El suicido infantil.

Este es un tema muy difícil de abordar, pues nadie considera a un niño capaz de atentar contra su propia vida,.decir esto es no haber pasado por la etapa de la adolescencia, ya que es una etapa muy romántica y de in-definiciones, es la etapa de la vida que afirmamos nuestra identidad sexual, nuestra personalidad, nuestras creencias, en otras palabras es una etapa de crisis constante, en mi persona fue paso por existencialismo,  recuerdo muy bien un dicho muy propio de pienso luego existo, frase de Rene Descartes filosofo francés, por que siempre fui un admirador de la razón y pesaba que era la facultad humana que nos convertía en tal, si razona es humano si no, no lo es, pero en la filosofía existencial esto nos lleva a plantearnos, yo no pedí venir al mundo pero acá estoy, cual es la razón última para que yo viva, por lo tanto soy dueño de mi vida y puedo hacer con ella lo que desee, pero siempre los que nos ha gustado este filosofía recordaremos la siguiente frase si mal no recuerdo es de Albert Cameus, si la vida es un martirio el suicidio es un deber, mucho de estos escritores tomaron esta determinación, El mas famoso es Erneste Hemigway, al leer de el Impaciencia del corazón una de las novelas románticas que he leído piensa que no puede ser un suicida, su vida nos muestra como siempre en el hay una tendencia al suicido como terminó. Los que estudian la mente piensan que son estados depresivos, idea que es pervalente hoy en día, son los responsables delsuicido.
Yo pienso que hay una carga genética, a la cual si se le agrega la depresión es como si fuese la chispa que enciende el fuego. Pero no debemos olvidar que hay situaciones que pueden contribuir a ello.
El presente caso que les relato, difiero con mis colegas y con el equipo de pediatría social, ellos piensan en un asesinato, yo considero que e un suicidio pro como se dieron las cosas y siento que hay falta de móvil, todos consideran que con el clima de violencia y las maras puede explicarse como un acto de iniciación a la mara, pues el robo esta descartado. Les expongo el siguiente caso para que juzguen.
Un joven de 11 años nutricionalmente en rango bueno a excelente, lo encuentra el hermano con una camisa atada al cuerpo inconsciente, rápidamente es llevado a la emergencia del hospital donde es reanimado y colocado en respirador, donde permanece hasta este momento quedado con aparente daño del tallo cerebral, según historia el joven estuvo sin contacto con el hermano por 10 minutos, sin aparentes signos de violencia. Mis colegas y el equipo de Pediatría social piensa que se trata de una asesinato, al investigar el es el último hijo del matrimonio, la madre después del parto queda con una hemiplejía, que a la fecha se encuentra con discapacidad, primer sentimiento de culpa soy el causante de la enfermedad de mi mamá, pero el joven ha repetido 5 veces primer grado y no puede leer, Triste que los maestros no hayan encontrado la causa del fallo escolar, no es primer caso que conozco de este fallo pero de sopetón podemos pensar en 2 causas : una dislexia  o un déficit de atención con o sin hiperkinesia. Reflexión que pasa en nuestro sistema educativo Sr. Ministro y Señores de las gremiales magisteriales, o solo el salario y el bienestar de los maestros importa. Pero siguiendo adelante en su mente es un fracasado y como si fuera poco el hermano se va a casar y abandonará el hogar, pues el joven ayudaba al hermano a acondicionar la vivienda que el tendría después del matrimonio. Algo que pudiera ayudar a clarificar este caso es la ayuda de medicina legal, espero los forenses si no estaban en huelga hayan echo bien su trabajo, para 3 de ellos mis respetos alumnos y buenos investigadores así a groso modo el caso opinen amigos, piensen, tómense unos minutos y analicen, ayudándome a buscar la verdad.

