Niños de la calle y niños en la calle

A simple vista parece lo mismo pero hay una gran diferencia entre ambos conceptos y se debe de escuchar a ambos para hacer la diferencia por definición

Niños en la calle: Se refiere a menores que se encuentran pidiendo o haciendo alguna labor para beneficio de los padres o familiares o encargados o responsables los mandan durante el día o la noche a obtener una remuneración que no es para ellos sino para dárselos a los  explotadores

En muchos casos se hacen responsables  del sustento de su hogar, las actividades de estos pueden ser lícitas pero no deben de ser asumidos por ellos, son niños y su principal derecho es su educación, su formación en valores ya que muchos de ellos son obligados a robar, engañar o hacerse o sentirse enfermos sin estarlos, lo poco que obtienen no les pertenece, solo les dan migajas, se les truncan todas las expectativas de un mundo mejor.

Como ejemplos tenemos a los niños que muchas madres estén con ellos pidiendo limosna y que frecuentemente son drogados, para que no se lamenten o permanezcan quieto, esto son fáciles de ubicarlos; pero puede ser que estén solos limpiando vidrios de los carros, haciendo mandados en los mercados, no estén escolarizados la mayoría son analfabeta, desgraciadamente nos tocan el corazón y les damos monedas que según cálculos de economistas puede ser el doble o triple del salario mínimo, pero que llegarán a adultos y no tiene más opciones para ganarse la vida que seguir con estas actividades o delinquir.

Por estar la mayor parte del día en la calle son presas fáciles de las drogas desde: el alcohol, sustancias enervantes, heroína y cocaína, las cuales al principio se las regalan para convertirlos en esclavos de los narcotraficantes.

Estos mal que bien tiene una estructura  familiar y estos se puede hacer que los padres, familiares o encargados se hagan responsables de su formación, pero tiene que ser cuando se inicia ya cuando se lleva mucho tiempo ya no son rescatables.

Niños de la calle: Estos son los que deciden vivir en la calle pues rompen el vínculo de familia ya sea por ser maltratados por los padres responsables o familiares, sus actividades aparentemente lo que obtienen es para ellos, la realidad es muy diferente; el hombre por ser un SER SOCIAL necesita de los demás y pudiéramos compararlos con las Jaurías de los animales que viven en comunidad y sigues a un líder que siempre los hay, pero en este caso no es el instinto el que guía sino un cerebro deformado por el maltrato, el resentimiento y el odio hacia los que no son de su propio grupo, el humano es el único animal que mata por placer.

Son menores que se divorcian da la familia por muchas causas como cualquier tipo de abuso como: castigos físicos o emocionales, alcoholismo paterno, abandono de los padres por la causa que sea, abuso psicológico o sexual; el menor decide irse y hacer su propia vida.

Esta es la tragedia de nuestro amado país el fenómeno de las maras que ha surgido en especial por la migración de los padre que dejan a sus hijos en la mayoría de los casos para procurarles una vida  mejor pero, los dejan con abuelos sin autoridad, familiares aprovechados y personas inescrupulosas que no los han formado moralmente sanos y una ética errática, solo ha salido este descalabro.

Ambos menores pueden ser presa de esta tipo de vida antisocial guiados por el odio la maldad y la mentira.

Propuestas:

1.       Creación de las Juntas Municipales para la defensa de la niñez y la adolescencia. Deuda de los gobiernos municipales.

2.       Estudio científico de este fenómeno que involucre a Universidades, ONG y Personas comprometidas de la comunidad.

3.       Creación de albergues de moche donde se les de alguna formación y se promuevan valore.

Santa Ana, 31 de Julio del 2015.

Inter-sexo

Definición: es cuando clínicamente no podemos conocer con certeza el sexo de una persona. Ya que a simple vista puede parecer de un sexo pero cromosómicamente puede ser otro y emocionalmente ser otro, problema de tipo ético moral para los médicos ya que pueden pasar desapercibidos hasta que examinamos al paciente, recuerdo muy bien el primer caso que vi era estudiante de quinto año de medicina, llegó al 5º Servicio de medicina interna del Hospital Rosales una mujer de más o menos 20 a 25 años, al examinarla era de complexión robusta, rasgos faciales de hombre pero imberbe como teníamos que hacer un examen físico completo al examen de genitales le encontré un falo que parecía ser clítoris solo que cubriendo un glande del pene, lo que aparentemente era los labios mayores de color obscuro que recordaban al escoto, pero no palpé ninguna masa y en la base del glande un orifico que correspondía a uretra, se determino el sexo cromosómico por raspado de células del carrillo con franco predominio de células sin cromatina sexual, nos decía que era sexo masculino, obviamente su sexo Psicológico era femenino.

