Caso interesante de residentes 21/05/14.

Presentado por la Dra. Silvia Lorena Sermeño

Nombre: A. A. C. A.        Edad: 2 días        Exp: 23285-14    F de N: 17/05/14              datos proporcionados por la madre                       F de I: 18/05/14 11:30 pm.

Cx “La fiebre”

Recién nacida hija de madre de 24 años G: 1 P: 1 V: 1, quien tuvo 6 controles prenatales en U de S de esta ciudad. Tipo sanguíneo O Rh +, prueba de VIH -, cerífica parto vaginal sin complicaciones aparentes sale de alta junto con la madre. Este día es dado de, aproximadamente hace 7 horas presenta fiebre de 38.5 °C por lo que consulta a este centro, niega otra sintomatología. Ap: madre de 22ª años con primer embarazo no tabaquista ni etilista, tampoco usa drogas o medicamentos, control prenatal en U de S. Dr. Tomás Pineda en 6 ocasiones, parto hospitalario en este centro en datos de prenatal APGAR 9 y 9 respiración espontanea, no otro problema. Es: vivienda urbana con todos los servicios básicos, 3 habitaciones, no mascotas cocinan con gas, Madre ama de casa padre empleado.

Examen Físico  

Fc: 144/m            Fr: 52/m              Temperatura: 38.5°C     P: 2.9 k                 T: 50 c

Recién nacido de aspecto sano que al examen físico no se le encuentran anormalidades aparentes.

Diagnostico diferencial:

Cuando se nos presenta fiebre en el primer día de la vida la primera pregunta es cuál es la cusa e ella: ¿Infecciosa?  ¿Metabólica? , nuestra gran preocupación en estos niños es que son muy lábiles e implican una responsabilidad para el pediatra joven, los que ya hemos volado bastante nuestro primer pensamiento es será fiebre por deshidratación Sabemos que en la primera 24 horas esto es fiebre por deshidratación, en lo personal guardo un mal sabor de este cuadro, mi primogénito lo adoleció, presentado fiebre a la 24 horas, sin otra patología, el pediatra amigo que le guardo mucho cariño ya que él me enseñó los inicios de la pediatría, me dijo mira gordo si no fuera tu hijo no le daría antibióticos, pero en el caso de él se lo los usaré 1° por ser hijo de colega y todos se complican, 2° Porque para mí es una gran responsabilidad si algo le pasa. Así que sale de alta, todo pinchado y 8 días ingresado.

Pero sin apasionamientos lo correcto es tomar u leucograma. Buscar la bandemia, la proteína “C” reactiva y lo más importante dar agua libre con cuchara y observar por unas horas.

Como ven debemos descartar una Sepsis, esto es previsible en: a- parto fuera del hospital,  2° Ruptura prematura de membranas, 3° Partos distócicos, Pruebas indirectas  negativas, como vemos este niño Tenía:  GB: 11.2gr % con N:50.4%, L: 36.8%, M:10.4%; E:2.03%, B:2.27%. n en banda: 1% VES: 0 mm/h, PCR: 1mg/dl, Hb: 17.9%, Ht: 53 % y Plaquetas: 249 mil.

Comentario: exámenes podemos descartar una  causa infecciosa, esto nos pudiera evitar todo el resto de exámenes cono son hemocultivo, general de orina y urocultivo, Rx de tórax y la punción lumbar, bastaba con la simple observación del paciente, al hidratarlo por la vía oral y en 2 horas, si la fiebre desaparece el diagnostico es confirmado.

Desgraciadamente el niño fue ingresado, se le hicieron todas estas pruebas. Debemos señalar que a este pobre bebé pusimos en riesgo su salud por ponerlo en condiciones de adquirir una infección nosocomial.

Este caso es sumamente frecuente en nuestro medio por eso con un gran gusto lo comparto con ustedes.

Santa Ana, 28/05/14.

Psicosis Postparto I

Este cuadro clínico la primera vez que lo viví fue cuando estaba en el año social fue en la esposa de uno de mis mejores amigos, me dejo una gran desilusión ya que ella nunca se recuperó y a la feche continua con sus problemas, los que lo vivimos nos cuesta aceptar el problema y esperamos se recuperen pero no siempre es así, duro para los que conviven con los pacientes, estos viven dentro de su mundo, no sabeos como actuar ya que nos da miedo contradecirlos, mejoran mucho con los fármacos, pero al dejarlos de tomar recaen rápidamente.

