Forma de abuso infantil por negligencia

Este día discutimos el caso de una señora de 40 años pero que parece ser de 60 años, es una persona que ha procreado 13 hijos que el mayor tiene 23 años, sin escolaridad ya que según ella no quiso estudiar que al momento ya es padre de un hijo y ya viene un segundo en camino, triste ya que serán iguales a su padre sin ambiciones, completando este circulo vicioso de ignorancia falta de oportunidades condenados al ostracismo, debemos luchar, pero son 13 que sucede con los otros 12, de ellos 3 han pasado a mejor vida los restantes 9 oscilan entre 13 y este niño de 4 meses, que fue referido  por el hospital de Sonsonate por desnutrición severa, alimentado al pecho, ¿Como es posible si esta es la mejor forma de alimentación que un niño puede recibir?

Si se le da la mejor alimentación como es posible que no gane de peso, la respuesta que se nos viene a la mente es que cantidad de calorías produce por onza normalmente suele dar 20 calorías por onza, pero en una madre desnutrida puede ser menor, aunque en ellos lo más importante es que se le de tiempo a la glándula mamaria a que se reponga y en segundo lugar es un mal habito alimenticio ya que el niño succiona y poco mitiga el hambre y se conforma con poquito, todo esto trastorna el arco reflejo del proceso de succión estímulo que va a la pituitaria a secreción de hormona y producción de leche, Este es el caso de este niño, le hemos pedido a la madre que por lo menos pasen 2 horas entre las mamadas día y noche, parece ser que este es el problema ya que el niño ha comenzado a ganar 100 gramos al día debemos de admitir que también puede influir que a la madre se le da Incaparina 8 onzas 3 veces al día mas la dieta de las madres que es aproximadamente 1500 calorías.

Porque hablamos de negligencia esta mujer esta consciente que sus recursos económicos son insuficientes para alimentar tantos hijos, no quiere esterilizarse y no quiere planificar sabe lo que debe hacer y no lo hace es pues un caso típico de conducta negligente, podemos alegar que su falta de escolaridad no le ayuda a ver la vida de otra forma.

Logramos que aceptara planificar pero no ha tenido regla, tuvimos que practicarle na prueba de embarazo que gracias a Dios es negativa a embarazo, recuperaremos nutricionalmente al niño y a ella, le daremos seguimiento de rutina coordinaremos con la unidad de salud para ver si se le puede incluir en algún programa para obtención de alimentos.

Santa Ana, 16 de Enero del 2016.

Que trágica es la vida.

Este día me he quedado sin palabras al ver lo que yo tengo y ni siquiera me doy cuenta de ello por lo que he decidido compartirlo con todo mundo para que valoremos nuestro presente y no pensemos que mal estamos y vemos a nuestro alrededor y nos demos cuenta cuanto tenemos, no podemos quejarnos por ello.

Se trata de un niño de 12 años de edad en el borde de los niños que ingresamos por la edad en el Departamento de Pediatría de hospital San Juan de Dios de Santa Ana, quien es ingresado por cuadro de fiebre alta por una posible neumonía, la madre una persona agresiva que cuestiona de forma no adecuada a Enfermeras y personal médico del Departamento, lógico al sentirnos agredidos reaccionamos rechazando atender a la madre, pensamos nosotros queriendo ayudar al niño y ella nos agrede no es justo, estamos para servir no para ser maltratados. Esto es lógico, el caso es presentado al equipo de PS para discusión.

Informe médico el niño adolece de una hepatitis provocada por un citomegalo-virus adquirido posiblemente en el útero, pudiendo ser contraído después debuta a los cinco años con una insuficiencia hepática severa diagnosticada en HNBB llegando a la conclusión de que la única salida es el trasplante renal, por algunas razones que desconocemos no se pudo practicar y este años se le da el alta en ese nosocomio como desahuciado, la madre lo trae por la fiebre alta por lo que es ingresado a nuestro hospital y por la conducta de la madre y por el maltrato verbal de la madre es pasado el comité.