Con esta disyuntiva nos enfrentamos a un problema ético-moral, sabemos que era más fácil  hacerlo mujer, pero nos obligaba a buscar los testículos y resecarlos por el peligro que se trasformen cáncer lo que provoca un deficiencia endócrina obligándonos a dar hormonas sexuales para recompensar sus gónadas y hacerlo hombre tendíamos que fabricarle un pene técnicamente muy difícil y además hacerlo cambiar su mente aceptado su nuevo sexo, se tomó la decisión de hacerlo mujer.

Hoy nuevamente me enfrento al mismo problema solo que los padres lo han creado como hombre. Se trata de un niño de 1 a 7 m referido de la unidad de salud por desnutrición severa, riesgo social hijo de madre de 17 años y padre de 53 años, que presenta genitales ambiguos. Que al examen encontramos con un peso 6.5 k  Talla: 65 c Pc: 48 c que el colocarlo en la curva cae en Desnutrición severa y franco retardo del crecimiento, pelo liso negro despulido con fontanelas cerradas C-V rr no se escuchan soplos, campos pulmonares limpios, abdomen ligeramente distendido no hay evidencia de crecimiento de órganos, se sienta pero no se para y no lo escucho decir palabras, reflejos osteotendinosos normales, llama la atención la actitud de la madre que lo mantiene en sus brazos y está pendiente de los demás niños pero a el no le presta atención, como tampoco veo afecto para el, al examen de genitales vean la imagen siguiente.

Rx de tórax vean los hallazgos la placa esta rotada pero con una cardiomegalia y en la lateral se observa crecimiento global de corazón por lo que se solicita ECG y eco cardiograma ante nuestra sospecha de Miocrdiopatía dilatad. 

Opinión de la cardióloga no le parece una mio-cardipatía y que conoce al paciente desde los 2 meses, que tenia una CIV pequeña que se ha cerrado. 

Exámenes:

Hemograma: GR: 4.8 millones, Ht: 34.5, Hb: 11.3, VCN 73 rango 80-95, HCM 24 rango 26-32, CHCN 33 rango 32-36, VES 10 corregida, GB: 8200, N: 26 L: 35, Pt: 7 rango 6-8, Al 4.8, G: 22, R/A/G 1.22, Na: 130, K: 4.3, Cl: 99, P: 6.0 mg%, Ca: 9.7 mm%, Mg 2.7 mg%, T de P: 0.8 TPT: 33, Fibrinógeno, el recuento de células con cromatina sexual es de 6% el 94% restantes no tiene cromatina sexual lo que claramente nos hace el diagnostico de que sexualmente es un varón, llega a nuestras manos la ultra-sonografía de genitales, que no encuentran útero ni anexos pero que tampoco han logrado encontrar testículos, en las bolsas escrotales rudimentarias que posee.

Pero podemos descartar que el niño adolezca duna hiperplasia suprarrenal congénita, en perfil de electrolitos séricos es normal, no hay evidencia de trastornos ocasionados por esta dolencia, en conclusión, se trata de un varón genéticamente, que se le ha asignado legalmente el sexo femenino, forzosamente se tendrá que enviar al HNBB para que lo discutan entre, endocrinólogo pediátrico, Psiquiatra infantil, cirujanos para un adecuado manejo. 

La madre del niño presenta conducta antisocial se desnuda y quiere agredir aun niño ingresado por lo que se le retira del servicio, llega abuela del niño quien tiene un IQ bajo, relata que la madre de ella la esterilizó después de haber dado a luz por fue declarad incapaz del cuido de su hija, entre las cosas que contó es que su hija fue vendida al padre del niño por una hermana suya, quien para no ir a la cárcel, llega a un arreglo con la fiscalía para dar la manutención, que se las da pero cuando el sale deja a madre,abuela y el niño bajo llave y sin que comer fugándose del hospital dejando al niño solo, de todo esto se ha informado al CONNA (Comité Nacional de la Niñez y adolescencia. 

http://www.cascaraamarga.es/salud/3330-intersexual-hermafrodita.html

https://es.wikipedia.org/wiki/Intersexualidad

Difícil tarea la del forense.

Hoy me referiré a un caso muy especial y que se le pude pasar por alto a un buen forense por menospreciar la declaración de la víctima y perder su objetivo.

