Nombre K A F Edad: 1 a 11 m. Expediente 12584-14 Sexo: M
Servicio Lactantes: 1 Presenta el Caso Dr. Egon
Alfonso Núñez Vieyetez
Cx: “El cansancio”
Paciente traído por la madre con historia de 3 días de proceso gripal,
tos seca, rinorrea hialina, epifora, consultando en U de S y le prescriben
Amoxicilina y Acetaminofén pero el cuadro no mejora.
Debido a que nota empeoramiento del niño presentando dificultad
respiratoria, aumento de la tos, hervor de pecho y “chillido de pecho” decide
consultar al hospital en unidad de emergencia, niega ora sintomatología y dice
que es segunda vez que el niño presenta este cuadro.
Ap: hijo de madre de 21 años G: 2, P: 2, V: 2 PN: 2700 gr, lloró y
respiró al nacer. Alimentado al seno materno, ablactado a los 5 meses,
aparentemente con esquema de vacunación completo para la edad. A de patologías
madre con gripe, hace 2 mese cuadro similar por lo que fue ingresado. ES: vivienda
rural de Block, piso de cemento, cocinan con gas y leña, queman la basura, no
tiene mascotas.
Examen Físico:
FC: 110 l/m FR: 42 r/m T: 37 °C
Se trata de un lactante menor eutrófico, con tirajes diafragmáticos y
con espiración prolongada, sibilancias espiratorias y abundante roncus en ambos
campos pulmonares. Al momento no escucho estertores crepitantes. (Estos son
hallazgos al momento que me presentaron el caso, tórax hiperresonate, no vicero
megalia.
Leucograma L: 42 % N: 42 % recuento de 11,000 mm₃ no reportan la
bandemia, por lo que esto nos orienta a un proceso viral.
Rx: una placa aceptable centrada y con buena penetración. S e observa
pulmones híper airados, silueta cardiaca normal no veo signos de opacidad
A mi juicio descarta una neumonía
Diagnostico del Residente.
1.
Bronconeumonía
viral
2.
Estatus
Asmático.
Comentario: El diagnostico de asma se puede sustentar por:
cuadro clínico de un problema en la espiración, acompañado de sibilancias
espiratorias que es que denotan un espasmo del musculo peri-bronquial mas
aumento de las secreciones, pero que es segunda ocasión que se presenta lo que
detecta una forma propia de reaccionar, debe de pensarse en el cuadro
inflamatorio a nivel del bronquio eso es Asma sin lugar a dudas. El cuadro de
neumonía no se puede sostener por: no hay matidez a la percusión y no se
escuchan crepitantes a la auscultación, radio lógicamente
no se puede afirmar por no tener opacidad o bronco grama aéreo realmente no
podemos sostener este diagnostico, nos quedamos como asma Bronquial en estatus
asmático.
Debemos hacer los siguientes correcciones, no
es posible que los antibióticos se sigan usando en forma indiscriminada porque
ello hace que las resistencias bacterianas se aumenten, sabemos que la mayoría
de los procesos infecciosos más frecuentes son los virales, en forma irónica les
digo a los residentes los antibióticos no son antipiréticos, antitusivos por lo
que la tos ni la fiebre nos autorizan a usarlos, debemos apoyarnos en otros
criterios clínicos y de laboratorio para
su uso.
Estoy de acuerdo en parte con el diagnostico de Neumonía por que se apoyaron
en la presencia de estertores crepitantes pero no tomaron en cuenta todos los
otros criterios como so percusión y palpación que nos alejan de este diagnostico.
Peo debemos hacer hincapié en que estos casos deben de ser manejados
en Consulta Externa y se debe hacer hincapié en la educación ya contamos con un
programa para este grupo de niños y deben de ser derivados al programa
ambulatorio, esto no evita re-ingresos y disminuye mucho los costos.
Deseamos aclarar que no somos dueños de la verdad y que si en algo no están
de acuerdo podemos hacer nuestros comentarios lo cual enriquece este pequeño
esfuerzo den difusión de ideas.
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