La madre adolece de insuficiencia real que también está en hemólisis ya también desahuciada, ella se embarazó y tiene un niño de 9 meses, pregunta donde este el padre hace un año ese fue asesinado por la delincuencia común, el niño es cuidado en el hospital por la abuela paterna, la abuela materna y la madre quienes se turnan. Dios no abandona a sus hijos ya que la madre de un niño ingresado a la USUIP se ha encariñado con él y es quien lo atiende en la ausencias de los familiares; quiero narra lo siguiente en estos días una cooperativa quiso regalar en el día de reyes un plato de comida, bebidas y juguetes, los cuales fueron lo único que se le dio se quitó como pudo el O2 colocándose los juguetitos en su vientre unos minutos de felicidad en su tragedia. Todos estos datos la jefa del Departamento los investigo con una entrevista de 3 horas con la madre y ella lo presentó al equipo.

Resoluciones del caso

1.       Pedir la atención de la Dra. Encargada y capacitada para la atención de los pacientes en estado terminal, para orientar a la familia y que esta sea acompañada en esta fase terminal, haciendo más fácil el desprendimiento. Ojalá esto sea leído por las autoridades del hospital y se cree esta cínica del bien morir, factura pendiente del hospital.

2.       Coordinación con el ECOOS de Chalchuapa para la atención médica y de enfermería del niño en el hogar.

3.       Gestionar ante la Dirección del hospital la facilitación para la entrega de los insumos y medicamentos para nuestro paciente.

4.       Solicitar el trasporte del niño para su casa.

5.       Finalmente insistir en la historia clínica de buena calidad y no olvidar nuestra solidaridad, por los desvalidos.

Gracias por permitirnos conocer estos casos que en lo personal me han hecho reflexionar ya que tenía preparada mi renuncia al comité y a toda mi labor en estos casos.

Santa Ana, 7 de enero de 2016. 

Control de 2 años.

Pensaba que era similar que el de los 18 m ese pero es una oportunidad para hacer un nuevo registro de los progresos y del niño a nuestro cuidado, nunca olvidar la curva de crecimiento ponderal y ver si se encuentra dónde debe, sino lo hace ¿Qué está sucediendo? Hacer un recuento de la ingesta calórica y proteica, sus hábitos de alimentación, indagar por enfermedades que pueda tener, si no ha logrado la ganancia a adecuada, tomar al menos un hemograma completo, general de heces y general de orina insistiendo en que sea una muestra limpia para que tenga validez y no sea objeto de confusiones, nunca dar antibiótico si no hay cultivo tomado, en nuestros pacientes recordemos que la tuberculosis es una enfermedad frecuente, contamos con la tuberculina, que si es + pasar caso al neumólogo para el manejo adecuado, no olvidar interrogar sobre Sintomático Respiratorio (tos de más de 2 semanas en los contactos, recordemos que un niño que no medra tiene algo. No esperar a que se desnutra en forma severa.

Además observar el desarrollo Psicomotor ya que podemos corregir las deficiencia, en primer lugar estado de la visión hay carteles para hacer una selección para enviarlos al oftalmólogo, les sigue en importancia la comunicación oral, esto nos hace investigar escucha o hay hipoacusia, si hay problemas deben de ser evaluados por el neurólogo o el otorrino para iniciar pronto la rehabilitación, puede contar hasta 10 o más, construye torres con cubos, el control con el Psicólogo debería ser obligado para conocer al menos el CI y de plano la entrevista con trabajo social es lo ideal.

No debemos olvidar las vacunas que debemos revisar cada vez que estemos frente a un niño, si lo hacemos muestras vacunaciones estarán completas y nuestros niño protegidos, luego dar educación en salud como dieta saludable, tratar cuidados de dientes, prevención de accidentes como no dejarlos entrar a la cocina, ni que desinfectantes, lejía, insecticidas si se tiene que no sea en envases atractivos o que llamen la atención, desaconsejar el uso de la pólvora y si se les permite deben ser bien supervisados por los adultos, recordar que muchos niños son mutilados con ella.

Santa Ana, 13 de diciembre de 2015.