En esta semana se nos presentó uno; es ingresado a la UCIP  del Departamento de pediatría del HMSJDDSA una niña de 2 meses con cuadro de deshidratación severa y estado séptico, la madre le da la siguiente historia a la Trabajadora Social: yo no soy la verdadera madre del niño, el es hijo de mi hermana gemela cuando venimos a dejarla para el nacimiento del bebé no traía su DUI (Documento Único de Identidad) así es que di el mío, salió de alta con el niño pero ella se puso amarilla y murió, esa es la razón por la que aparece registrado a mi nombre, en realidad yo soy la tía, por eso le doy leche para niños tipo 1, dos medidas por onza de agua, el niño presenta un cuadro de diarrea, vómitos y deshidratación severa lo que lo conduce a Choque hipovolémico con desequilibrio hidroelectolítico y posible Sepsis, lo curioso del caso es que yo lo conocí por el problema social, una persona que legalmente era la madre y que biológicamente no, así que no reparé en el problema clínico mi consejo a la Lic. En trabajo Social fue: Que la Sra. Dejara de contar esa historia y que no informaremos a CONNA para evitar papeleo y que el niño a mi juicio no tenía problema ya que legalmente la tía era la madre legal quien nos confesó en ese momento que ella amaba al niño y que lo cuidaría como suyo.

La historia tenía lógica por eso la creí, pero Trabajo Social continuo informándose, hablo con la abuela del niño y cual no fue su sorpresa cuando le informó que ella solo tiene 2 hijos y varón y la aparente tía y que ella es la madre real del niño, esto nos hizo cambiar todo el panorama e inmediatamente surgen las siguientes preguntas ¿Esta madre se puede hacerse cargo del niño? ¿Qué podemos hacer por ella? ¿Cuál será el momento más adecuado para informar a la junta de protección? ¿El mejor sito para el cuido de un niño es el hogar pero en especial junto a la madre? Como ven nos encontramos en una situación muy difícil y ante muchas interrogantes.

Les contaré hasta aquí para hacerlos pensar y pedirles que opinen, así estaré cumplido con uno de mis objetivos establecer una plataforma de diálogo que nos enriquezca a todos.

Santa Ana, 25/05/14

Capítulo I LEPINA

Disposiciones generales.

                Artículo 118- Definición

Las medidas de protección son órdenes de obligatorio cumplimiento que impone la autoridad competente en favor de las niñas, los niños y los adolescentes individualmente considerados, cuando hay amenaza o violación de sus derechos o intereses legítimos.

Comentario: Este articulo los que tenemos que ver con maltrato infantil frecuentemente lo invocamos y es muy efectivo el siguiente ejemplo sirva para ver cómo funciona: tenemos a una niña abusada sexualmente por el marido de abuela, la madre se encuentra junto con la niña ingresada en el hospital esperando la resolución de la fiscalía, pero como la justicia es lenta en nuestro medio el agresor ya se entró que está ingresada y la abuela ha llegado a hostigar a la madre y hacer relajo en el servicio, por esto se ha pedido para ellas medidas de protección, las que tiene que cumplir si llega irá a la cárcel. Es mas no se pueden acercara a la niña a mas de 600 metros de donde estén.

La amenaza o violación a que se refiere este artículo puede provenir de la acción u omisión del Estado, por medio de sus instituciones, funcionarios y empleados, la sociedad, su madre, padre, representante o responsable o del propio niño, niña o adolescente.

Comentario: en este inciso nos hace ver que todos podemos en un momento dado ser violadores de los derechos incluso el vulnerado así que podemos solicitar la medidas contra el Estado, los funcionarios, empleados (maestros, enfermeras, médicos, jueces etc…) y aun contra el vulnerado mismo. Haré un ejemplo de cada caso al estado cualquiera de los 3 poderes ya que el legislativo  puede dar decretos o leyes en contra de los menores estamos en el derecho pedir protección, el Judicial cuando declare dictámenes que violenten los derechos y el ejecutivo que a mi juicio es el que está más propenso a hacerlo imponiendo fusionaros inadecuados. Funcionarios que atenten contra los menores comenzaremos por los profesores ya que el verdadero maestro su condición de tal no se lo permite si lo hace pasa a ser profesor, alcaldes cuando no faciliten la inscripción de personas como ciudadanos tengo casos que la madre no está inscrita por lo que el menor no se puede inscribir, así hay un sinnúmero violaciones que en su mayoría son sin conciencia pero que agreden la dignidad humana, pero en general todos los que atendemos a los menores como son médicos, enfermeras, personal de aseo y mantenimiento de las instituciones podemos violentar estos derechos, pero el individuo mismo lo puede hacer el ejemplo típico es el suicida. Como vemos para todos pueden ser estas medidas.

