Artículo 90.- Derecho al descanso, recreación, espaciamiento, deporte y Juego.

Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho al descanso, recreación, esparcimiento, deporte y juego.

El ejercicio de estos derechos consagrados en esta disposición debe estar dirigido a garantizar el desarrollo integral de las niñas, niños y adolescentes y a fortalecer los valores de solidaridad, tolerancia, identidad cultural y conservación del ambiente, el Estado debe garantizar campañas permanentes dirigidas a erradicar la utilización de juguetes  y juegos bélicos o violentos.

Comentario: el primer inciso es un derecho universal de todos los seres humanos, por lo que debemos luchar. El segundo inciso se refiere que este derecho debe tener como fin el desarrollo integral de los menores, lo cual en ese momento es sumamente difícil, ya que los niños están expuestos a video juegos con estas características, a lo cual los padres o responsables en ocasiones ni acceso tienen, o no se logran dar cuenta es labor de padres, maestros, medios de comunicación de divulgar estos juegos y promover los ejercicios al aire libre especialmente los aeróbicos, limitar el acceso por períodos prolongados a televisor o al Internet  favorecer la formación de grupos de jóvenes con Scout, expresiones artísticas en general, el Ministerio de educación debe impulsar concursos entre los estudiantes sobre nuestra identidad cultural.

El Estado, con la activa participación de la sociedad, debe de garantizar programas de recreación, esparcimiento, juegos deportivos y descanso dirigidos a todas las niñas, niños y adolescentes, en particular para aquellos con discapacidad. Estos programas deben de satisfacer las diferentes necesidades e interés de las niñas, niños y adolescentes y fomentar juguetes y juegos tradicionales vinculados con la cultura nacional, así como otros que sean creativos o pedagógicos.

Comentario: esto es fundamental ya el intercambio entre los jóvenes mejora las relaciones, fomenta las amistades y de alguna forma lima asperezas, busca planos de igualdad y equidad, como ejemplo hace poso hubo un concurso de robótica y los jóvenes de esta ciudad ocuparon los primeros lugares, pero también me gusta la participación de los jóvenes en la olimpiadas de matemática, física y otras disciplinas pero el arte puede ser otro punto de intercambio como es pintura, música literatura para esto es fácil conseguir patrocinios y lo que es loable las olimpiadas especiales ya que no solo participan los discapacitados sino que colaboran muchos jóvenes que no lo son, los hace solidarios. Ojo debemos fomentar la sana competencia, evitar el fanatismo y pensar que lo importante es competir.

Santa Ana, 29 de Septiembre del 20113.

3°Caso del lunes 23/09/13

Hoy desgraciadamente me presentaron un caso que yo conocía, eso no le quita lo de interesante pues lo bueno es hacernos pensar y hacer el ejercicio clínico, se me dificulto por conocer el diagnostico y tuve que borrar todo, para hace la diferenciación.

Se trata de una niña de un mes con 3 días, producto el 2° embarazo de 40 semanas de gestación de madre de 46 años y que su parto anterior fue hace 21 años, el embarazo no presentó anormalidades y tubo control prenatal con obstetra, con exámenes prenatales sin anormalidades, con APGR 8 al minuto y 9 a los cinco minutos, ambos padres Rh + y del mismo tipo, con un peso de 3300 gramos, T: 51 c Pc: 36.5 c , nacida por cesárea baja transversal, es dada de alta a las 72 horas con alimentación al seno materno exclusivo, pero a 5° día de nacida presenta tinte ictérico de piel, en cara palmas y plantas de los pies sin ictericia por lo que me lleva a control, había perdido 100 gramos y se le explica a la madre que así es y pueden perder un 10% de su peso en los primeros 3 días y que rápidamente se recuperaban, se le explica que el niño debe de ganara de 25 a 30 gramos diarios en los primeros 2 meses, nos pareció que todo iba bien y la ciamos en 1 mes, la sorpresa es que el 20/09/13 la encontramos en el hospital que estaba ingresada, referida por otro colega por ictericia para estudio. Encuentra ictericia de piel y conjuntivas de 5+/6+ peso 3800g, T: 52 c sin hepato y esplenomegalia, no otras anormalidades.