Problemas de la prematurez

Con el rápido desarrollo de la neonatología la expectativa de vida de los niños prematuros ha aumentado considerablemente ya que hemos visto sobrevivir niños de 28 semanas y con peros de 600 gramos en nuestro hospital con todas las carencias que tenemos, esto hace 20 años era solo un sueño, esto se ha hecho posible por los logros de nuestros conocimientos como desde el punto de vista obstétrico como: detección de riesgo de embarazo como retardo de crecimiento intra-uterino (USG), Diabetes en el embarazo, Embarazo en adolescentes, Hipertensión, problemas de Fosfolípidos, Desnutrición en la madre y en general todas las afecciones que pueden sufrir las embrazadas. Desde el punto de vista pediátrico como el surgimiento de la neonatología y perinatología, el conocimiento del surfactante, los gases arteriales, el desarrollo de los respiradores llegando a los de alta frecuencia, pero han ido más allá con el retorno a las condiciones fetales, el uso de bombas extracorpóreas, alimentación total enteral; recordemos todo esto en los últimos 20 años, mucho de esto no contamos con ellos pero no será raro que pronto estén a nuestro alcance.

El oxígeno puede salvar la vida pero es toxico para los ojos podemos producir fibrosis retrolental llevándonos a ceguera, la cual es una discapacidad permanente que puede ser superada por la rehabilitación, en la Internet hemos podido ver a la primera graduada de leyes ciega y sorda mucho que muy pocos lo logran sin estas discapacidades, como ven acá estamos en una cuerda floja o ceguera  o muerte preferimos la primera. Por eso debemos luchar para sacarlos adelante.

El problema pulmonar es muy diferente y es de manejo del Neumólogo y el Nutriólogo que se las ven a palitos con estos casos que pueden pasar ingresados casi todo su primer año de la vida, este se presenta como un cuadro de bronco-espasmo de muy difícil manejo y lo manejamos en nuestro medio con Broncodilatadores lo ideal sería de efecto de 12 h pero no contamos con ellos y el esteroide ideal es la Budesonida, esto me impresiono ya que fue un Neoneatólogo  Chapín quien demostró su efectividad en prematuros del IGSSS.

El manejo nutricional se convierte en un arte pues debemos dar por lo menos un 10% más de calorías para compensar el esfuerzo respiratorio desgraciadamente los CHO tiende a producir más flemas por lo que lo ideal es darlos como proteínas y grasas, recordemos que las primeras aumentan la osmolaridad de la dieta que no es bueno para del TGI pudiendo producir diarrea, es pues que debemos quedarnos con las grasas y de ellas las de cadena larga y poliinsaturadas, es una gran satisfacción sacarlos adelante.

Santa Ana, 12 de diciembre de 2015. 

Control del año 6 meses.

A mi juicio este debía ser a los 2 años pero el sistema nacional de salud lo determina así puede ser hecho por enfermera o técnico de salud materno infantil, si se hace a los 18 meses debe de ser obligado el control a los 2 años. La razón es para la aplicación de refuerzo de vacunas, causa importante, la ganancia de peso es de 3 a 4 libras y la talla de 5 a 6 centímetros, esto nos habla de llamado desaceleración de la velocidad de crecimiento como un hecho normal, el perímetro cefálico aumentará entre 1 y 2 centímetros, pero la maduración se acelera, yo le he llamado una etapa egoísta pero lo que sucede que el niño toma conciencia de su ser, reconoce las partes de su cuerpo y las señala al preguntarle por ellas, identifica su entorno, todos los miembros de la familia, su vocabulario aumenta enormemente, atiende ordenes pero solo cuando él lo desea y puede ser contradictorio, esto yo lo utilizo al momento del examen porque le digo cierra la boca y el la abre y logro ver la faringe, ojo podemos ver amígdalas agrandadas lo cual va de acuerdo al crecimiento linfoideo que está en el momento de aumentado y recordemos que el niño forma defensas y en los países fríos los conocen como mocositos, casi siempre salen secreciones de sus narices, tiene que crear defensas contra virus respiratorios que son en promedio 20 y cada años cambian, esta es la razón de la aplicación de la vacuna de la influenza la única que cada año cambia y se inicia en febrero su fabricación para aplicarla en Noviembre, indicada en especial para niños de un año en adelante y personas de la tercera edad.

Esta es una visión muy rápida y basada en puntos importantes del crecimiento y desarrollo se deben aplicar las vacunas de DaPT si fuera posible en su defecto DPT con las reacciones que todos sabemos, Anemófilos tipo B, Hepatitis B, Polio oral en lo personal prefiero la polio parenteral ya que tenemos una buena cobertura de polio oral y no hemos visto en los últimos 20 años casos de polio salvaje, Neumococo refuerzo, se puede aplicar Hepatitis A si no se aplicó al año de edad, debe de tener vacuna de varicela si no se le aplicó al año.

