Estenosis hipertófica del Píloro

Es el caso del niño que presenta vómitos poco después de la ingesta de alimentos y que se inicias después de la tercera semana, aunque puede se ante o después, es importante los siguientes datos epidemilógicos, primer hijo no siempre, el caso que les mostraré es el de una niña, hijo de mujer joven, no son definitivos pero uniendo los datos el caso nos deben hacer sospechar, pero también el el tipo de vómitos, al inicio la leche pero llega un momento que hasta el agua, ademas son en arcada, violentos y sin estado nauseoso y después del vómito el niño queda con hambre, podemos ver la onda antiperistaltica característicamente se inicia a nivel de píloro y va hacia el fundos gástrico

Venos el estomago con la hipertrofia del musculo
pilórico engrosado.

En esta grafica

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Tengo muchos dìas de que pensé publicar algo es mas en ese tiempo hemos podido ver 4 paccccciente mas que presentan la mims patología, pero pienso que el diagnostico es cliico.

Hace como 3 semanas llegó a miclinica una pareja muy angustida que había consultado a 4 colegas y su niño no mejoraba, primera pregunta ¿Alos cuntros días comenzó a vomitar? respuesta a la tercera semana de vida, ¿El niño depues de vomitar sigue con hambre? si si le damos otra oacha se la toma, ¿El vómito lo hace fuewrte? El lanza lejos la leche, ¿Cuantos hijos tiene Señora? 2 doctor, ¿Los vómitos ha idos en aumento? si doctor al inicio solo la pecho hoy el pecho y hasta el agua, ¿Cuanto pesó al nacer? 3200 gramos, pasamos al examenfíisico Peso 2800 gr, se obsera en que el niño presenta fontanela hundida, turgencia de la piel (sibno del pligue) ++, se le da pacha de leche, se estimula la burbuja gastica, se observa onda antiperistaltica y depueés del vómito se palpa el abdomen y se palpa oliva pilorica. Señores su hijo adolece de una estenósis hipertrófica de piloro, el camino mas rápido y seguro para el niño es: 1-Corregir la hdratación, ya que ellos desarrollan una deshidratión con acidosis hiporclorémica.

Se envió al hospital y personal de emergencia constató los hallasgos, lo presentarona a cirujano pediático y lo opero a las 48 horas,  padres deconfian de la idicaiones del alta por lo que lo reevaluamos y le dijimos que era correcto, pesaba 3600 gramos, les aconsejamos que se fuera umentando 1 onza si dejaba la pacha vacía y que no tubieran temor ya que esaba curado.

Madre regalona

Este día me llamó la madre una paciente, que también fue paciente mía para consultarme como podía ayudar a una señora que deseaba dar su hija en adopción, ya que era una niña con una PCI (Parálisis Cerebral infantil) y no podía cuidarla ya que eran8 hijos.

Pregunté ya esta esterilizada la señora a lo que me respondió que no porque tenía anemia, mi respuesta fue más anemia  le causará el embarazo, como se está deshaciendo de una hija por no poder sostenerla y está pensando en tener mas hijos.

Pero reflexionado sobre el caso una de las causas de que nuestras mujeres no planifique la familia es: 1-un hijo sirve para detener al padre, razonamiento ilógico ya que el hombre igualmente la abandonará, ya abandonada consigue su siguiente pareja sexual quien le pide un hijo, siempre pensando que así lo retendrá acede y la mujer sigue así hasta llenarse de hijos, con la esperanza que encontrará uno que no la abandone. 2-Los hombres y las mujeres piensan que no poder procrear hace menos a la mujer (ya no es una mujer completa, le falta algo). 3- Irresponsabilidad de ambos ya que tener un hijo es una responsabilidad de alimentarlo, educarlo y sobre todo amarlo.