El niño que no quiere comer

Esta es una pregunta que todos los días no hacen a los pediatra, realmente hay una gran preocupación de los padres y en mi experiencia de toda la familia, mamá, papá, abuelos y familiares cercanos, todos comparte un sentimiento de culpa piensan que de alguna manera son culpables por la falta de apetito del niño, en realidad no están equivocados, pero no es por falta de amor sino porque el niño que usualmente es muy inteligente y se ha dado cuenta que al no comer es el centro de atención de todos, las madre y familiares dicen "Le cocino lo mas rico y caro posible, los persigo por toda la casa par que de un bocado, le cuento historias, chistes, bailo, lo regaño, lo castigo y hasta en ocasiones le he dado sus nalgadas y el resultado es que no come"

Como nos damos cuenta estos hogares son un caos, los padre discuten por ello y se culpan por que piensan que  son los responsables de que el niño no quiera comer, Javier Elizondo el grillito cantor tiene una canción infantil que describe esta situación si mal no recuerdo dice así:

Este niño es un bribón que a la hora de desayunar

 siempre sale con esta canción.

Ay mamá esta María siempre trae la leche muy fría

yo así no la quiero tomar.

Que se la lleve a calentar

Ay mamá esta leche está muy caliente

así me duele mi diente

que se la lleve a enfriar

Ay mamá la leche esta muy fría

que me la vuelvan a calentar

Con esto colma la paciencia de la madre y lo nalguea, llora el el chamaco, se toma la leche y se va a la escuela.

Gracias a Dios no hay una ley LEPINA y la madre no es llevada a los tribunales con agresora y mucho menos a Cri Crí, como vemos este niño es un bribón u aprovechado, así son todos los niños que se niegan a comer, Les explico a los padres que es una forma de decir a los padres aquí estoy, póngame atención, los padres caen en la trampa y le prestan atención, no se dan cuenta que el niño lo que desea es ser el centro, mientras no rompamos este círculo vicioso el niño no comerá.

Tratamiento:

1. Establecer un horario y respetarlo, no presionar al niño e insistir que coma, con seguridad retire los alimentos, no ofrezca mas que agua hasta el siguiente hora de comida, puede reaccionar pidiendo comida y diciendo que tiene hambre entonces explíquele, que si no comió a la hora tendrá que esperar hasta el siguiente tiempo de comida, le dirá que no lo quiere, prometerá comer al siguiente tiempo pero que le de algo, manténgase firme si flaquea ya la domino y no lo hará comer, algunos niños pueden pasar hasta 3 días sin comer al cuarto habrá aprendido la lección, sabrá que tiene un horario y si no lo respeta a Usted ya no la chantajeará, le dirá que no lo ama el luchará, pero no ceda.
2. desocupe 10 minutos en cada tiempo de comida siéntelo a la mesa y dele de comer viéndolo a lo ojos, que el sepa que esos momento son solo para el.
3. Disminuya el número de biberones con 2 de ocho onzas son suficientes.
4. Evite las golosinas, esta pueden usarse como premios para días especiales.
5. No haga promesas falsas y si promete algo cumpla lo. No cree falsas expectativas ni le enseñe a mentir.
6. Si el niño come toda la semana, puede premiarlo con helados, pan dulce, repostería. También si va a una fiesta que coma todas las golosinas y confites que dese, que goce el momento, posiblemente ya coma al llegar a la casa, continué como si no ha pasado nada, espere hasta el día siguiente regrese al horario.

Recuerde usted no es esclava de su hijo es la madre y por lo tanto su deber es educarlo, a veces nos duele mas a los padres anegarle algo a un hijo que a el no tenerlo.

Estas son a-groso modo la forma de encara este problema así que dialoguemos en este tema.
Esto no lo he leído en los libros lo he aprendido de mi esposa con la educación de mis hijo, y los resultados ha sido fabulosos

Cuando iniciar la ablactación

No hay una fecha exacta para su inicio esta dependerá del niño, usualmente se debe de dar entre el 4 mes en adelante y mucho depende de la observación de la madre y la acuciosidad del pediatra quien le hará las preguntas pertinentes a la madre o la persona encargada del cuido del niño. En este sentido es triste lo que nos ocurre que llega la madre con el niño a control y al preguntarle sobre ese tema, marcan de su teléfono móvil a la abuelita, tía o persona a cargo del cuidado del niño, me dan ganas de decirles la próxima consulta que venga esta persona y no Ud. Pero estos son gajes del oficio.