En ningún caso las medidas de protección podrán consistir en privación de libertad, conforme a lo dispuesto en la Constitución; la Declaración Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; la Declaración de los Derechos del Niño y la Convención sobre los Derechos del Niño.

Comentario: Pienso en lo particular que decir un no rotundo al internamiento es peligroso ya que en ocasiones nos vemos obligados a ingresar a los menores para protegerlos de los adultos abusadores y en muchas ocasiones hemos escuchado la siguiente frase “ve que bonito el delincuente libre y este pobre ingresado” desgraciadamente es la única forma de protegerlos, el mismo caso es con el uso de drogas y los intentos de suicido, los trámites legales son engorrosos y lentos. Por lo demás todo es congruente y así debe de ser no violar la Constitución y los tratados suscritos.

Santa Ana 19/05/14 

Artículo118 LEPINA- Adecuación y registro

Los programas en materia de niñez y adolescencia deberán adecuar sus objetivos y acciones a la constitución, tratados internacionales sobre derechos Humanos vigentes en el Salvador, las disposiciones de de esta Ley y las directrices de la PNPNA.

Comentario: es lógico que debe ser así pero al momento no veo claro y al hacer referencias al sistema todas han sido tremendo fracaso, hemos tenido que en los casos difíciles que nos obligó  recurrir a los jueces de familia, de ellos recibimos prona respuesta. En general es un sistema que no despega por falta de voluntad y decisión política, espero el nuevo gobierno se interese verdaderamente en el.

Todo programa deberá ser acreditado por el Consejo Nacional de la niñez y de la adolescencia, para lo cual deberá acreditarse la adecuación correspondiente en los términos planteados en el inciso anterior. De igual manera, todos los programas estarán sujetos a la supervisión y coordinación del Instituto Salvadoreño para el desarrollo integral de la niñez y adolescencia.

Comentario: Esta es una buena manera de vitar que los programas se disparen, pero le restan espontaneidad y limita la creación, pero la unidad debe conservarse, lo más importante es que no se contradiga a la constitución y los tratados internacionales.

Todas las entidades y programas deberán respetar el carácter de sujetos de derecho de las niñas los niños y adolescentes, y deberán garantizar la implementación del interés superior sobre los menores de la entidad de atención que ejecute los programas.

Comentario: el no perder el punto de vista que los menores son sujetos y no objetos ante la Ley es importantísimo pues es medite esto que les damos las características de seres humano y por lo tanto iguales que todo los seres humanos, especialmente los hace libres. Únicos y diferentes, no pertenecen a otros la diferencia esta que se encuentran en evolución: crecen y se desarrollan, ganan pues habilidades y destrezas que los hacen superiores al resto de seres vivos. También señalan el interés superior de los menores,  eso dice se encuentra antes que los adultos y se prefieren a estos. Reconocemos pues que son seres humanos con todos los derechos que estos tiene y que por estar en la época de madurar y crecer debemos procurar que alcancen los niveles máximos de desarrollo humano.

Santa Ana, 14 de mayo de 2014 

Caso clínico de Pediatría de esta semana.

Presentado por la Dra. Nancy Carolina Fuentes de Umaña

Nombre R.S.T.  Expediente: 21244-14    Edad: 7 a             Domicilio Urbano

Cx “Orinar Sangre”

Paciente que tiene 6 d de adolecer de disuria, poliuria, 5 días hematuria al final de la micción, también mal  estar general y adinamia. Consulta con médico particular quien le prescribe 1 ampolla de Vitamina K cada día por 3 días, no observando mejoría, consultando nuevamente y le agrega Cefadroxilo 10 cc oral cada 12 horas.  Pero tampoco mejora, consulta nuevamente y la refiere a emergencia del hospital. Siendo evaluada e ingresada.