Todo lo anterior es el producto de una sociedad machista que va a ser muy difícil de dejar, la mayoría de hombres y mujeres en este país consideran que la mujer es un ser secundario subyugado al hombre, solo se abandonará cundo los profesores y padres me refiero a ambos asuma su rol de padres y compartan la crianza de los hijos

Siguiendo con el caso esta señora fue referida al ISNA (Instituto Salvadoreño de protección al niño y al adolescente, en donde salomónicamente pensaron “que la niña quede con la madre ella es la mejor opción”, no ha llevado un seguimiento del caso y la que sufre es la niña, es una creencia que la mejor opción es la familia, lo cual está plenamente que no siempre es cierto, frente a los Sicólogos y Trabajadores Sociales de esta institución, mucho padres se compromete a asumir su rol de padres.

Por otro lado pongamos en los zapatos del ISNA ¿Cuántas instituciones especializadas en la atención de niños con minusvalía tenemos? Yo solo conozco una y se encuentra llena y hay que espera turno para que ingrese uno mas,  prácticamente esperar que uno de los ingresados muera para dar cupo a otro, lo peor es que es privada no estatal. Como vemos el problema no es fácil.

Espero que algún día logremos que este problema sea resulto.

Continuación de un caso de VIH

El 10 de Julio de 2012 hicimos la publicación de un caso, que a mi juicio era de SIDA, por que la niña ya presentaba evidencias claras de su inmuno deficiencia, perdida de peso diarrea crónica, moniliasis oral, que no respondía al tratamiento, las pruebas confirmatoria de infección de VIH +, con esos antecedentes para i era SIDA. Pero ese caso se ha removido ya que hoy se encuentra en auditoría para los fiscales ya que se les llamó en 5 ocasiones y no acudieron a hacer el reconocimiento, 3 veces al Residente y 2 la trabajadora social, no asistieron a nuestro llamado y el forense al darse cuenta de esta situación, se molestó y cuestiona a la Fiscalía no ha reportado el caso. 

Pero hoy revolviéndolo y revisando a conciencia el expediente, encontramos que la niña falleció en el albergue para estos pacientes,  nunca quedó claro quien la había contagiado, el padre de esta niña era oficial de la PNC con serología negativa lo mismo que la madre, pero tenia un herma del padre que muere con la misma sintomatología, padre del agresor iba a utilizar la palabra supuesto pero hay un relato real del residente quien dice "Paciente confiesa que ha sido abusada por su primo" Ante esta evidencia y el relato del dolor de la paciente al revelar su secreto guardado por mucho tiempo, es lo que se llama CRISIS DE LA REVELACIÓN, un momento muy doloroso para la víctima y a quien le confiesa, esta paciente ya descansa en paz.

Algo que nunca me he podido explicar la pasividad del padre, quien a pesar de ser PNC, no busca el castigo del victimario, un padre puede ver con indiferencia  al agresor de su hija, no mostrar indignación o ser indiferente no es posible, se puede hacer si el padre ha decidido toar la justicia por su propias manos, pero el agresor continua libre y los encargados de velar por la justicia no han echo nada.

Pero la Justicia Divina no olvida y prueva de ello es este caso, no sabemos cual es la causa de su revisión pero de echo así ha susedido.

El Alcoholismo

Este día de la semana es mi día de telenovelas ya que es la reunión semanal de Pediatría Social, hoy nos toco que discutir sobre este tema y ver que degradación a la que nos conduce este vicio, es una enfermedad que quien la adolece no se siente enferma y mucho menos que daña a su familia y como dicen en AA el primer paso para el control es aceptar que se padece, relataré el caso e iré tratando de hacer ver los problemas in que incurren los enfermos.

A emergencia  de Pediatría llego un Sr. Con su hijo de 6 años por un cuadro que se le catalogó como Gripe leve, pero fue ingresado, este caso ni siquiera era emergencia médica pero el Residente lo ingresa por riesgo social, por que el padre se encontraba en evidente estado de ebriedad, tenemos que admitir que el residente tiene toda la razón despacharlo hubiera sido un crimen, no vamos a decir no amerita ingreso, pero los derechos del niño han sido vulnerados, ¿Qué va a ser de un niño, durante una noche lluviosa, con fiebre y un borracho irresponsable?

