-Caso que traté esta semana-

Llegan a mi clínica la mamá, el papá y un escolar me, llamó la atención la actitud de el padre el cual me dio la impresión de que se ocultaba de algo o como que lo persiguieran no se pero así lo sentí iniciando la consulta con estas palabras “Dr. Le vamos a  decir toda la verdad”, pensé ya me asaltaron o hemos abusado del niño, la madre callada pero muy tranquila la sentí distante no indiferente, confieso me sentí incomodo y preocupado, escuchemos su gran secreto.

Hemos consultado en muchas ocasiones por la enfermedad de nuestro hijo y hace 1 mes lo llevamos con un pediatra en Sonsonate, con el tratamiento ha mejorado pero continúa Tosiendo por la noche, comencé a darme cuenta porque de su actitud, se sentían que traicionaban al colega, que gran pecado el cometido, pero así somos los humanos magnificamos todo.

Pregunté ¿Desde cuándo padece de tos el niño? Lo llevamos por eso a Sonsonate por que presentaba tos por la noche el nos dijo que era alergia y le hemos dado Loratadina 2 veces al día, mejora pero no se cura, insistí ¿Cuándo fue la primera vez que el niño se enfermó? En muchas ocasiones hemos consultado en las unidades de salud y el hospital le dan tratamiento pero la tos siempre persiste. Ya me estaba cansando pero pensé o el padre no me entiende o seré yo el que no me explico, pedí paciencia a Dios y que me iluminara para hacer las preguntas correctas ¿La primera vez en la vida del niño que se enfermó que edad tenía y cuáles fueron sus síntomas entonces si comprendió y me cuenta la siguiente historia.

Durante su primer año de vida el niño fue sano pero al comenzar al año a darle otros alimentos diferentes a los líquidos el niño parece que se ahoga y presenta la tos, consultamos y nos dijeron que era bronquiolitis, es ingresado y el niño se pone bien con el tratamiento, el niño rechaza los alimentos sólidos así que optamos por darle todo licuado, lo que hacemos hasta el presente y así que si no lo hacemos no come, pero la tos siempre la presenta al acostarse, presenta cuadros bronquiales a repetición desde esa fecha

Antecedentes personales

Hijo único de una familia que se dedica a la confección de calzado, pero el niño llega solo por las tardes en espacio de 4 horas, no poseen mascotas, aparentemente no utilizan insecticidas ni repelentes, si mosquitero y cocinan con gas licuado, no hay antecedentes de alergia ó asma en la familia. Aparentemente vacunado con el esquema de salud pública no vi la cartilla de vacunación.

Examen físico

P: 19.38 k       Talla: 117 c    R: 36/m         P: 76/m          IMC: 14

Tranquilo consiente bien orientado en tiempo y espacio, longilíneo, de tegumentos morenos, empático, cabeza y cuello sin anormalidades, Tórax simétrico sin deformidades, híper-resonante en ambos lados, a la auscultación abundantes roncus y sibilancias inspiratorias en ambos campos las que se incrementa a la inspiración profunda, no viceromegalia,  genitales de aspecto y forma adecuada para la edad, miembros superiores e inferiores normales.

1.      Asma bronquial hay elementos suficiente para pensar en ella con ser proceso crónico de cuadros pulmonares a repetición, teniendo ingreso por cuadro de bronquiolitis y ser tratado como crisis asmática que revierte los síntomas, pero en todo caso mal controlada o  mejor dicho mal tratada ya que tiene 9 años de presentar crisis todas las noches que por el día mejora pero al llegar la noche se presenten los síntomas, el objetivo del tratamiento de ella es que l niño este libe de síntomas y que pueda llevar una vida completamente normal, cosa que en el niño no se logra, debemos señalar que el error principal es no haber educado a los padres en esta dolencia. Roncus + sibilancias espiratorias + tos nocturna = asma. Pero esto nos lleva a asentar este diagnostico, pero si nos fijamos bien, el niño inicia sus problemas con el inicio de la alimentación sólida, lo que nos lleva a las siguientes posibilidades.

2.      Reflujo gastro-esofágico este cuadro debemos pensarlo en los niños que tiene asma y debemos descartar-los, esto es del campo del sube-especialista el Neumólogo pediátrico el que debe emplear los estudios de imágenes desde Rx simples con contraste, endoscopia y asentare el diagnostico y avalar por medo de ello el correcto diagnostico y el tratamiento óptimo para el bien de el niño y su familia, en el servicio de nutrición donde trabajo frecuentemente el neumólogo nos hace el diagnostico y con ello la cura, pero las historias son de tos por la noche y mejoría por el día asociado con el inicio de la alimentación sólida.

3.      Fistula traqueo-esofágica Esta es una condición muy grave que se manifiesta desde recién nacidos ya que su manifestación principal son las neumonías aspirativas  a repetición de ellas la que podía adolecer este paciente es la forma en H que puede simular este cuadro pero su aparición es en los recién nacidos o en los lactantes menores y en estos momentos ya hubiera muerto.

4.      Hemosiderosis condición rara que se manifiesta por procesos respiratorios a repetición y una anemia severa y presencia de siderocitos en contenido gastico se asocia a la proteína de la leche de vaca en lo personal he visto como 9 casos en mi ejercicio de esta noble profesión no es para vanagloriarme sino para que se den una idea de la frecuencia (0.21 casos por año)

Cuál es mí diagnostico: Cuadro de Reflujo gastro-esofágico que provoca una asma bronquial.

Plan de tratamiento

1.      Uso de beta bloqueadores asociados con beclometazona

2.      Dormir con respaldo a 30°

3.      Lanzoprazol para el combate de la acides del reflujo.

4.      Referencia a Neumólogo Pediátrico, estudio por método de imágenes y por endoscopia y si fuera posible pH metría  

5.      Estado nutricional: Este es adecuado para su edad ya que el índice de masa corporal se encuentra entre lo deseado para su edad por lo que podemos afirmar que la sobrecarga de la enfermedad en la nutrición es pobre apoyando mas el diagnostico de reflujo gasto-esofágico.

Comentario final: La participación de la madre en el interrogatorio es muy escasa y es el padre quien da todos los datos la madre solo asegura o se queda callada, me hace pensar que el padre es sumamente dominante, la madre no da la impresión de ser relegada más parece que es sumamente cómoda, pero que si está de acuerdo en las decisiones.

Felices pascuas de resurrección.

Santa Ana,14 de Abril del 2014