Ap: 3 E. A. T. N. primer ingreso, ha sido sana, con desarrollo psicomotor adecuado, aparentemente vacunada, vivienda urbana con servicios completos madre ama de casa y padre comerciante

Examen físico:

Fc: 80/m              FR: 15/m             TA: 100/60 P: 20 K           T: 1.18 c               IMC: 14.3

El examen físico no revela anormalidades.

Diagnostico diferencial:

a)      En un caso como el presente debemos de tratar de ubicar el sitio del sangrado, si es al principio, al final o en el intermedio o si lo observamos  durante toda la micción, si es al inicio lo lógico es que se trate de la vejiga, si es en el intermedio pensemos en uréteres y si es al final pensemos en pelvis renal

b)      La segunda característica es si es sangre rutilante y coágulos como en este caso debemos pensar que es vejiga y que es un sangramiento activo, con estos datos creo que podemos localizar el sangrado en vejiga urinaria.

c)       Abramos nuestra mente y forcémola un poco Una GNAPE puede darnos esto pero si no hay hipertensión, edemas no la podemos traer a cuenta.

d)      La idea del colega que la ve no nos debe de parecer descabellada y es que era un sangramiento activo y la vitamina K le ayudaría, la orientación el  colega es pésima ya que en este caso el examen de orina es mandatorio, me imagino que pensó en no hacer un gasto innecesario, pero los costos de un general de orina son ínfimos y no hubiéramos gastado en Vitamina K y en Cefadroxilo que cuesta como 10 exámenes de orina.

e)      Nos queda por último  una diátesis hemorrágica pero las hemofilias no se presentan así, las sospechamos por hemorragias articulare, Dengue hemorrágico no hay fiebre y síntomas que nos orienten

 Hagamos un análisis con 2 exámenes para mi indispensable.

a.       Hemograma completo y les darnos el resultado  GB: 7020 con N: 51.5% L: 37% estos 3 datos de plano nos hablen de una infección viral, Hb: 13 gr%. Ht: 41 %, con 465000 plaquetas  adiós dengue así como leucemias, hemofilias y GNAPE

b.      General de orina nos revela sangre en la orina 250 Gr por ml, proteínas negativas

Conclusión: Cistitis hemorrágica.

Es triste como recargamos la emergencia con casos que no lo son por no hacer un buen diagnostico diferencial, este caso se debió enviar a consulta externa y allí se hubiera resuelto ya que su tratamiento puede ser con cambio de l acides urinaria solamente y explicarle a los padre que en el 99.9% con de origen viral, tranquilizar a los padres y si se desea cita en 8 días con general de orina.

Santa Ana 13 de Mayo de 2014

Abuso sexual en escolar

El anterior fue en preescolar yo siento que hay diferencia entre ambos debido a que el niño adquiere un sentido de conciencia mayor y la forma de percibir la vida es totalmente diferente en ambos grupos etéreos, estos son menos propensos a denunciar y el temor los cohíbe mucho  en especial en el caso del incesto.

Definición: es todo acto de contenido sexual ejercido contra un menor entre los cuales medie una diferencia de poder y exista un vínculo afectivo. No es necesario un parentesco sanguíneo sino que el agresor tenga este vínculo puede ser familiar cercano, amigo de confianza de la familia, padrino, dirigente de religión o persona de la comunidad que tenga ascendencia con la familia de la víctima, Profesor dirigente juvenil etc... Esto nos complica la vida ya que en algunos casos los agresores puede convencer a la victima de que el abuso es necesario y normal, nunca es violento pues toma su tiempo y aun la penetración es difícil de detectar aunque ya existen métodos para confirmarla, esto depende mucho de los médicos forenses y su capacitación.  

El primer problema es la crisis de la revelación el momento que el niño o la niña se enfrentan la realidad y que deciden confesar que la familia no le creen  piensan que son fantasías que inventa, el segundo es que la víctima se siente sucia, menospreciada abandonada, les parece que no pueden salir de su problema, esto es lo que llamo la cicatriz mental la cual nunca se borrara, la podrá superar pero no olvidar, esto no lo entiende la familia ya que en muchos casos lo que les importa es que si han sido penetrados, por la creencia si no hubo penetración no hay abuso y esto también lo piensan muchos jueces y personal de salud, lo comparo como una cicatriz de la piel que deja queloide se cicatriza pero no se borra.

