Abandono

Los 2 casos que relataré han ocurrido en la presente semana me han impactado mucho ya que yo peleo por las buenas historias, en estos casos no las tenemos ya que los responsables de los niños no existen pero debemos hacer un buen examen físico y lo más completo posible, la dificultad se da ya que los únicos datos positivos es la presencia de un niño encontrado en diversas circunstancias sin adultos que nos den datos o extraños que los traen.

Estefanía que así la llamaré es una niña que la traen los agentes de la PNC quien fue reportada por los vecino porque estaba llorando dentro de su casa y se encontraba sola, estos como autoridades se introdujeron a la vivienda y la encuentran llena de heces y llorando no encontrando a ningún adulto con ella, llega a la emergencia y es ingresada sin enfermedad aparente, por ser una lactante tenemos un acuerdo con la Junta de Protección departamental de darle un albergue temporal, constatar que se encuentre bien de salud y al tener el alta médica la junta se encarga de darle albergue, por ser menor de un año ya que no tiene dientes, no habla, no camina, pero ella sonríe y come bien por sus exámenes se encuentran aparentemente  normales, sus deposiciones son de consistencia normal y el examen físico no revela patología su diagnostico principal es ABANDONO, por tener peso de acuerdo a la edad calculada aunque en cercanos al límite inferior así como su talla se toma como peso adecuado no considerándola con  nutrición normal desarrolla fiebre y un episodio diarreico leve que sede con rehidratación oral, pensamos que se trata el cambio en la dieta o la inanición.

Con el presente caso deberíamos de abordarlo de la siguiente manera, contar con un equipo que pueda desplazarse al lugar donde se recuperó a la niña, para buscar pista de los familiares de ella conocer algo sobre sus padres, buscar boletos de vacunación, documentos de el ella o de la familia, hacer una publicación en los periódicos de foto de ella y en este caso no se violentan los derechos de la niña sino que son en el interés superior de la menor, desde cundo vivían en esa comunidad, pedir informes sobre mujeres detenidas o ingresos a los hospitales, personas desaparecidas, da la impresión que tenía un cuido adecuado, los salvadoreños somos metidos y siempre hay un yo lo vi o escuché.

Por ahora el caso está en manos de la junta de protección del departamento de Santa Ana, quienes ya se hicieron presentes y deben albergarla recordando que nuestro hospital no es un orfanato.

El segundo caso es insólito ya que nos llega siempre por medio de la PNC con la siguiente historia, niño abandonado en las bancas de la Unidad de Salud Dr. Tomas Pineda no conocemos su nombre su edad ni peso ni talla, con solo esos datos, debemos de aceptar que al menos los hubieran pesado y medido tomar la temperatura y un examen físico y darle una referencia formal pero no hubo nada de eso ¿Temor a comprometerse? No lo sabemos, pero desdice mucho de nosotros los médicos.

Al examen físico encontramos a un lactante con facies dismorficas, con implantación baja de las orejas, con perímetro cefálico aparentemente normal que nos se sostenía sentado y que su cabeza caía en gota, con hiperreflexia osteotendinosa, que responde a estimulas táctiles y verbales, que su estado de conciencia parece estar normal, afebril al tacto y temperatura normal, el resto del examen físico parece sin anormalidades. Rx tóraco abdominal de mala calidad rotada y en espiración, daba la impresión de tener cardiomegalia que la descartamos por la rotación, lesión de opacidad de lóbulo de pulmón derecho  distinción de asas de intestino, que puede tratarse de una neumonía, no teníamos ningún otro dato de laboratorio.

Con este examen propusimos los siguientes diagnósticos

1.       Niño abandonado.

2.       Dimorfismo.

3.       Descartar meningoencefalitis.

4.       Bronconeumonía de lóbulo inferior de pulmón derecho.

Indicaciones:

1.       Ingresarlo y asistencia especial por personal de enfermería.

2.       Signos vitales según evolución.

3.       Líquidos y electrolitos de mantenimiento.

4.       Intentarle dar agua si la toma darle dieta que el acepte.

5.       Hemograma completo, general de heces y orina, proteínas séricas total y diferencial, Rx de cráneo AP y lateral, glicemia, electrolitos séricos, Punción lumbar.

6.       Ampicilina 100 mg /kg cada 12 h EV.

7.       Ceftriaxona 100 mg/kg dividido en 2 dosis EV.  

8.       Reportar anormalidades.

9.       Control cada 4 horas por residente.

10.   Pase caso a Pediatría Social.

11.   Reporte a Junta de Protección.

Al día siguiente encuentro a un niño sentado comiendo solo dieta corriente, afebril que se excita en presencia de extraños, con exámenes en límites normales por lo que se suspenden antibióticos, quedando como.

1.       Abandono infantil.

2.       Dimorfismo.

3.       Retardo Psicomotor.

Indicaciones:

1.       Dieta corriente para su edad y peso.

2.       Darle alimentación asistida.

3.       Cuidados higiénicos.

4.       Fisioterapia.

5.       Ludo terapia.

6.       Control con Neurólogo.

7.       Control con Psicóloga.

8.        Control con Nutricionista.

Como ven sin historia clínica los médicos no somos nada, en este caso hemos tomado acciones difíciles pero teníamos que apoyarnos en exámenes.

Esto es un delito y por lo tanto debe de ser investigados por Jueces de Familia, Fiscales, PNC, para esclarecer la procedencia de estos menores.

Santa Ana, 19 de septiembre de 2014.