Presentado
Por la Dra. Silvia Lorena Sermeño Alemán.
Cx “Fiebre”
Niña es traída a emergencia por
presentar cuadro de fiebre de 9 días de evolución, de moderada a fuerte intensidad dolor en
región dorso-lumbar consultó en U de S de la localidad catalogándola como IVU
tratándola con TMP-SMZ ½ cucharadita
cada 12 horas por 7 días y Acetaminofén 1 cucharadita cada 6 horas, no observando ninguna mejoría; 4 días antes a
la consulta la fiebre se intensifica, notando cefalea y vómitos de contenido
alimentario, disuria, dolor lumbar bilateral. Primera ocasión del cuadro.
Ap: Parto vaginal sin
complicaciones aparentes de 38 semanas, aparentemente vacunada en ISSS,
alimentación adecuada en calidad y cantidad. No trae comprobante de vacuas.
Desarrollo Psicomotor adecuado escolarizada. A la edad de 1 año ingreso por BNN
bilateral y hace 7 m por absceso peri apical. Enfermedades familiares no da
historia. Es: Vivienda rural, agua de cañería servicios de foso y basura la
queman.
Examen Físico
E: 9 a 6m Fc: 90 l/m, Fr: 20, T:
38.2° C TA: 90/60. P: 30 k y T: 1.31 c IMC: 17.5
Paciente con facies de estar
agudamente enferma, febril al tacto, consiente orientada en tiempo y espacio
alerta y repode a interrogatorio. Los hallazgos positivos al examen son: Fiebre
y dolor Puntos uretrales sensibles a la palpación y palmo-percusión renal dolorosos
Impresión Diagnóstica: Proceso
febril prolongado
Diagnóstico diferencial:
a. Cuando
estamos ante un cuadro febril debemos en primer lugar si es agudo o prolongado
en este caso pensamos en que esta prolongado por el tiempo de 9 días desde su
inicio así podemos descartar los agudos y debemos pensare en los que se
presenta sí, en nuestro medio podemos pensar en Salmonelosis a la cabeza a tifoidea,
paludismo, enfermedad de Chagas, tuberculosis e infecciones bacterianas mal
tratadas o tratadas empíricamente con agente anti bacteriano para lo que el
agente infeccioso es resistente, recordemos que consulta a la emergencia.
b. Con estas hipótesis
debemos entonces elaborar el diagnostico, ¿Qué tenemos para la TB, fiebre pero
no hay antecedentes de contactos en la familia pero tenemos un signo clínico
importante loa ojos de Margarita Gotier,
el famoso personaje de la Dama de las camelias (ojos bellos malditos) debemos
descartarla, Tifoidea esta uno de los signos cínicos importantes es la
bradicardia relativa que esta niña no lo tiene además no encóstranos vicero megalia,
si tenemos cefalea, infecciones bacterianas mal tratadas es una fuerte
posibilidad ya que el TMP-SMZ fue utilizado
a dosis sub optimas, en ese caso nos referimos a IVU para lo que el cuadro es
florido. Especialmente dolor en puntos uretrales y en fosa renal.
c. Esta niña
esta en un adecuado estado nutricional por encontrase dentro de la cuba normal
para su IMC: 17.5.
Hoy
echaremos mano de los análisis del laboratorio
·
Hemograma Gb:
22800 con : 77 % L: 98.9 % M: 10 %E: 0.4 % B: 0.9 %, Hb: 12.2, Ht: 37.6
% Plaquetas 492 mil Esto nos orienta una infección bacteriana de tipo
supurativo, nos aleja Dengue
·
General de orina: D: 1020, aspecto turbio, ph: 5
Leucocitos 25 x c. Abundantes bacterias con este examen podemos sostener el diagnostico
d IVU y podemos iniciar el tratamiento empírico.
El TMP-SMZ hubiese sido un buen
escoge pero a dosis adecuadas ya que las bacterias que generalmente las producen
son la flora bacteriana del TGI a la cabeza la E. Coli, salmonellas y
shigellas, proteus cuan hay manipulaciones, seleccionamos por ello la
amoxicilina combinada con el acido clavulanico para aumentar su eficacia, y que
se puede dar por vía oral.
Debemos hacer las siguientes recomendaciones,
debe de haber una buen ingesta de líquidos. Aseo de genitales en forma adecuada
y orinar cada vez que se sinta deseos, co ello podemos lograr un buen control
de este problema.
Santa Ana, 05/02/14.
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