Se trata de un niño de escasos 3 años que vive de lunes a viernes con la abuela paterna y el sábado y domingo con la madre biológica, que notó que el niño presentaba cambios de conducta que pasaba de la calma a la ira extrema lo que llamó su atención y por esa razón es traído a consulta a la unidad de salud que le corresponde y examinaron al niño y lo interrogaron diciendo que un primo de 17 años lo trocaba, reportaron el caso a la fiscalía y a la junta de vigilancia, refiriéndolo de a el hospital para su investigación.

Fue ingresado y no se debe de hacer un examen exhaustivo en primer lugar para no contaminar la escena, en segundo lugar para no revictimizar al niño, es mas no se debe de bañar al niño para que se tomen muestras en busca de ADN del agresor y la ropa intima debe de secuestrarse, en forma ideal, desgraciadamente algunas veces los forenses aparecen después de 48 horas y lo ideal es menos de 24 horas ya que el abusado se siente sucio, aunque con bañarse no pierden la sensación de haberse limpiado.

La trabajadora social en su entrevista informa que el niño da el nombre del agresor, que es un primo del niño por lo que la madre no cree que el niño diga la verdad, tratando según ella de salvar a su familiar a costa del daño del niño, la víctima relata cómo lo colocó el agresor y que le introdujo el dedo en el ano, tiembla de temor al relatarlo.

Una confesión de este tipo no la hace un niño al menos que haya vivido la experiencia, desgraciadamente en este país todos tenemos techo de vidrio y la madre hace hincapié en confiese la abuela donde está el hijo  la abuela se comunica telefónicamente pero no dice donde está el padre de el niño, por lo que creemos que la abuela algo oculta.

Pero acá viene el informe del forense que dice que no encontró evidencia de abuso sexual con solo el examen físico, no se tomó la molestia de preguntar al niño que le había sucedido, y que se puede encontrar después de 72 horas del abuso, en estos casos el forense se debe acompañar de la Psicóloga forense y buscara la verdad.

En este momento en el salvador se discute la ley que permitiría en estos casos la castración química de los delincuentes, con lo cual se podría excarcelar a violadores perdiendo así su capacidad de hacer daño en forma permanentes y seguir trabajando para pagar su tratamiento ser vigilados de por vida. ESPERAMOS LA ASAMBLEA DE EL AVAL A ESTA NUEVA FORMA DE HACER JUSTICIA.

Santa Ana, 2 de julio de 2015.

Problema que se repite.

Pensé que n volvería a comentar la situación de persona que no existen legalmente pero son personas de carne y hueso, este día se discutió  el siguiente caso: Es ingresada una niña de 7 meses que aparentemente se encuentra en buen estado nutricional pero que adolece de un cuadro de Neumonía pero que la madre no tenía partida de nacimiento de bebé, se le indica que pase al registro de persona natural y allí se le hará la partida, en ese momento ella dice que no puede porque ella tampoco tiene documentos ya que no ha sido inscrita en el registro de personas naturales y no puede demostrar su existencia Jurídica.

Asombroso pero ella no le parecía que eso fuera importante ya que ella no había necesitado de ningún papel, debemos aclarar que no está escolarizada, pues para ir a la escuela es un documento importante si el cual no pueden matricularse, se le explica que no tiene forma de demostrar que la niña es hija de ella a pesar de poseer los plantares (huella digitales de los pies) que son elaborados en el hospital, por las Unidades de Salud, parteras certificadas. Pero además es necesario para cualquier trámite legal, con eso parece ser que la señora entendió la importancia de este documento.

Pero lo inaudito es que nace en este centro y la despachan sin hacer un informe y denuncia de la situación de estas dos ciudadanas, estos casos no pueden continuar sucediendo en nuestro medio y debemos tomar conciencia todo el personal de instruir y ayudar que no pasen estos doloroso casos, ya no conformaos con las promesas de que lo harán posteriormente, ya que la Ley nos ampara en este sentido, al informar de estos casos se obliga al registro buscarlos e iniciar los trámites.

Santa Ana, 1 de julio de 2015. 

El viejo.

Titulo desagradable para referirme a una persona tan querida por mí y por muchos Santanecos que tuvimos la oportunidad de conocerlo y admirarlo pero que fue un gran maestro de muchas generaciones, pero quiero narrar la historia de este hombre insigne que no siendo santaneco amó tanto a este pueblo que se consagro a el en cuerpo y alma. El forjó el espíritu de muchos hombres importantes de este país que han sido presidente de más de alguno de los tres poderes del Estado Salvadoreño y que la vida en la diáspora de este terruño generoso los ha diseminado por los 4 rumbos cardinales y que forman a muchos otros siempre con las valores humanos bien claros como son: reconocerse seres humanos, solidarios con los demás, dispuestos a servir, leales a sus ideales, honrados a carta cabal y lideres en sus campos como ejemplo del grupo de la promoción de bachilleres 1960 un ingeniero de la nasa, un dirigente del sindicato de trabajadores de la unión americana, 3 abogadas y un abogado, 4 médicos todos destacados en sus especialidades, 4 ingenieros civiles, un Chef de cocina internacional, una Trabajadora Social y solo 2 no coronaron sus carreras, en muchas ocasiones el primero y segundo bachiller de la república eran de su colegio y su apodo nombre cariñoso era el VIEJO se llamaba Manuel Farfán  Castro, originario del pueblo de los ausoles Ahuachapán.

