podemos investigarlas al lado de la cuna del enfermo con un papel pH y una cinta para detección de azucares en las heces, barato y practico, pero las causas congénitas son superadas grandemente por las adquiridas, las que se presentan después de un episodio diarreico hasta en el 40% de los niños que lo adolecen. En otras palabras en los países con indices altos de SDA constituye un verdadero problema.

Su tratamiento es sencillo no dar lactosa a estos niños o dar la enzima, como la deficiencia transitoria durará poco se resuelve rápido, los enterocitos adultos son los que la producen y con el SDA las células de las vellocidaes intestinales se destruyen y debemos esperar a  que el intestino se repare lo que sucede en 4 a 8 semanas, pero esta enfermedad con los años de las personas los enterocitos pierden la facultad de producir lactasa y venos como mas del 40% de la población de adultos mayores la padecen, vemos personas que les fascina la leche después de los 50 años les cae mal. Para ellos es una tragedia.

Por ello el primer sustituto fue las leches de soja, esta no llevan lactosa, pero también contamos leche a las cuales se les quita la lactosa y son leches deslactosasas, pero mucho no es por la leche su delirio y casi todas las comidas tienen leche o sus derivados por lo que contamos con lactasa sintética que se debe de tomar antes de consumir estos alimentos. 

Como dato anécdotico muchas de las antiguas alergias a la leche  eran deficiencias de lactasa que curaban al usar leche de soja, recuero que en hospital Roberto del Río en Chile se usaba una mezcla de pechuga de pollo, aceite vegetal y  azúcar para estos pacientes, en esa época nosotros usábamos y continuamos usando la Incaparina que era una mezcla soja, semilla de algodón maíz, hoy es soja y  maíz. Es un problema fácil de abordar y con alta frecuencia espero haber llenado todas las inquietudes. continuamos con el tema en el próximo blog.