Con este pequeño repaso sobre el incesto les relato el siguiente caso se trata de una niña de 9 años que ingresa al hospital por cuadro de proceso febril agudo de 2 días de evolución, con tos en accesos, polipnea en el delirio de la fiebre la niña decía no me toque no me haga eso y una amiga de la madre ya que a la mamá no le quiso decir le confiesa que el marido de la abuela. Padrastro de la madre le tocaba sus genitales, la madre abandona su casa el supuesto agresor y la abuela andan tras de la niña por lo que la madre se siente tranquila estando ingresada, al interrogar a la madre ella nos confiesa que fue víctima de abusos sexual por un delincuente (marero a quien reconoció pero al cual no sé hizo justicia)  y  aun sufre por ello, entiende bien la situación de su hija después se casó con un señor con el cual procrearon 2 hijos esta niña y otra menor se separan y madre regresa al hogar de la abuela, el padre de la niña trabaja en el hospital de camillero y le da 50 dólares mensuales para las niñas, ella trabajaba en una maquila pero la mota le  producía Bronquitis (expresión de la madre), le dicen que su enfermedad era ocupacional por lo que cambia de trabajo, hoy se dedica a la venta de papitas, desgraciadamente su jefe la acosa sexualmente y no sabe qué hacer, madre cuente que durante la fiebre de la niña decía “no me toque por favor, no haga eso” elle la interroga a la niña pero se niega a contar a que se refería, pero una amiga de la madre le cuenta que el marido de su abuela la tocaba; esta historia está para mi gusto es  desordenada pero es apropósito así fue como la obtuve.

Examen Físico:

P: 16.9 k    T: 1.5 m           IMC: 14                                Temperatura: 37°C         R: 30/m               

Apariencia general: Escolar afebril al tacto, retraída temeros, que no ve a los ojos, delgada. con tos flemosa y aumento de la frecuencia respiratoria con espiración prolongada lo positivo aumento de la sonoridad de tórax a la percusión, al auscultarla se escuchan, sibilancias espiratorias abundantes roncus y algunos crepitantes, resto del examen es completamente normal, los genitales no se examinan en estos casos y se espera el dictamen forense, el cual los encuentra sin lesiones. No se practica examen genital para no victimizar mas a la niña

Diagnostico diferencial:

a.       La fiebre puede ser explicada por un cuadro de Neumonía, que desencadena un cuadro de espasmo bronquial manifestado por polipnea, espiración prolongada, tórax hiperresonate, en Rx hay hiperairación de de ambos campos pulmonares, rectificación de los espacios intercostales y aéreas de consolidación pulmonar, mas los hallazgos clínicos podemos pues sustentar el Diagnostico de Neumonía con bronco espasmo, posiblemente de etiología viral y así se trató.

b.      En el aspecto nutricional de la niña podemos afirmar que tiene un adecuado crecimiento ya que cae en la parte inferior pero dentro de lo normal detalla pero en peso por el IMC cae en desnutrición severa, al unir estos datos podemos afirmar que la desnutrición es de corta evolución por eso la talla es adecuada. Desnutrición severa. Puede ser un dato que nos haga pensar que se relaciona con el abuso.

c.       Abuso sexual tipo incesto ya que es el marido de la abuela el agresor, esto lo afirmo porque la niña confesó a TS y Psicóloga el abuso pero esto se encuentra en proceso judicial.

Santa Ana, 7 de Mayo de 2014.

Abuso sexual en preescolar.

Cuál es el motivo de el motivo de llamarlo en preescolar ¿Habrá alguna diferencia de acuerdo a la edad? Indudablemente que si como lo hay por el entorno social, educativo, experiencias de los padres y muchas razones, más que nos lleven al cambio de actitud del abusado y su familia.

El presente caso es de una niña de 3 años, que la colocaría con un coeficiente de inteligencia alto ya que se expresa con un lenguaje apropiado pero esto nos los contestará la Psicóloga en su evaluación.  La madre la deja al cuidado de amiga que para ella es de toda su confianza incapaz de hacerle ningún daño a su niña, cundo la madre la llega a buscar la niña le narra que un hombre al cual cuida un rato a la niña le toca sus genitales y sus chichitas, la niña la describe la, madre que la encuentra en estado de pánico y muy alterada por lo que decide consultar, cual es el problema de ella ¿Quiero saber si mi niña sigue siendo niña? Una pregunta muy difícil de contestar; obviamente que entiende  ella por ser niña si se refiere por la edad cronológica la respuesta es fácil un abuso no la hará cambiar de edad, pero su verdadera pregunta es si mi niña fue penetrada o no es lo único que le importa si no ha sido penetrada no ha sido violada, se le explica que abuso sexual es todo acto de contenido sexual ejercido en una persona menor de 18 años a pesar de ser o no consentido y que sienta placer, las relaciones sexuales en menores de 18 años deben de ser autorizadas por los padres o responsables ante un juez competente.