1. Determinar que el niño sostiene bien el cuello y domina los movimientos de este, no es necesario que se siente sin ayuda, pero que al estar sentado sostenga la cabeza.
2. Luego ver si el niño produce saliva, recordemos que esta contiene Tialina para iniciar la digestión el los almidones carbohidratos mas complejos para llevarlos a di o mono sacáridos,  que es la forma que el intestino humano los incorpora para su utilización energética (glucosa, dextrosa, sacarosa etc.) y la otra función es de humedecer el bolo alimenticio para permitir que este sea deglutido.
3. Saber si el mecanismo de deglución ya ha madurado, recordemos que la forma inicial de alimentación es presión del pezón contra el velo del paladar y expresión de la leche o succión del biberón, los sólidos deben entrar a la boca, lubricados con saliva, formar un plano inclinado con la lengua, sube la laringe para permitir el cierre de la glotis, cerrando la vía aérea y permitiendo el paso al esófago, el bolo desciende por el esófago hasta llegar al estómago y el cierre del esfinter cardio-esofágico. Todo este mecanismo mecánico debe ser funcional ya que podemos tener 2 situaciones reflujo gastro esofágico o ca-lacia,
4. El mas importante de las observaciones para la introducción de los sólidos es que el niño se saborea al ver comer a los adultos, esta es la mas importante de pues nos dice que el niño ya se siente capaz de comer y desea hacerlo. Algunos niños prefieren los líquidos por ser mas fácil de ingerir, se tardan menos tiempo den tomar los alimentos y puede explorar mas el mundo y un sin fin de causas, pero acá es donde se inicia la disciplina, sentado y procurando ser a la mismas horas, recordemos que tenemos un reloj circasiano y por otro lado están los reflejos condicionados de Pavlob, si no quiere con la cuchara recurrir a los cubiertos mas antiguos del mundo nuestros dedos, recordando colocar los alimentos en el velo del paladar así se estimula el reflejo de deglución, es importante pero hay que insistir, se dice que para aceptar que algo no le gusta a un niño por lo menos debe probarse 70 veces, esto es cierto yo lo uso en el servició de nutrición y con alegría las madres me comunican a mas tardar en una semana que el niño aceptó los alimentos . En nutrición tenemos otro método con mayor fuerza me parece drástico pero si muy efectivo, en teoría un niño con desnutrición esta adaptado a no tener hambre, para vencer la anorexia hay que forzarlo por lo que le aplicamos sonda naso gástrica, los resultados son sorprendentes pues a lo sumo en 72 horas el niño comienza a comer yo lo llamo el método de la LUNITA (Enfermera enamorada de la pediatría que ha trabajado en el servicio de nutrición prácticamente desde que se formó hablamos desde cuando el Dr. Madrid Yan era jefe de residentes, tubo la buena idea de reunir a todos los niños desnutridos, pero el problema fue en en vez de disminuir la mortalidad este aumentó, Luego en conjunto con el Dr. Manuel Edgardo Navas, el equipo de Pediatría social, las Nutricionistas y los estudiantes y estudiantas de Nutrición de la UES se hacen las normas y procedimientos para el tratamiento del niño desnutrido, siendo la LUNITA una parte importante de este equipo, el fruto es que el modelo para las normas nacionales de nutrición sean estas normas y el hospital se ha convertido en sitio de adiestramiento nacional de esta disciplina, gracias Lunita por toda la ayuda a eta porción de niños que muchos miraban con deprecio).
5. Algo de suma importancia en la alimentación es evitar los distractores como son televisión video-juegos estar pendiente de otras cosas, debemos al inicio sentarnos frente al niño de ser posible verlo a lo ojos y con cara alegre, seguros de si mismos, hay algo que me sorprende y pienso que es un reflejo condicionado pero siempre que veo a una persona alimentar a otra al ofrecerle el bocado automáticamente abrimos la boca.
6. Si el niño quiera alimentarse por si mismo no lo cortemos, yo le digo a las madres, dele un cuchara, después de algunos días el coordinará sus movimientos y será capaz de comer solo, si lo logramos ya partimos el ayote, este niño comerá solo, muchas madre pretextan el niño se ensucia y me ensucia a mi, tiene 2 soluciones: desvista al niño y si se ensucia lo baña, es mas fácil bañarlo que lavar la ropa, por otro lado si es que la ensuciará use un guardapolvo y una careta de las que usan los dentistas y problema resuelto.