Llegó muy joven a esta ciudad a trabajar con el Presbítero Padre Núñez,  como sub-director de colegio San Luis, a la muerte del padre el colegio pasó a manos del Obispo de Santa Ana y fueron llamados los hermanos Maristas, un grupo de padres de familia le pidieron que fundara un Colegio que se llamó LICEO SANTANECO, el cual a su muerte fue desapareciendo ya que sustituirlo a él es imposible, algunos de sus ex alumnos pensamos que fue por falta de visión ya que bien se pudo formar una sociedad de ex alumnos y vender las acciones y estos administrar el colegio, pero Dios así lo quiso.

Pero la historia no es tan simple esto dividió a los jóvenes de esa época en grupos con grandes rivalidades en ambas partes de la formación en lo académico y en lo deportivo pienso que eso marcó a muchas generaciones, en el colegio jamás hubieron medallas y al final solo teníamos un apretón de manos al final del año y las clausuras eran sumamente sobrias.

GRACIAS DON MANUEL NUESTRO QUERIDO VIEJO.

Santa Ana, 30 de junio de 2015. 

Correlación Clínco-Patologica del HNSJDDSA

Estos ejercicios aunque sepamos el diagnostico nos hacen revalorar los conocimientos de esta noble disciplina y sobretodo tomar experiencia para cuando se nos presenten nuevos casos.

Fecha: 24/06/15               Presentado por Dra. Verónica Nubleau               

Patólogo: Mario Hernández Vargas.

Paciente: A. E. O. A.       Residencia Urbana.        Edad: 11 a 4 m                  F de I: 26/11/14

Profesión de la madre Lic. En Laboratorio Clínico

Paciente referida del HNBB por el Infectólogo con sospecha linfoma para biopsia de ganglio y PPD, LDL, FSP, anticuerpos para Toxoplasma e Histoplasma.

En su historia se remonta a 4 meses de presentar tumoración de cuello, que había recibido con Ceftriaxona, Denvar, Dicloxaciclina sin notar mejoría, por lo que es llevada a HNBB consultando con el Infectólogo, no conocemos los estudios que se le han realizado, la adenitis a describen como no móvil de consistencia dura, no dolorosa sin calor o rubor, es manejada en C. Externa se le indica PPD la cual es leída al tercer día presentando una induración 24 mm.

Debemos reconocer que hay presión de autoridades centrales y esto nubla mucho nuestra visión, pero debemos comprender a una madre que se le dice la sospecha de Linfoma, esto provoca que nos perdamos en la investigación de la etiología.

 Antecedentes personales: ha sido relativamente sana y niega contactos TB.

Ecológico Social: vivienda urbana con todos los servicios. Madre Lic. En laboratorio clínico.

Examen físico:

Peso: 55.4 k, T: 1.58m IMC: 22.4 %. FC: 84 l/m. FR: 20 r/m. Tº: 37ºC TA: 100/60

Describiremos solo lo relevante para el diagnostico cuello adenitis cervical de 4-5 cen, no hay datos que si son importantes para el diagnostico como consistencia, localización, color y temperatura. Triste reconocerlo pero hacemos malas historias y pobres exámenes físicos, no hay viceromegalia, ni crecimiento de otros ganglios, Induración de antebrazo derecho de 21 mm.

Diagnostico clínico: Adenitis cervical.

Exámenes: TP: 9.7 s, TPT: 20.3 s, GB: 8950 con M: 47.8%, L: 38%, N: 12%, GR: 5.5 millones, Hb: 12.2 gr%, Ht: 39%, PLT: 497 mil. FSP: línea blanca monocitosis leve presencia de linfocitos reactivos 10%, escoso monocitos vaculados. Línea roja presencia de micro eritrocitos, predomino de mormoncitos, Línea plaquetaria normal en número escasas macro plaquetas.