Se tomaron exámenes  Bilirrubina T: 12.8 D: 2 I: 10.8, General de orina y heces normales, Hb: 11 y Ht: 33, prueba de coombs negativa, había buena succión pero presentaba asco con el biberón, La BT: 8 siempre a predominio directa, persistía tinte ictérico de piel de cara y tronco 2+/6+, con esto el diagnostico es obvio ICTERICIA POR SENO MATERNO, pero hicimos el ejercicio clínico.

Según el tiempo de aparición en Tempranas hasta loes 3 días, tardías después del tercer día y las más tardías después de la 3 semana. Como esta es una ictericia tardía preguntamos etiologías posibles, descartamos por clínica un TORCH ya que la niña no tiene hepato y esplenomegalia, Sepsis por que no hay fiebre, no hay leucocitos tampoco hepato y esplenomegalia, el fondo de ojo era normal, en general parece una niña sana, pensar en una anemia hemolítica estos son mas pálidos que ictéricos, el Ht en valores normales para su edad, una cusa rara aunque más tardía la estenosis hipertrófica de píloro la cual se explicación por aumento de la circulación entero- hepática, se descarta fácil por no tener vómitos. La que se deben a daño del hepatocito la más frecuente la hepatitis neonatal pero también cursan con crecimiento de hígado y bazo, las atresias de vías biliares pero en ellas lo característico es que son a predominio de bilirrubina indirecta que esta paciente no lo tiene.

Creo que el abordaje es el correcto ya que se empanzó con una conducta tranquila,  con medidas no invasiva y sin aumento de los costos para el hospital, se le resolvió el problema con suspender el pecho. ¿Debemos de quitar el  seno materno a esta niña? La respuesta NOOO, no se debe privar a un niño del regalo mas grade que puede dar una mujer a su hijo, pero si le produce ictericia, tenemos un recurso my antiguo, económico fácil de dosificar me refiero al Fenobarbital, que es un inductor enzimático inespecífico y estimula las enzimas Y y Z del hepatocito favoreciendo con ello la conjugación y liberando por competencia con los estrógenos la dosis es de 3 miligramos cada 8 horas, Este se empezó a usar en las ictericias aun antes de la fototerapia, procedimiento que lo relea a 2 opción en las hiper-bilrubilirubinemias, es el ideal..

Concluimos que se trata de una ictericia por seno materno.

Santa Ana, 24 de Septiembre de 2013.

Artículo 89.-Disciplina escolar

Los centros educativos públicos y privados deberán enseñar el valor de la disciplina y el respeto a los profesores, alumnos y a todas las personas.

Comentario: estos 2 valores son fundamentales para el logro de una buena convivencia, para lo que es importante el adecuado  conocimiento del valor de la vida humana y en general  de la vida, que los educandos conozcan su valor a fin de que san respetuosos de todos las seres vivos y que tenemos que conservarla, que matar por matar no es lo correcto y que si tenemos que quitarle la vida a los animales con el fin de alimentarnos y no por placer, que el fomento de la vida va en favor de el ecosistema en el que vivimos y ser consientes de la responsabilidad de conservarla para el beneficio de todos. El primer valor es la disciplina esta es nuestra capacidad de acatar, fomentar y demandar el cumplimiento de las leyes naturales, la física, química, eléctrica y sobre todo leyes de la República y leyes morales. Esto tiene mucho que ver con el amor al prójimo.

En la imposición de las medidas disciplinarias, los centros educativos están obligados a respetar la dignidad, derechos y garantías de toda niña, niño o adolescente. En consecuencia está prohibido el abuso, maltrato físico y psicológico y cualquier forma de castigo cruel, inhumano o degradante.

Comentario: el más frecuente de los abusadores psicológicos son los profesores ya que los maestros no necesitan de los castigos para enseñar, abusan al hacer sentir a los alumnos que no sabe para ocultar sus propias deficiencias, al burlarse de sus respuestas, ridiculizarlos, en lo personal cuantas veces he dicho a estudiantes que escojan otra forma de ganarse la vida o que van matar a los pacientes etc... Aunque la intención sea buena lo malo s la burla, pero si se deben buscar formas de corregir, recuerdo a Don Arnoldo Sermeño puando una vez me encontró hablando en clases y me mando a copiar “El elogio del Silencio”   que debía ir a la biblioteca municipal y buscarlo, o cuando nos hacían escribir frases x número de veces, o reconocer nuestros errores frente a los  demás, hay mil formas alternativas y que dan mejores resultados. Esto debe impulsar a los profesores a buscara alternativas.

