Con el rápido desarrollo de la
neonatología la expectativa de vida de los niños prematuros ha aumentado
considerablemente ya que hemos visto sobrevivir niños de 28 semanas y con peros
de 600 gramos en nuestro hospital con todas las carencias que tenemos, esto
hace 20 años era solo un sueño, esto se ha hecho posible por los logros de
nuestros conocimientos como desde el punto de vista obstétrico como: detección de
riesgo de embarazo como retardo de crecimiento intra-uterino (USG), Diabetes en
el embarazo, Embarazo en adolescentes, Hipertensión, problemas de Fosfolípidos,
Desnutrición en la madre y en general todas las afecciones que pueden sufrir
las embrazadas. Desde el punto de vista pediátrico como el surgimiento de la
neonatología y perinatología, el conocimiento del surfactante, los gases arteriales,
el desarrollo de los respiradores llegando a los de alta frecuencia, pero han
ido más allá con el retorno a las condiciones fetales, el uso de bombas extracorpóreas,
alimentación total enteral; recordemos todo esto en los últimos 20 años, mucho
de esto no contamos con ellos pero no será raro que pronto estén a nuestro
alcance.
El oxígeno puede salvar la
vida pero es toxico para los ojos podemos producir fibrosis retrolental llevándonos
a ceguera, la cual es una discapacidad permanente que puede ser superada por la
rehabilitación, en la Internet hemos podido ver a la primera graduada de leyes
ciega y sorda mucho que muy pocos lo logran sin estas discapacidades, como ven
acá estamos en una cuerda floja o ceguera o muerte preferimos la primera. Por eso
debemos luchar para sacarlos adelante.
El problema pulmonar es muy
diferente y es de manejo del Neumólogo y el Nutriólogo que se las ven a palitos
con estos casos que pueden pasar ingresados casi todo su primer año de la vida,
este se presenta como un cuadro de bronco-espasmo de muy difícil manejo y lo manejamos en nuestro medio con Broncodilatadores lo ideal sería de efecto de 12 h pero no
contamos con ellos y el esteroide ideal es la Budesonida, esto me impresiono ya
que fue un Neoneatólogo Chapín quien
demostró su efectividad en prematuros del IGSSS.
El manejo nutricional se convierte
en un arte pues debemos dar por lo menos un 10% más de calorías para compensar
el esfuerzo respiratorio desgraciadamente los CHO tiende a producir más flemas
por lo que lo ideal es darlos como proteínas y grasas, recordemos que las
primeras aumentan la osmolaridad de la dieta que no es bueno para del TGI
pudiendo producir diarrea, es pues que debemos quedarnos con las grasas y de
ellas las de cadena larga y poliinsaturadas, es una gran satisfacción sacarlos
adelante.
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