Espero que le sea útil  y si desean preguntar lo haga solo es un espacio para que todos aprendamos.

Ultimo condenado a muerte en El Salvador

El último condenado a muerte en El Salvador.

Dr. José Félix Magaña de Paz.

La constitución Política de El Salvador abolió la pena de muerte desde 1985, legalmente ya no existe, muchos piensan que debemos de instaurarla nuevamente y hay momentos en que pienso que se debe por lo horrendo de los crímenes que hoy  vemos, pero esto es pensamiento de cada uno y no es nuestro objetivo.

El caso de Elías un niño que no llegó a ver su segundo año de vida, pues fue condenado a muerte por nuestro sistema judicial y para mayor dolor por un Tribunal de Familia, no quiero decir que estos sean malos; pues este penoso echo, pasó a mi juicio por una mala valoración y una falsa apreciación de la evidencias, pero lo cierto es que paso.

A los 8 mese consulta al Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, por una herida en el Tórax, es analizado por el equipo de Pediatría Social del Dpto. de Pediatría, no encontrando quien realmente era el culpable del causante de la agresión, optamos por entregarlo a la madre bajo la firma de una acta, en la que se le hacía responsable de cualquier otra agresión que sufriera el niño, informe del caso a los tribunales de familia y se le encarga a la Promotora de Salud del Cantón la supervisión de la salud del niño (vacunas, crecimiento y desarrollo así como enfermedades), Al año 3 meses llega nuevamente al hospital con una fractura de fémur, hueso que para quebrarlo solo es posible con un trauma muy fuerte como en un accidente automovilístico o un peso muy grande caiga sobre e el niño, no al ir corriendo o caminado como decía la madre, esto es posible en 2 casos únicamente la Osteogénesis  Imperfecta o en los niños paralíticos por defectos de la columna, ambas patologías se descartaron en el niño, en esta vez la madre le cambió de nombre, pero al ser analizado por el equipo y comparar los expedientes y pedir informe a la promotora se comprobó que era el mismo niño, con toda esta evidencia, se envía a Juez de Familia, quien nos pide retengamos al niño mientras ellos investigaban el caso, después de mas o menos 2 meses, resuelven entregarlo a los padres ya que las declaraciones de la promotora y abuelos eran ambigua (todos estos testigos le tiene miedo al padre del niño)  y que estos cambien de domicilio, bajo la supervisión siempre del el Promotor de Salud, allí lo condenamos a muerte, le giramos nota de desacuerdo a la Jueza, haciéndole ver que ella contaba con la autoridad suficiente para imponerles presentarse al tribunal cada cierto período de tiempo. Con la recomendación de cambiar de domicilio estos ni cortos ni perezoso pronto lo hicieron ya que así la promotora ya no los puede vigilar, 2 meses después de que fue entregado el niño muere por una caída.

Conclusión:

·         a este niño lo mataron a golpes, que no nos quepa la menor duda, por lo que debemos pedir la exhumación de este cadáver y los culpables deben de recibir su castigo.

·         Debemos ser más cautelosos en las decisiones y resoluciones de los casos.