En lo personal me gusta que sean evaluados por el Fisioterapista como una mejor opción del desarrollo Psicomotor, también pienso que deben de ser evaluados por Trabajo social para conocer como es la familia y su funcionamiento podríamos corregir y educar en este sentido pero esto seguirá siendo un sueño por ahora.

En cuanto a la dieta debe dejarse a lo sumo 2 pachas de leche en las 24 horas, 3 tiempos de comida y 2 refrigerios, se me olvidaba que debe de pedirse a la madre el cuidado de los dientes limpiándolos con gasa después de cada comida y enseñarles a enjuagarse la boca, si vemos problemas de caries derivarlos al Odontólogo, para su correcto manejo,  solo debe de darse Zn como elemento externo si la dieta es adecuada no son necesaria las vitaminas.

Espero me comente si es bueno este Blog para saber si les es útil. Muchas gracias.

Santa Ana, 09 de diciembre de 2015. 

Confidencialidad.

¿Qué es confidente? El deber humano de mantener en secreto algo que tenemos conocimiento de lo cual nos hemos dado cuenta por nuestro quehacer cotidiano y por ética debemos callar, para nosotros el revelarlo o comentarlo no es moral

Este es un error frecuente del  en el equipo de salud, que hace mucho daño a los pacientes, familiares y al mismo personal de salud el no cumplirlo nos hace culpable de un delito tipificado por la constitución de la república, cuando lo faltamos es considerado como un delito grave y que puede ser sancionado con despido.

Lo peor es que quienes lo cometamos daña en primer lugar nuestra imagen, luego la imagen de la institución a la que representamos y finalmente a una víctima inocente que agredimos con una simple palabra.

La dignidad de los seres humanos se basa en lo que nos diferencia de los demás seres de la creación que es la inteligencia que es la facultad de reconocer lo bueno y diferenciarlo de lo malo y la voluntad que nos permite seguir el bien y perfeccionarnos como humanos o seguir el mal y fracasar e la perfección a la que estamos llamados, el ejercicio adecuado de estas 2 facultades nos hace más humanos, al no ejercerlas en forma adecuada como que nos regresa a ser animales, en conclusión de nuestro buen ejercicio de la inteligencia y la voluntad nos hace ser más seres humanos y en esto está colocada nuestra dignidad, por eso faltar a la confidencialidad es actuar contra la dignidad humana. Pero si la dignidad que quebrantamos es la de un niño nuestra falta es muy grande.

Además destruimos el auto estima de los menores, es negarle que tenga un adecuado crecimiento y desarrollo como ser humano, es como el secreto de confesión de los sacerdotes y debe ser callado aún que el revelarlo nos puede salvar la vida.

Todo este preámbulo para comentar el siguiente caso, llega a nuestro departamento el siguiente caso, niña de 12 años que no ha tenido su menarquia, por cuadro de Dengue grave con prueba del torniquete + y disminución de las plaquetas, que el tercer día de la enfermedad presenta lesiones de herpes genital, desgraciadamente en el servicio que fue ingresada se le etiqueta herpes virus tipo 2 y como es una causa que nos hace pensar que puede ser un abuso sexual de primas a primeras, dejando de ser en el vocabulario del personal abuso sexual por el personal de enfermería, en primer lugar he luchado por muchos años que los pacientes tiene un nombre no son una enfermedad, que esta no debe ser revelada por ninguna causa sea la que sea, en segundo lugar para saber si es herpes debemos de demostrarlo, con la presencia de los virus en las lesiones o del aumento de anticuerpos de Inmunoglobulina M en sangre y que Inmunoglobulina G solo nos dice la padeció la enfermedad no nos dice que la contaminación es reciente o ya estaba antes de la presencia de los síntomas.

