Groomig

Grooming

Es un delito cibernético que va a ser importante conocer y analizar para que nuestros niño en en especial los adolescentes pueden estar siendo victimas de el, pero es responsabilidad  de padres en primer lugar, educadores y maestros en segundo lugar y pediatras en tercer lugar.

¿Porque los padres? en la época actual los padres tienen muy poco tiempo para sus hijos aunque estemos con ellos todo el día y la causa es que los distractores son abundante en primer lugar el uso de dispositivos electrónicos que nosotros  damos a los menores y adolescentes, he tenido la oportunidad de ver a los adolescentes reunidos en un cuarto pero se están comunicando por medio de ellos, como broma pienso que nosotros deseábamos un beso físico o tomar la mano de la novia hoy lo hacen con un Muam en el celular, están perdiendo el calor humano, en el futuro pienso que el sexo será en esta forma y la natalidad será 0.

Medidas que tenemos que tomar:

1- A la hora de la comida apagar los dispositivos y estos fuera de tu alcance.

2- Establecer el diálogo durante la comida y la sobremesa, ¿quienes son tus amigos? preséntalos, tráiganlos a comer y departir con nosotros, ¿Cuantos exámenes y cuales son tus notas? ¿Tienes dificultades? a la hora de ir a la cama decomisen los dispositivos y encenderlos hasta el día siguiente si no tiene sueño lee este libro.

3- Lectura de libros y comentarios de ellos, que te han dado de conocimientos etc.

4- Fines de semana en familia caminatas, deportes y cine o teatro.

5- Es conveniente revisar los dispositivos si hay alguna sospecha.

Los acosadores usualmente son adultos y mayores, que inducen a sus víctimas a involucrarse en actividades de contenido sexual, por eso inculcar a los menores a no subir fotos a los celulares o redes sociales esto es lo que utilizan para el chantaje, lo aconsejable es la prevención y encaso de que sean víctimas darles a conocer que cuentan con tu apoyo y no dudar en denunciar a las autoridades.

Agrandes rasgos esto les puede ser útil y el correo electrónico es de una guía Argentina de expertos en el tema.

Santa Ana, 30 de septiembre del 1027.

https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=493329960308944584#editor/target=post;postID=5726258896576325276

Artículo 147 LEPINA

Atribuciones del Director Ejecutivo.

Son atribuciones del Director Ejecutivo:

a) Cumplir y hacer que se cumplan las decisiones y acuerdos del Consejo Directivo, así como las atribuciones y funciones que le correspondan;

b) Planificar, coordinar y supervisar, a nivel general y superior de la dirección, las actividades técnicas, administrativas, financieras y programáticas de la misma;

c) Manejar el patrimonio de la Dirección Ejecutiva, de acuerdo a su presupuesto;

d) Elaborar el proyecto de presupuesto especial y régimen de salarios de la dirección ejecutiva para cada ejercicio fiscal, así como la memoria anual de labores y someterlos a la aprobación del CONNAN;

e) Efectuar convocatorias para reuniones del Consejo Directivo; actuar en ellas como Secretario Ejecutivo y Relator, con voz pero sin voto; y llevar el libro de actas correspondiente; y,

f) Todas las demás que fueren necesarias para el desarrollo de las labores del CONNAN.

Comentario: Todas las anteriores son funciones secretario de estado y esa debe de ser la categoría salarial (Ministro de Estado), con sus prestaciones salariales de acuerdo a su cargo, debe por lo tanto estar con el resto de los ministros que se relaciona con todos y le daría agilidad para el desempeño de su cargo en el CONNAN están todos representados. Responde ante el CONNAN y el presidente.

Santa Ana, 29 de Septiembre del 2027.

Dislexia

Dislexia

Discapacidad de una persona para aprender, que puede tener muchas variables, que para lograr alguna recuperación se debe saber cual es La zona afectada, ya que puede ser de inteligencia normal y al tratar de aprender se le dificulta, de allí que sus manifestaciones son variadas y en ocaciones no son fácilmente detectables y es hasta el inicio de la escuela que las podemos detectar.

Su frecuencia es entre le 5% al 10% de todos los niños, me gusta dar ejemplos así en una clase de 20 alumnos podemos tener de 2 a 4 que tengan este problema, para mi en lo particular la enseñanza de los párvulos se debe de dar en grupos no mayor de 30 alumnos, en otras palabras enseñanza personalizada. 

Las siguientes son manifestaciones:

• Lectura lenta.
• Deficiente ortografía en textos o dictados.
• Unión o separación incorrecta de palabras.
• Dificultad para la automatización de aprendizajes y memorización (aprende algo pero al poco tiempo se le olvida).

Esto le impide atender por ello el inicio de la escuela se debe evaluar, visión, audición no es una simple constancia de buena salud,es ir mas allá una constancia de un adecuado crecimiento crecimiento y desarrollo del niño, de lo contrario le haremos un daño.