·         El sistema judicial debe de contar con albergues temporales para resguardar a estos niños ya que el Hospital no es un lugar idóneo para ello, ya que si protegemos su vida de la agresión, los exponemos a adquirir una enfermedad.

·         Que esta muerte de sangre inocente no sea tirada en tierra estéril y hagamos algo para que no vuelva a ocurrir, a este lo condenamos a muerte pero que a otros no.

·         Esto lo agrego hoy ya con la LEPINA, será la mima decisión de jueces de familia o la modificarían, es capaz la ley hacer cambiar la mentalidad de la judicatura Salvadoreña, no será que tenemos una ley de primer mundo y sistema judicial del tiempo de de las cavernas, por momento me pregunto si habrán siquiera leído los jueces la ley y en el mejor de los casos interpretarla.

Han pasado 11 años y el caso no prosperó, quedó en el libo, la justicia realmente fue ciega y sorda, murió ELIAS por gusto, hoy la denuncio nuevamente quizás hoy lo lea alguna persona se interese y haga algo.

El haber hecho esta denuncia me granjeo la enemistad de todo el equipo del juzgado donde se envió el caso

El amigo.

Esta para mi es la faceta mas importante del maestro, por que era un buen amigo, deseando que nos superáramos, exigiendo mucho, pero sobre todo predicando con el ejemplo, no solo lo acompañadnos a estudiar, el nos enseñaba como estudiar, amando los libros como los amaba nos enseñaba que los libros se debían forrar, no descuadernar los, usar separadores para señalar donde habíamos llegado, pero a subrayar lo importante para memorizarlo o encontrar rápido lo que repasaríamos de la lectura, era lo único que el permitía de daño a un libro, en una ocasión un compañero tenía su libro de Nelson todo descuadernado, al verlo lo reprendió y lo avergonzó delante de nosotros, hasta que le salieron las lagrimas.
Pero como amigo era un gran consejero recuerdo que en esa época yo era Director local de Salud, estando bajo mi cargo las 7 unidades de salud, los inspectores de abasto (personas que hacía la inspección de las carnes del Rastro y las que ingresaban a los mercados), la cuadrilla de saneamiento, los inspectores sanitarios, en una ocasión un colega agarro zumba de 8 días, cuando llegue con el maestro a pedirle consejo de como hacer el me respondió aplique la ley y no tenga miedo, es es nuestro colega pero con su mal comportamiento lo esta dañando a Ud. A el no le importa, ni su trabajo, ni su prestigio y mucho menos su familia, el castigo le caerá  bien y los demás colegas lo respetará, pues verán que es correcto y todo pensaran si castiga al colega hará lo mismo con nosotros, seguimos el consejo al pie de la letra, aplicamos el castigo y como eran 15 días 15 le desconté, lo que yo no sabía que la ley aplica 15 días mas, así que lo dejé por 1 mes. Su reacción fue violenta, dijo que yo se las pagaría, como a los 6 meses se me acercó yo penes que a agredirme, me invitó a ver un vehículo nuevo y me dijo, Dr. quiero agradecerle por haberme castigado el costo de este vehículo es lo que yo me chupaba en 6 meses, que consejo mas sano

alimentación infantil

Es preocupante este tema ya que de el depende la forma en que los niños a llegar a adultos se alimentaran y de ello depende la salud que disfrutaran o las enfermedades que ellos adolecerán en su futuro, los niños gorditos tiene un aspecto agradable a la vista y los padres nos gusta verlo así, pero yo siempre le digo a las madres que debemos verlos hacia el futuro, les pregunto ¿quiere que su hijo padezca diabetes, hipertención arterial, infarto del miocardio, que se someta a prótesis de rodillas, caderas por el sobrepeso? si es así engórdelo, pero si realmente lo ama su respuesta será no, en forma de broma les digo, loa chumpes, chopipollos o cerditos si se engorda para Navidad, si ellos fueran inteligentes se pondrían a dieta para evitar se sacrificados. Lo mismo les pasa a nuestros hijos si no les enseñamos una dieta saludable.