No hay escapatoria para este delito, yo les digo a mis alumnos que antes de meterse a tener relaciones sexuales pidan el documento de identidad, se aseguren de no proquear y de prevenir enfermedades de trasmisión sexual, de lo contrario pueden ser presas de demandas o enfermedades. Me ha sido imposible que la madre entienda esto, siguiendo con la historia llegamos a lo siguiente tiene mucho de conocer a esta persona a quien confió a su hija ella dice que eran amigas y que jamás pensó que haría algo con su hija, en ese momento me dijo pienso que si puede hacer eso ya que ella vende su cuerpo y pienso que vendió a mi niña, al escuchar esto sentí deseos de golpearla pues a sabiendas de que si era capaz hubiese dejado a la niña al cuidado de ella, en ese caso ella pasa a ser cómplice y tonta por confiar. Debo hacer una aclaración que el ser prostituta no es sinónimo de ser mala madre, de suyo en mi vida he tenido que tratar con muchas que han sido madres de mis pacientes las que han sido responsables cuidadosas amorosas y de suyo muchas lo hacen para dar el sustento de sus hijos, de los cuales hay profesionales universitarios, me imagino que ella la consideró igual por eso confió. Pero al darse cuenta reacciona y lleva a la niña a la unidad de salud, el personal denuncia el hecho y llega captura al agresor y la rufiana, trae a la niña al hospital y se pide el reconocimiento legal, pero la niña se niega a ser examinada en 2 ocasiones, pero colóquese por un momento en el lugar de la niña, si ha sido agredida por un extraño lógicamente le tiene temor a todos, pero con la historia de que la agresión no hay historia de penetración, el daño de emocional debe de acompañare de un Psicólogo forense para hacer el reconocimiento. Hasta este momento la víctima no se puede bañar para no borrar evidencias, pensemos lo que es tener a una personas si aseo por más de 72 horas, tomamos la decisión de la bañase y asearan a la niña, ella acepta el reconocimiento después de hablar con la Psicóloga y como era de esperar no encuentra lesiones que denoten penetración, solicitando la intervención de la Psicóloga forense.

Hasta acá todo bien pero se presentan los investigadores de la PNC y le dicen a la madre que tiene que ir a levantar la demanda al juzgado de lo contrario tendrán que aceptar la versión de la amiga quien declara que ella le regaló a la niña y por eso la entregó al agresor para que la cuidara. Indudablemente la supuesta amiga es una fichita y hará lo posible para salir bien, por eso pienso que la madre cree que ella vendió a la niña, esto tendrá que esclarecerlo las fiscalía, ya que la persona esta no solo entregó a la niña sino que hubo lucro para la entrega, esto es trata de personas un delito más.

Informe de trabajo social: al parecer la madre es prostituta y se aleja de su casa porque entra en conflicto con la madre y las hermanas, la cataloga como persona muy demandante y agresiva, que tiene poca tolerancia ante el interrogatorio, que ha ofendido al personal de enfermería y médico. Si parece que la señora no abandonó a la niña, que hay abuso sexual ya que la niña relata que el hombre la toco de abajo y e sus chichitas.

Informe de Psicóloga: madre y niña agresiva y demandantes, la niña no puede aceptar a otros niños y piensa que ella es el centro, lo que le dificulta socializar con otros niños y compartir, la niña ha sido abusada sexualmente ella lo manifiesta.

Comentario final: los preescolares sienten pudor, manifiestan cuando son agredidos y en este caso en especial por la personalidad de la niña no la han podido acallar, los niños mayores usualmente son amenazados. Esperamos que el sistema judicial  haga una pronta y efectiva justicia no perdiendo de vista que la niña es la persona más importante y que la madre por sobretodo actuó en forma correcta, espero se deje ayudar para recibir una capacitación para que se gane la vida de otra forma.

Santa Ana, 2 de Mayo del 2014.