Al investigar el caso el niño y 3 hermanos mas viven solo con el padre y el niño no sabe qué pasó a la mamá, ¿Dónde está, porque los abandonó? El padre da la historia de que cuando él fue deportado de USA un día antes de su llegada la madre se fue buscando el sueño americano, que los niños quedaron con una familiar quien se los entregó, ¿Por qué migró la madre? Según esta Señora la madre tenía otro compañero de vida y por temor sale huyendo, dice  la familiar que envió 2 remesas hace 4 años y desde esa fecha no ha sabido de ella.

Al pedir la partida de Nacimiento del niño el padre dice que no sabe si está inscrito, pero la Trabajadora Socia encuentra que el niño fue bautizado en Catedral, que existe una madrina, por las condiciones del niño se piensa que esta sería la persona idónea para hacerse cargo, ella dice que sí y se le explica que no es adopción sino que custodia, se le dice que el niño debe de tener una vivienda, un lecho, 3 tiempos de comida y comprometerse a escolarizarlo, responde que no acepta que se lo den a otra persona ella y su marido tiene muchos hijos.

El Borracho  se presenta con el pastor de la iglesia de la comunidad, quien aparentemente viene en defensa de los derechos del padre e insiste en estar presente en el interrogatorio, pero no hay mal que por bien no venga, ¿Cuánto gana? Repode treinta dólares a la semana, ¿Cuantos días toma a la semana? Como cuatro El pastor le dice Fulano di la verdad que todos, ¿Cuánto le cuesta la bebida? Como $3.85 más o menos 27 dólares, le quedan 3 dólares para alimentar vestir a sus hijos, ¿Van a la escuela sus hijos? Contesta si, ¿Todos los días? Si el pastor nuevamente di la veranda  ellos tiene alto grado de ausentismo y repiten grados y fue una vecina quien los matriculó nunca ha pedido sus notas. La Trabajadora Social le dice Sr. No está calificado para el cuido de sus hijos, debo informar a la Junta de protección y lo más `probable que pierda la custodia de todos.

Indudablemente ante padres irresponsables, alcohólicos estarán mejor bajo la protección del estado ya que este buscará albergarlos y posiblemente junto los 4 niños para que no se rompa el vínculo entre ellos ya que separarlos entre sí sería más el daño.

La solución de institucionalizarlos no me gusta, pienso que se puede pedir al borracho, que ingrese a un plan de desintoxicación y después de un año de abstinencia y estar en un trabajo formal se le devuelva a sus hijos.

Alergia a la proteína de la leche de vaca.

No es tan frecuente como puede pensarse, como sabemos la alergia mejor dicho la hiper-ergia, es la capacidad de reconocer las sustancias extrañas a nuestro organismo y reaccionar contra ellas, sin esta capacidad estaríamos expuesto a ser persas de virus bacterias y hongos con los que encontramos cada día, por lo tanto es necesaria, la primera defensa contra estos ataques es la piel, las mucosas, que nos protegen en árbol respiratorio, tacto gasto-intestinal y tracto urinario, como barreras directas o por medio de sus secreciones. 

Si la mucosa del TGI nos protege del ingreso de las proteínas al torrente sanguíneo pero por alguna causa esta mucosa permite el ingreso o los enterocitos reaccionan generando el fenómeno, hay hechos conocidos como que antes de los 4 meses el intestino permite el paso de macro-moléculas, razón por lo inadecuado de iniciar la ablactación antes de los 4 meses, esta demostrado que todos los humanos que toman leche vacuna presentan un sangrado intestinal mínimo que se supone es por rechazo, pero en la mucosa intestinal tenemos anticuerpos contra la proteína de la vaca, en los enterocitos estos son Ig A o inmuno globulina secretora, estos generan alteraciones inflamatoria locales, pero con el paso de macro-moléculas al torrente sanguíneo estas generan respuesta de Ig E, que son respuestas anafilácticas in mediatas que pueden llevar a la muerte en segundos, por suerte muy raras, pero las de alergia cutánea, pulmonar también se dan o, El objeto de  este blog es referirme en especial a la dermatitis conocida como eccema infantil la que se ve con suma frecuencia, la cual responde satisfactoria suspendiendo la leche de vaca, no he visto que se presente con la leche de Soja pero si está reportada en la literatura pues hasta un 40% son alérgicos a ambas proteínas y estos casos se manejan con seno materno y en su defecto hidrolizados de proteína y en ocasiones a formulas ampliamente hidrolizadas. Esta se presenta en niños lactantes que son alimentados por leches que no son maternas, presentando una piel áspera, con erupción maculo-papular, eritematosa puntiforme especialmente de cara  orejas, pruriginosas, facies rojas y reacción de mucosas de boca y conjuntiva, lo primero que descartamos es el jabón y el shampoo, pero al suspenderlo el cuadro continúa igual, al suspender la leche el niño inmediatamente se cura, los anti histamínicos no dan mejoría, los que proporcionan alguna alivio son los antiguos posiblemente por la sedación que producen, en ocasiones es difícil encontrar donde recibe esta proteína el niño, recuerdo un caso que se me presentó en un niño alimentado al seno materno, estaba desconcertado e interrogue a la madre sobre como se alimentaba ella me confesó que ingería leche y lácteos en su alimentación, modificamos su dieta y el niño curó.
En próximas entregas hablaremos de otras formas de alergia a la proteína de la leche vacuna.  