La familia dirá que es una sacadera de dinero pero es necesario y el estado debe de tomar conciencia de ello y hacer el tamizaje de evaluación para el inicio de sus estudios. Esto hará una gran labor para el bien del niño

/www.understood.org/es-mx/learning-attention-issues/child-learning-disabilities/dyslexia/dyslexia-what-youre-seeing
https://www.guiainfantil.com/educacion/logopedia/dislexia.htm

Santa Ana, 28 de Septiembre del 2017,

Disgrafiia

Disgrafia

Problema muy frecuente que hoy ha disminuido con profesores y maestros ya que es un problema que se debe de detectar en la escuela, de lo contrario el niño puede ser motivo de burlas y disminución de la autoestima, en lo personal sufro de este problema y fue hasta que los ordenadores aparecieron, que he logrado trasmitir mis conocimientos en una forma mejor, antes escribía se lo daba a una secretaria quien lo pasaba a máquina de escribir lo leía y corregía los volvía a escribir y hasta entonces lo publicaba, hoy me corrige el ordenador y hasta que no salen señales de error publico.

Definición: Dificultad de un niño en el aprendizaje de la escritura o la organización de los gramófonos y estructurar lo escrito en forma correcta y que la persona que lea reciba el mensaje en forma correcta

Signos:

1. Escritura ilegible
2. Escritura lentamente elaborada.
3. Mezcla de letras de imprenta y cursivas.
4. Espacio desigual entre letras y palabras
5. Ortografía y gramática deficientes.
6. Dificultada para agarrar el lápiz.
7. Problemas en la construcción de frases o palabras.
8. Dificultad para organizar la información cuando se escribe.

Si detectan algún problema en sus hijos buscar el consejo de profesora de educación especial o Psicóloga.

Santa Ana, 9 de Septiembre del año 2017.

https://www.understood.org/es-mx/learning-attention-issues/child-learning-disabilities/dysgraphia/the-difference-between-dysgraphia-and-dyslexia 

La plasticidad del cerebro.

Atrofia cerebral. 

Para ser exactos 9 años llega a mi clínica una paciente de 2 meses de edad por cuadro de convulsiones y que el neurólogo del CRIO les había diagnosticado atrofia cerebral por USG transfontanelar y la trataba con Valpaquine (Ácido valproico) con lo que se le había controlado el cuadro, pero les dijo que a lo sumo la niña viviría hasta los 2 años.

Mas o menos esta imagen se miraba en la USG examinamos a la niña y el resto de examen era por lo demás normal, así es que comencé a controlar el crecimiento y desarrollo, para mi sorpresa se dio vuelta, se sentó y caminó en su momento, pasaron 5 años y no convulsionó la madre les suspendió el tratamiento y este día por la madrugada presenta convulsión tónico-clónica generalizada con estado post-ictal, descartamos meningitis, trastorno metabólico, intoxicación, de lo que no encontramos nada la niña se despertó y colaboró, solo que los movimientos intestinales estaban aumentados, por lo que pensamos que posiblemente iba a desarrollas una diarrea, le dejamos: Hemograma general de heces y de orina y la citamos con los examennes suero oral después de cada evacuación y Valpaquine. 

La madre y la abuela me parecían conocidas pero no las recordaba bien quienes eran, la abuela me trajo a la memoria de un paciente que vi hace 40 años por un cuadro de diarrea crónica, ingresado en un centro médico particular y allí el recuerdo ¿Se acuerda del come plumas? mi memoria se aclaró por completo y recordé a la familia, madre, abuela y tío.

Que bueno es recordar y ver que a pesar de los años nos buscan y se recuerdan de uno.

Colorin colorado este cuento ha terminado me monto en un potro para que me cuenten otro.

IRAS

Infecciones Agudas Respiratorias= IRAS 

Los médicos y las organizaciones somos dados a usar siglas de las enfermedades, en parte para ahorrar tiempo y que no tenga acceso a todo público, en muchos casos solo complicamos las cosas y luego agregamos la gravedad del proceso en grave o severas cuando están complicadas y leves si no hay complicación es nuestra manera de entendernos, el propósito es saber o ponernos de acuerdo con su manejo.

El siguiente punto es buscar la etiología de la infección que puede ser viral, bacterina, micótica (Hongos), inflamatorias y alérgicas. Con el fin de utilizar medicamentos específicos y efectivos, evitando las complicaciones y disminuir los costos o la resistencia a los medicamentos, uno de los grandes problemas actuales de la ciencia médica que es el mecanismo de selección natural y las mutaciones espontaneas de los microorganismos surgiendo cepas resistentes a los medicamentos. 

Creo que nos podemos apoyar un poco las normas prescritas por la OPS y la OMS. Que son los asesores autorizados por los ministerios de salud del mundo, más importante es conocer los microorganismos que se encuentran circulando en cada región, esto no es siempre posible ya que no todos tenemos acceso laboratorios de referencia como el CDC de Atlanta o tener la suerte de trabajar en un hospital centinela de las enfermedades  infecciosas como es el HNSJDDSA, esto nos da una ventaja ya que se cuenta con apoyo directo de la OMS y la OPS.

Así podemos decir que el 90% de las IRAS son de etiología viral, la fiebre observamos son moderadas en la mayoría de los casos, si encontramos leucocitosis elevada con neutro filia casi nos autoriza el uso de antibióticos dos o mas o según los datos del  laboratorio sobre cepas y sensibilidad a ellos, en forma empírica esperando los cultivos.