Los padres de la niña son personas muy ansiosas y que solo tiene esta hija para poderle dar todos los cuidados, aun son muy cuidadosos para sus relaciones íntimas por que le niña es muy perspicaz, la niña pasa de su casa a la escuela que al mediodía es recogida por la madre llevándola a casa de la abuela, el único hombre con que la niña tiene contacto es con el padre, la madre adolece de herpes labial que se presenta especialmente en situaciones de estrés o de enfermedad, debemos reconocer lo siguiente cuando el caso se trata de un menor de 3 años se atribuye en una contaminación el canal del parto. Hay otras observaciones que debemos fijarnos, como es el himen de la niña se encuentra presente e intacto lo que descarta penetración, el hecho que la madre adolezca de herpes labial nos da un contacto con el virus y que pudo contaminarla en fechas anteriores, recordemos que este virus media vez lo padecemos estará presente hasta nuestra muerte ya que en momentos de remisión queda en los ganglios nerviosos y sale en los momentos que le son propicios, la madre tuvo una discusión con el personal de enfermería del servicio donde fue ingresada, porque se refirió como la niña abusad y para empeorar la situación le dijeron como estaban tan tranquilos ante semejante hecho, indudablemente el personal debe de ser corregido por falta a la confidencialidad,  gracias a Dios la madre no desea hacer una demanda contra el departamento, pero lo señaló en la entrevista que se sostuvo con los padres, fue trasladad a otro servicio y la madre notó la diferencia y que no se mención nunca abuso y para la aplicación de Aciclovir Tópico a pesar de ser un enfermero le pidió a la abuela o a la madre que ellas se lo aplicaran, la madre notó la diferencia.

Gracias a Dios los padres no nos van a demandar y agradecieron nuestras explicaciones, desando no ocurran nuevamente.

Santa Ana, 05/12/15. 

Control al año de vida.

Este si debe de hacerlo el médico me gustaría que fuere por el pediatra pero no siempre es posible, es un resumen en este difícil tarea de crecer y desarrollarnos, habrá aumentado 25 centímetros de su talla al nacer, su Pc  será de 7 a 8 más que al nacer y la fontanela posterior cerrada y la anterior cerrada o por cerrarse su mitad ya no es el ombligo, que se habrá desplazado para poder caminar se mantiene de pie con ayuda y muchos pueden hacerlo solos al encontrar apoyo, su vocabulario será de 10 palabras más o menos, entiende órdenes y hay ya pude interactuar pon los familiares cercanos, usualmente quedamos mal al hablar de sus progresos al pedirle que los demuestre a extraños, sabe las partes de su cuerpo y pedirá muchas cosas por señas, si se le entiende no necesita hablar, así que aprovechar la ocasión para que se comunique nombrando todo lo de su entorno menos lo que desea, es ideal tener cartillas de desarrollo y pedirle a la madre que nos diga como considera que esta en afectivo, evolutivo, sensorial y social. Ojo el movimiento de pinzas de las manos debe de tenerlo, detectar alineación de los ojos al ver de cerca.

Habrá muchas cosas más pero les he puesto el mínimo del desarrollo psicomotor y físico, pero lo más importante es constatar que las vacunas estén completas, que no falte ninguna, debemos enviar los siguiente exámenes: g de orina, hemograma completo y general de heces, si se encuentran en valores normales para su edad, comentárselo a la madre, si no derivarlo al pediatra, verificar que el niño reciba una alimentación sana y en cantidades adecuadas, tratando que se evite el consumo de sodas, golosinas o dulces, que entiendan que no es comida sana, la leche puede ser entera siempre a media dilución pero como parte de la dieta y a lo sumo 3 pachas al día, revisar la dentadura que a este momento es de 4 a 8 dientes y hacer hincapié que con una gasa húmeda se froten los dietes y alguna niños les gusta el celillo dental, lo ideal que reciba su primer control odontológico.

En este momento se debe aplicar SRP, si se cuenta con varicela debe aplicarse sola o combinada con SRP la respuesta inmune es muy buena pero en este momento el esquema nacional de vacunación no la tiene, recordemos que esta vacuna nos evita el Herpes zóster porque es el mimo virus solo que atenuado

Lo ideal es que sea evaluada por el Fisioterapista para asegurarnos de un buen desarrollo Psicomotor y el niño debe seguir estimulando ya hoy con el juego, hacer hincapié el  fomento de valores humanos es el momento de sembrarlos, para que sean duraderos si lo hacemos podemos tener una sociedad pacífica y equitativa.

En lo personal hago esta reflexión que el niño no solo tiene mamá sino que debe de conocer quién es su padre y si es irresponsable denunciarlo para que asuma su papel, hay leyes que lo mandan como la LEPINA, Código de familia, enseñemos a las madres sumisas que deben de liberase por el bien del niño y de la madre.

Luego darle la siguiente cita para el control del año seis meses.

Santa Ana, 03 de diciembre de 2015.