6 Consejos a los padres para la educación de los hijos.

6 Puntos importantes en la educación de los hijos.

Estos son tomaos de publicación Somos más por la familia publicación católica http//ww.somosmas.org.sv o info@somosmas.org.sv, que cayó en mis mano y me fascinaron.

1.      Ganar la confianza de los hijos.

2.      Dedicarles lo mejor de nuestro tiempo.

3.      Poner reglas claras.

4.      Convivir en familia.

5.      Conocer el mundo en que viven los hijos.

6.      Enseñemos el valor del respeto.

La reflexión de cada uno de ellos es mía, por lo que les agradezco la comprensión en puntos eu que discrepemos y a lo cual estamos en todo nuestro derecho, en otras palabras reflexionemos cada uno sobre ellos.

Ganar la confianza de los hijos:

Este es un punto importante ya que de él dependerá el ejercicio de todos los puntos, el niño el muchacho y el adolescente deben de sentirse seguros que hay personas en la que confía y no lo defraudarán, a las que puede acudir en todo momento.

Para ello debemos ser veraces, no mentirles ni enseñarles a mentir, no pedirle que mientan por nosotros, las mentiras piadosas deben de ser mínimas. Ser responsables  y cumplir en todo lo pactado, con ello les enseñamos que lo bueno es bueno y lo malo es malo, no andar  con medias tintas, al pan pan al vino vino, esto los hará seguros de sí mismos, si prometemos algo cumplirlo, por lo que no prometamos algo que no podamos cumplir.

Ser buenos amigos compartiendo con ellos nuestros momentos de esparcimiento, teniendo actividades en conjunto y asistiendo a sus actividades.

Dedicarle lo mejor de nuestro tiempo.

En esto deseo hacer ver algo no es la cantidad de tiempo, es mas la calidad de él, me refiero a que el hijo sienta que es tiempo es plenamente de él, puede se corto pero de él, que el niño y el padre lo disfruten, en especial atender con prontitud su solicitud. En este sentido recuerdo que un día mi hijo me preguntó cómo se obtenía la raíz cúbica como no recordaba le pedí tiempo para leer porque no lo recordaba y a estudiar a la matemáticas de Baldor pase como 3 horas estudiando y al terminar ya se había dormido, el día siguiente le dije que ya le podía explicar y cuando era que necesitaba saberlo, el me contesto que hasta el próximo año.

Pero así le enseñe a usar el diccionario y los índice de los libros no lo hacía y o él lo  se ponía a hacer y yo lo ayudaba.

Por mi profesión es poco el tiempo que tenía y a pesar de ello con los años me lo reclamó “Si no soy médico es por no quiero el sacrificio de mis hijos cuantas veces nos quedamos con los colochos hechos por causa de un paciente”

Poner reglas claras:

Me refiero horas de llegadas, horas de comer, hábitos higiénicos, normas de comportamiento, disciplina, horarios de estudio, cumplimiento de tareas escolares, respeto a las personas mayores, vestuario, horario de TV, horario de diversiones y de deportes, en fin el cotidiano vivir.

