Presentado por la Dra. Nancy Carolina Fuentes de
Nombre
R.S.T. Expediente: 21244-14 Edad: 7 a Domicilio
Urbano
Cx “Orinar
Sangre”
Paciente que tiene 6 d de
adolecer de disuria, poliuria, 5 días hematuria al final de la micción, también
mal estar general y adinamia. Consulta
con médico particular quien le prescribe 1 ampolla de Vitamina K cada día por 3
días, no observando mejoría, consultando nuevamente y le agrega Cefadroxilo 10
cc oral cada 12 horas. Pero tampoco
mejora, consulta nuevamente y la refiere a emergencia del hospital. Siendo
evaluada e ingresada.
Ap: 3 E. A. T. N. primer ingreso,
ha sido sana, con desarrollo psicomotor adecuado, aparentemente vacunada, vivienda
urbana con servicios completos madre ama de casa y padre comerciante
Examen físico:
Fc: 80/m FR:
15/m TA: 100/60 P: 20 K T: 1.18 c IMC: 14.3
El
examen físico no revela anormalidades.
Diagnostico
diferencial:
a)
En un caso como
el presente debemos de tratar de ubicar el sitio del sangrado, si es al principio,
al final o en el intermedio o si lo observamos durante toda la micción, si es al inicio lo
lógico es que se trate de la vejiga, si es en el intermedio pensemos en uréteres
y si es al final pensemos en pelvis renal
b)
La segunda característica
es si es sangre rutilante y coágulos como en este caso debemos pensar que es
vejiga y que es un sangramiento activo, con estos datos creo que podemos
localizar el sangrado en vejiga urinaria.
c)
Abramos nuestra
mente y forcémola un poco Una GNAPE puede darnos esto pero si no hay hipertensión,
edemas no la podemos traer a cuenta.
d)
La idea del
colega que la ve no nos debe de parecer descabellada y es que era un
sangramiento activo y la vitamina K le ayudaría, la orientación el colega es pésima ya que en este caso el examen
de orina es mandatorio, me imagino que pensó en no hacer un gasto innecesario,
pero los costos de un general de orina son ínfimos y no hubiéramos gastado en
Vitamina K y en Cefadroxilo que cuesta como 10 exámenes de orina.
e)
Nos queda por
último una diátesis hemorrágica pero las
hemofilias no se presentan así, las sospechamos por hemorragias articulare,
Dengue hemorrágico no hay fiebre y síntomas que nos orienten
Hagamos un análisis con 2 exámenes para mi
indispensable.
a.
Hemograma
completo y les darnos el resultado GB:
7020 con N: 51.5% L: 37% estos 3 datos de plano nos hablen de una infección
viral, Hb: 13 gr%. Ht: 41 %, con 465000 plaquetas adiós dengue así como leucemias, hemofilias y
GNAPE
b.
General de
orina nos revela sangre en la orina 250 Gr por ml, proteínas negativas
Conclusión:
Cistitis hemorrágica.
Es
triste como recargamos la emergencia con casos que no lo son por no hacer un
buen diagnostico diferencial, este caso se debió enviar a consulta externa y
allí se hubiera resuelto ya que su tratamiento puede ser con cambio de l acides
urinaria solamente y explicarle a los padre que en el 99.9% con de origen viral,
tranquilizar a los padres y si se desea cita en 8 días con general de orina.
Santa
Ana 13 de Mayo de 2014
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