Si los datos son leucopenia o leucocitosis con linfocitosis lo mas probable es que sea de etiología viral y no usemos antibióticos observemos al paciente.

En los enlaces recomendados deben de ser consultados así como las normas de atención de nuestros países.

apps.who.int/medicinedocs/documents/s18624es/s18624es.pdf

www.ambiente-ecologico.com/ediciones/070-05-2000/070-cepis.html

www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/enf-resp-guia.pdf

https://www.cdc.gov/spanish/index.htm


Santa Ana, 15 de Septiembre de 2017.

Megacolon congénito

Definición: Aumento del tamaño del colon por ausencia de los plexos con retención de heces por dificultada para evacuar.

Podemos decir es una ausencia de los plexos nerviosos del sistema parasimpático de Meissner y Auherbach que son al final la cusa de la patología, se produce una dilatación de la luz del colon la sección sin ganglios, recuerdo a un paciente que era hijo de un empleado de la familia, siempre me llamo la atención al verlo me recordaba al cipitío (personaje del folclor salvadoreño) 

En esta imagen se ve bien la forma que presentan cuando no es muy severo pero aún dentro de útero puede ya verse y se sospecha cuando no hay expulsión de meconio en las primeras horas de nacido continuando con el caso yo era como 10 años mayor que el así que lo veía todos los días, comencé a estudiar medicina y al llegar al internado lo examiné encontrando el colon muy agrandado y con heces duras, en la Rx simple de abdomen encontramos colon sumamente dilatado, debo de decirles que este joven presentó un cuadro lo mas probable de meningitis que para la familia y para mi a los 12 años era una fiebre de lombrices ya que expulsó abundantes ascárides, estuvo ingresado como 3 semanas, deja como secuelas un deficiencia cognitiva, el presente comentario es porque el EH se asocia con trisomias 21 otras enfermedades de tipo genético. Sin tomar mas que la Rx se hizo la cirugía, con tan buena suerte que no tuvo complicaciones y funciono bien, tuvo hijos y murió de otra causa, debemos pensar en el tapón meconial que se cura con la estimulación del recto y la expulsión de este, también se asocia con hipotiroidismo congénito, el que debe de ser descartado


Esta imagen muestra bien el segmento sin ganglios

Diagnostico es por biopsias de la mucosa del la región estrecha del

del colon y se debe marcar su inicio y su final para resecar toda la mucosa afectada, se puede usar también la manometría para conocer estos puntos cuando no hay actividad de motilidad de colon, este segmento debe de ser preciso para resecarlo completamente y conectarlo sin dañar la hamaca perineal y que el paciente no quede incontinente, pudiendo ser rehabilitado 

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/Hirschsprung.pdf

Encopresi

¿Que es la encopresis?

Como todo en pediría se basa hasta cuando es normal que un niño controle los esfinteres anales, difícil de decirlo ya que hay rango para ello, pero en este caso puede ser una patología específica o secundaria a una anomalía ano-rectal.

Casi el 90% de los casos se debe en los niños al estreñimiento, el puede se debido en ocaciones al retener las heces en forma voluntaria, la siguiente causa es por problemas en el esfinter anal, casi siempre debido a fisuras anales lo que convierte la expulsión de las  heces el niño retiene y presenta resbalamiento en estos casos a la palpación abdominal se encuentra un colon distendido con heces muy duras, siendo entonces 2 posibilidades estreñimiento o megacolon congénito, en este caso pasamos a necesitar la ayuda de exámenes, esta patología le haremos un blog especial

Siempre en la primaria en el 90% de los casos se debe a estreñimiento habitual el cual debe de profundizarse en su historia clínica sabemos que el control del esfinter rectal se logra aproximadamente a los 4 años de edad, después de esa edad ya debemos  buscar la causa patológica que lo desencadena, inspección cuidadosa del
del esfinter anal descartar fisura anal, que se ve a simple vista, lo mismo buscar fistulas otras de las causas de estreñimiento

Luego fistulas anales.

En resumen esto niños defecan por rebalsa-miento debido a que defecar para ellos e muy doloroso o que han hecho verdaderos fecalomas, en estos casos si hay fistula o fisura lo primero es tratar la causa, pero ademas es nuestro objetivo final vaciar al colon de esa carga de heces en lo personal hago lo siguiente:

1) Uso de enemas evacuantes que ya vienen preparados en el país tenemos el Glys-Glo y hay más) de fácil aplicación y con volúmenes que son adecuados y no tenemos la posibilidad de romper el colon uno cada día por 3 días

2) Dieta rica en fibras o medicamentos de fibra.

3) Laxantes suaves que se ajusta dosis contra efecto

4) Ingesta de líquidos de acuerdo a la edad pero debe de ser siempre en el promedio superior al promedio para la edad, esto reblandece las heces.

Si con estas medida no logramos curas mandarlo al gastroenterólogo pediátrico. 
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/encopresis.pdf
http://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/encopresis/symptoms-causes/dxc-20253391
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000100010

Santa Ana, 1 de Septiembre del 2017.