2 cosas importante nosotros debemos de cumplirlas también y enseñarles que el mundo también tiene sus propias normas y en especial las del país en que se vive y en especial las normas de nuestra religión sea esta la que sea.

Convivir en familia.

Debemos acostumbrarnos que haya momentos muy especiales como cumpleaños, graduaciones, Navidad y año nuevo, duelos.

Estos son momentos inolvidables pero debemos procurar tener paseos y vacaciones juntos, para conocernos mejor y que nos conozcan mejor.

Enseñar que  la familia es la base fundamental de la sociedad y que llegará un momento en que ellos formaran una y tengan un buen modelo.

Pasaran por momentos difíciles las familias, discusiones, diferencias de criterios, pero que si se desea estar unidos es posible soslayarlos siempre que exista un buen dialogo y amor.

Conocer el mundo donde viven tus hijos.

Recordemos que entre ellos y nosotros hay una brecha generacional, el mundo cambia constantemente y se trasforma, la música que escuchamos es diferente, el vestuario es otro, en fin todo cambia y hoy mas con enorme velocidad de internet hay mas acceso a las comunicaciones, por eso es importante conocer a sus amigos cual es la forma de divertirse, que programas ven, con mucha discreción saber con quién se comunican en el ciber espacio uno de los más grande peligros modernos, yo lo ejemplifico con espacio corrupción sin límites, cuantos crímenes se lo debemos a él, cuantas niñas se ha abusado de ellas.

De allí la importancia de los 4 puntos anteriores para poder ayudarlos en esta selva de la electrónica y los anti valores.

1 de Octubre Día internacional del niño

Día del Niño

Este es una celebración que debe de ser todos los Días del año, pues ellos son el futuro del planeta y deben de tratados en forma correcta, este día lo acordó la ONU para marcar un momento de reflexión de en toda la población adulta de la tierra, esto le escribí en 30/09/12, pero no lo había publicado por problemas técnicos.

-Octubre Mes  del Niño-

Este es un mes que en el país se dedica a la reflexión y celebración de actividades a favor de los niños, quisiera que comprendiéramos la importancia de esta etapa de la vida u cuanto podemos influir en el futuro si hacemos lo correcto y moldeamos estos seres la formación de valores y la siembra de aspiraciones y sueños para el futuro.

Quiero invitarlos a que participen de este mes, en el lugar donde nos ubiquemos, pero también deseo que se recuerde de los desvalidos y los enfermos, ello necesita de nosotros, pero más bien nosotros necesitamos de ellos para crecer como personas humanas, hay  una frase que me pega duro en mi conciencia “Nuca es más grande el humano que cuando se arrodilla ante Dios o ante un niño”. El domingo pasado el evangelio no los hacía ver Jesús tomo a un niño y lo puso delante de sus discípulos y les dijo que no gozaríamos de su reino si no fuéramos como él.

No quiero que piensen en darle lo que nos sobra, las monedas que le damos, esto es para mí lo más degradante, no los ayudamos con esto los hundimos, démosle, el pan y el vestido; más importante el estudio, el conocimiento, para salir adelante en la vida, dejemos vivir en la calle pero que tengan la obligación de estudiar o aprender un oficio, por la calle que paso todos los días hay un joven con secuelas de polio que solo le afecta el miembro  inferior izquierdo, el se sube su pantalón para mostrarlo y así inspirar lastima nunca lo he visto sucio, mal vestido podemos decir que si no muestra su pierna ni lo notaríamos, en el siguiente semáforo esta una niña con secuelas de una espina bífida ella vende periódicos no pide trabaja con sus 2 miembros inferiores dañados, cuanta diferencia entre ambos.

Mi objetivo es llamar a la conciencia de Ustedes para hacerle la siguiente propuesta, formar un club de lectores para la LUDOTECA del Departamento de Pediatría del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, que por la tarde o al inicio de la noche les lea cuentos o historias a los niños, los entretengan, siembre valores  y aspiraciones en ellos.

Gracias por detenernos unos momentos a leer esto.