Diagnostico difencial: Este debe realizarse en forma clínica y toda masa debemos de diferenciar si es aguda o cónica en el presente caso quedan fuera las agudas, con eso ya eliminamos muchas causas, por su evolución nos situamos en las crónicas, por lo que descartamos las infecciones piógenas y debemos buscar las causas crómicas de plano pensamos en bacterias como las mycobacterias a la cabeza la tuberculosa, la bobis y otras, hongos Histoplasma  y algunos virus como el de la Mononucleosis infecciosa, luego las enfermedades inflamatorias y finalmente las Neoplasícas.

  

Nos detendremos en las tuberculosas ya que esta es una enfermedad prevalente en nuestro medio y que ha resurgido con el SIDA con la que va de la mano hoy cuando lavemos debemos de pensare si no es SIDA su compañero, pero una reacción de  TT de 24 mm de induración es muy seguro que se trata de ella en la escala diagnostica ella tiene valor de 3 puntos, la sintomatología 1 punto, hoy podemos hacer reacción de cadena de polimerasa que tiene un valor de 4 puntos y la que por si sola es diagnostica es el aislamiento de la bacteria o la biopsia, debemos de recordar que la TB primaria es pulmonar y de allí se disemina por vía linfática o hematológicamente  de a los ganglios, de allí que Rx de tórax es mandatoria, todos estos estudios se practican antes de la biopsia, considero el Infectólogo se los hizo pero no nos los dio a conocer.

Las infecciones virales usualmente cursan con leucocitosis y presencia de células específicas que las encontraríamos en el FSP y en la biopsia, de igual debemos descartar las infecciones por hongos, así como las causas Neoplasícas siendo os linfomas los más frecuentes en niños.

Reporte de biopsia

Estudio de ganglio de la región cervical

Diagnostico macroscópico: muestra de 3 x c x 2c x 2.5c de superficie irregular de color grisáceo, al cote de consistencia blanda.

Descripción microscópica la muestra corresponde a un ganglio linfático con inflamación crónica tipo granulo matosa con formación de grandulomas con necrosis central de tipo caseosa y células gigantes tipo Langhans.

Diagnostico patológico: TUBERCULOSIS DE GANGLIO LINFÁTICO DE LA REGIÓN CERVICAL.

Ese mismo día se indica Gene Xpert y se reporta ese mismo día Mycobacteriun Tubérculos detectado sensible a Rifampicina  

 Se toma tira rápida de VIH  la cual es no reactiva

Reportándose a Epidemiología y se indica TAES.

Sale de alta el 22/11/14.

Solo un pequeño comentario esta paciente se le hubiese evitado mucho desgaste si hubiese seguido los canales adecuados sin presiones de ningún tipo.

El diagnostico diferencial es mío, la historia de la Ponente del caso y los resultados del patólogo.  

Santa Ana, 25/06/15. 

Un absceso especial.

Haced  muchos años conocí el primero y por poco me muero del susto, corrí, con mi maestro de Dermatología Pediátrica Dr. Mario Rodríguez Cárcamo y me dio el Diagnostico y como se trataba, su cura fue rápida y sin dejar secuelas. Se llama KERIÓN DE CELSO.

Yo lo describo así como un volcán con múltiples cráteres con secreción serosa de color amarillo muy pálido que al verlo no se nos olvida, al tacto es de consistencia dura no fluctuante, pero siempre hay esa área de alopecia que nos dice que es una tiña la de base, por eso debe de con medicamentos anti-micóticos muy efectivo la griseofulvina.

El caso fue discutido en el Comité de Pediatría social porque lo consideraron un abuso al niño ya que este niño estaba infectado con Pediculus Capitis (Piojos) , ¿Será abuso tener piojos? Esta es una afección frecuente en los niños que se contagian en sus actividades escolares en forma frecuente y no es realmente un abuso, pero si la madre no se da cuenta de ello es un abuso por descuido, como vemos una cosa normal se convierte en descuido, ella consulta por la tumoración y al examen se encuentran los piojos, pero nuestro personal no sabía de que se trataba y en este caso fue el dermatólogo el del diagnostico y el tratamiento.

Antes que era sumamente frecuentes los piojos teníamos 2 tratamientos muy efectivos uno es rapar al niño con lo que se expulsan parásitos y liendres, curando definitivamente, pero en el caso de las niñas las cosas cambia y debemos recurrir a piojicidas, que son efectivos y baratos, pero debemos aislar al paciente hasta estar seguro que se encentre libre de parásitos, de lo contrario nos jugamos el chance de tener una epidemia en el hospital.

En este caso hubo descuido pero podemos decir es una falta menor.

Santa Ana, 23 de junio de 2015.