Disyuntiva.

Este día yo lo llamo que es mi día de telenovelas pues la reunión del comité de pediatría social y se discuten los casos de maltrato infantil, pero hay ocasiones en las cuales no sabemos qué es lo justo y nuestro deber es buscar la verdad y no apasionarnos, actuando con lógica y prudencia, pero tratar de buscar las pruebas científicas al alcance nuestro, sin perder de vista que la protección del niño es nuestra más importante tarea a cumplir, después de este preámbulo les relataré el siguiente caso:

Niño de 1 año con 11 meses de edad que es referido por un colega Pediatra por presentar lesiones anales catalogados como condilomas acuminados, esta lesiones son producida por el papiloma virus, enfermedad de trasmisión sexual, pero que a esta edad hay duda si los ha adquirido en el canal del parto, el niño viven en casa de su abuelo materno, el padre, tío adolescente hermana de 3 meses,  ya que están remodelando su casa de habitación, la madre le notó las lesiones consultando a Unidad de salud de su localidad, le prescriben penicilina y dijeron que no se preocupara, al notar que lesiones no mejoran decide consultar el colega que la refiere, el cual solicitó que se ingresara a la hermana como riesgo social ya que la niña es amantada al pecho y dejarla en su casa significaría dejara en el mismo ambiente y lo peor dejar de darle pecho, primera disyuntiva.

Se ingresa al niño al servicio de aislado y casos sociales y  hermana al servicio de lactantes con diagnostico de riesgo social el cual se sustenta con la edad, que recibe lactancia materna  y que el hermanos será ingresado segunda disyuntiva.

Sabemos que el papiloma virus es considerado como germen de trasmisión sexual, pero después de los 2 años, el niño tiene menos de pero este niño, es nacido por cesárea lo que evita pasar por el canal del parto, lo que hace menos probable la contaminación, pero en ellos la contaminación se manifiesta también como papilomatosis laríngea, estos son 2 argumentos potentes para alejar el abuso, como siempre recomiendo hay que ver al paciente y en el caso de que no hablen observar la actitud; los niños abusados usualmente presenta conductas anormales como puede ser agresividad, trastornos del sueño, falta de apetito, inquietud marcada, miedo a los extraños, acá debemos auxiliarnos de los Psicólogos, Trabajadores sociales, Nutricionistas, a mi juicio parece ser un niño normal, sin trauma, pero debo de reconocer que necesito todas las evoluciones de los especialista y que este caso debe de ir a discusión en el equipo de pediatría social y en forma colegiada se tome una decisión que debe de tener como punto de vista principal la salud integral del niño y la familia.

Se le tomaron los siguientes exámenes para descartar abuso VDRL el cual fue reportado como no reactivo este nos descarta la posibilidad de Sífilis, pensando que las ETS usualmente se acompañan de otras, VIH prueba rápida también reportada como no reactiva, se le manda papanicolaou para ver si la madre tiene lesiones de condilomas, esto nos daría una orientación a que la madre adolece la enfermedad. Sabemos que hay muchos virus del papiloma humano pero que las cancerígenas son pocas este hecho hace que las vacunas autorizada tengan 3 a 4 de los antígenos del los virus. Posiblemente con un buen laboratorio de inmunología pudiésemos identificar de donde proviene el virus, pero para mientras tonto debemos conformarnos con nuestra intuición.

Para el tratamiento de las lesiones contamos con 3 métodos efectivos que son: Electro coagulación que tiene la desventaja que para ejecutarlo debemos de dar anestesia general con los riesgos que tiene, Aplicación de Podofilina la cual debe de ser con mucho cuidado y debemos de proteger los tejidos sanos de su acción sumamente efectiva y de bajo costo lo ideal es que la aplique el Dermatólogo o en su defecto un médico bien entrenado y el Ácido-Tricloroacético que tiene la desventaja de tener que hacer varias aplicaciones y proteger los tejidos sanos, pero puede ser aplicado en el hogar y por los familiares y finalmente para mí la aplicación de CO₂  Líquido no está al alcance de todo el mundo tenemos la suerte que los dermatólogos nos los regalan.

Como ven al momento no tenemos diagnostico de abuso en firme ni podemos descartarlo hablaremos con los padres y les diremos la verdad como ven es una gran DISYUNTIVA.

Santa Ana, 30 de marzo de 2014-