Sé que este término para muchos es nuevo desconocido pero el significado de él es muy
especial y los pediatras lo vivimos día a día, nos pone a prueba y nos hace
sentirnos incómodos y perplejos lo conocí leyendo al libro de PEDITRÍA DE WALDO
T. NELSON. En su 4ª edición en Ingles, hoy deseo usarlo porque este día vi una
paciente que adolece de él. Significa un paciente que a simple vista parece
sano y cuyo único pecado es no progresar como todos los otros niños, los padres
les parece normal pero al colocarlo en las curvas de crecimiento y desarrollo
se encuentran muy por debajo del percentil 3, en lo privado es fácil detectarlo
ya que el niño iba normal y de pronto se detiene y nuestro reto es averiguar
qué pasa, en nuestra mente se plantean las siguientes preguntas.
1.
Lo primero
es hacer una minuciosa encuesta de su dieta diaria, la cual debe de referirse a: cantidad de de calorías
que recibe, el cual debe de ser desglosada en Carbohidratos, proteínas y
grasas, forma de ellas y detallar lo más posible las cantidades, hacer recuento de la ingesta
de hierro, zinc, complejo b y ver cuáles son los hábitos alimentarios de la
familia
2.
Revisar
los datos de salud del niño: a- problemas respiratorios asma, Neumonías,
fibrosis quistica, tuberculosis, b- problemas cardiovasculares descartar soplos
arritmias, disnea cianosis. Intolerancia al ejercicio, c- buscar signos de
dimorfismo, d- intolerancia a la lactosa, diarrea cónica, estreñimiento,
encopresis o enuresis, e- actitud del niño
si es dominante, manipulador, f- conformación de la familia e historia
familiar de enfermedades.
3.
Después de
todo esto debemos al menos tomar los siguiente exámenes Hemograma completo
general de orina muestra limpia y a mi juicio uro urocultivo. Valorar otros
estudios como so USG de vías urinarias, tubo digestivo superior, de tórax.
Como nos podemos dar cuenta nos enfrentamos a un gran reto.
La madre de este paciente exigió el alta pero como no había un
diagnostico de un problema de abuso accedimos a darle el alta, pero que el niño
tenía que recibir un tratamiento adecuado el médico que se haría cargo de ella
se compromete a procurarle un adecuado tratamiento, risible lo que les narraré,
el colega conociendo la responsabilidad que asumía le practica nueva Rx de
tórax y consulta con Neumólogo Pediátrico, el cual le indica nuevo ingreso, en
el departamento todo reingreso debe de regresar al sitio que le da el alta, a
pesar de ello la niña llega nuevamente a
nutrición, la única diferencia es que perdió tiempo y dinero saliiéndose con su
gusto. Desgraciadamente que tuvimos que informar a la junta de protección de
su negligencia. Pero no es tan culpable ella sino la familia que la desubicó.
Que nuevas noticias nos trae el neumólogo se da cuenta que persiste la
bronconeumonía en la Rx de buena calidad de institución privada y tiene 2
posibilidades diagnosticas una descartar una Fibrosis quística del panceras, una TB
pulmonar, como tratamiento propone fisioterapia respiratoria, pruebas de sodio
en sudor, uso de bronco dilatadores, manejo nutricional, con lo cual estamos de
acuerdo.
Nuestra propuesta es: continuar con terapia respiratoria, uso de bronco
dilatadores pulmonares y esteradas, manejo de una dieta hipocalórica con
alimento que contengan poca dextrosa, sopesar el uso de antibióticos y ahondar
en la investigación para descartar la TB pulmonar.
Un buen ejemplo para el repaso del niño que no medra y que
los que hacemos pediatría ambulatoria valoremos bien el crecimiento y
desarrollo la calve para el éxito.
Santa Ana. 30/04/14.