1. Lo mas importante para una dieta sana es la alimentación con leche materna, esta es fuente de todos los nutrientes que el niño necesita, ni le falta ni le sobra nada, siempre recuerdo a la maestra Chilena Dra. Mafalda Rizardini, que estando en una conferencia sobre lactancia materna dijo entre dientes a la par mía y ademas los hace inteligentes, yo le pregunté ¿porque dice eso? y ella me respondió con la siguiente pregunta ¿cuando has visto a un becerro que hable? queriéndome decir la leche de vaca tiene todo para los terneros, no para los humanos, ambos somos mamíferos pero de especies diferentes. Hasta los 6 meses los humanos deberíamos tomar solo leche materna.
2. Al iniciar la ablactación (dar alimentos que no son leche), tratar de enseñar buenos hábitos de alimentación, desestimar el uso excesivo de azúcares y grasas; debemos prohibir los refrescos con soda, loa jugos enlatados, carnes con muchas grasas, incluir verduras y vegetales frescos en la dieta por ser fuentes ricas en vitaminas y minerales.
3. Establezcamos un horario y respetarlo en la medida que sea posible, procurando que la familia comparta este momento siempre que sea posible, pero alguno de los tiempos de alimentación debe de compartirse, convirtiéndolo en un momento de dialogo de familia, por lo que la tv debe apagarse y los padres dialogar con sus hijos sobre aspiraciones, metas, deseos, estudios y amistades de cada uno, de ser posible iniciar con una oración en común.
4. Tratar que la comida sea adecuadamente balanceada, teniendo en cuenta la pirámide nutricional, recordemos siempre mantener una proporción adecuada de grasas, carbohidratos y proteínas, haciendo hincapié en alimentos ricos en   vitaminas y minerales.
5. Recordar que hasta el cuarto mes de vida el intestino permite el paso de macro moléculas, que son las potencialmente las con mayor probabilidad de desarrollar alergia, tendiendo esto en mente, no demos otro alimento mas que pecho.
6. Después del cuarto mes debemos iniciar la ablactación con los alimentos menos alergénicos, pienso que es el arroz y el maíz, hasta este momento no he visto ni un paciente con alergia a ellos, también las verduras puede ser incluidas, recordemos que el buen sabor de ellas es la mezcla, una sola de ellas no es tan sabrosa, recordemos la sopa de res quitenle el repollo, el guisquil, la zanahoria y la yuca, les sabrá a agua con carne, yo le hago ver a las mamas de mis paciente esto, aconsejo que siempre mezclen 4 y las roten, habrán combinaciones que les gusten mas pero lo importante que que prueben todas, 
7. El fin de la inclusión de los alimentos sólidos es que el niño se adapte a la dieta del hogar, por lo que el sazón de los alimentos es indispensable, todos añoramos y decimos esto tiene el mismo sabor que el de mi mamá y es el que mas nos guste, si no lo hacemos privamos al niño que disfrute plenamente los alimentos, considero pues que al 6 mes ya debemos agregar grasas, la textura también debe cambiar de licuado a picado o trozos pequeños y permitir que el niño comience a comer solo.
8. Entre el 7 y 8 mes debemos introducir el huevo, por su bajo costo, sus proteínas de alto valor biológico y la variedad de formas de preparación, recordemos que muchos alimentos preparados contienen huevo lo que sucede es que como no vemos los componentes no sabemos que consumimos huevos, ejemplos: todos los panes dulces, galletas, pankakes, macarrones, fideos etc. Modernamente se habla de dietas de provocación como forma de des sensibilizar al individuo de las alergias, pequeñas dosis diarias.
9. Pescado debe introducirse entre 5 y 6 mese, es una fuente de proteínas de alto valor biológico y que ademas es fuentes de ácidos grasos esenciales omega 3 y omega 6, ademas su digestibilidad es asombrosa cuando lo comemos en poco tiempo nos sentimos que ya digerimos. Otras carnes como pollo y res deben iniciarse en esta época