Se prohíbe la aplicación de sanciones corporales, colectivas y las que tengan como cusa el embarazo o la maternidad del estudiante, La imposición de toda medida disciplinaria deberá ser oportuna y guardar la debida proporcionalidad con los fines perseguidos y la conducta que los motivo.

Comentario: de acuerdo en todo cuando la falta es colectiva todos tiene que asumir la responsabilidad y deben ser sancionados. Estos es parte del enseñar a vivir, si actúas bien no hay problema pero si no lo haces trae consecuencias, muchos de los problemas actuales es por la indisciplina y sobre todo que los jóvenes piensa que si actúas mal no hay problema, en gran parte no tiene la culpa ya que a todo nivel la irresponsabilidad aparentemente no tiene consecuencias pero a largo plazo la vida nos pasa la factura y  decimos porque me está pasando esto, lo vemos con fumar, ingesta de bebidas embriagantes, aun con los refrescos carbonatados, frecuente en los asilos mi familia me ha  abandonado y en la mayoría de veces  ellos abandonaron a la familia, alguien me comentaba es la ley de acción y reacción. Muchas veces he escuchado a personas decir porque no me corrigieron.

Se podrá imponer sancionas por conductas tipificadas en el reglamento del centro educativo y que contravengan lo dispuesto en la presente Ley y las normas aplicables a la materia. En todo procedimiento orientado a establecer la responsabilidad de la niña, niño o adolescente por acto de indisciplina en un centro educativo, se garantizará el derecho al debido proceso y la defensa del estudiante por sí mismo o por su madre padre, representante o responsable.

Comentario: Me parece muy leguleyo, deben diferenciarse las faltas leves  y las graves, para la graves debe hacerse juicio con derecho de defensa y sería loable que los centros educativos los tengan con la participación de padres maestros y representante de la dirección y que ellos impongan la sanción, siendo la pena máxima la expulsión y crear un sistema de penas dependiendo de la gravedad y que alumnos, padres, maestros y directores los conozcan, sepan a qué atenerse, pero basado en los reglamentos de cada centro, estos deben se inspirados justicia alternativa.

Santa Ana, 22 de Septiembre de 2013. 

Agenesia de Cuerpo Calloso

16/09/13 Caso de los lunes.

Presentado por el Dr. José Guillermo Guzmán Deras.

Como siempre es un caso de ingreso con dificultad de abordaje y su historia es la siguiente llega a la emergencia por un cuadro de aparente convulsión de manos, pero que la niña adolece de convulsiones desde los 8 meses, pero al ver a la niña lo que más llamaba la atención era la dificultad respiratoria, como siempre les enseño es a re historiar a la madre del paciente o al paciente si este ya puede dar datos o a ambos, en el Departamento de Pediatría de nuestro hospital la madre es ingresada junto con el niño y esta es una de las grandes ventajas, la madre siempre está presente para darnos los datos.

La niña adolece de cuadros respiratorios a repetición desde los 6 meses y por esta causa se encuentra en control en el HNBB, con el neumólogo el cual la trata con Aspersiones de Beclometazona cada 12 horas y cuando esta con disnea le da Salbutamol, según la historia de emergencia la niña llego con disnea franca y sibilancias abundantes, en emergencia se le encontró FR de 60, trajes y abundante roncus y sibilancias por lo que se nebulizo en 3 ocasiones con Salbutamol y se le aplicó metilprednisolona Ev con lo que mejoró, además se le administró oxigeno por mascarilla con bolso de reservorio, la saturación de  oxigeno de era de 80%, con el tratamiento la niña mejoró, entonces el problemas que la trae al hospital es el respiratorio. Pero ella es tratada con ácido valproico, entonces preguntamos a la madre cual era el problema de la niña, le ha dicho que tiene ausencia del cuerpo callos, luego nos narra que la niña nace en la primero de mayo hospital obstétrico del ISSS,  porque de acá fue referida por aparente hidrocefalia según la USG intrauterina, la niña queda ingresada en la primero de mayo donde le efectúan una resonancia magnética y le diagnostican ausencia del cuerpo calloso y la refiere a HNBB para su tratamiento con especialista a la edad de 8 mese presenta cuadro de convulsión no relacionado con fiebre y esa es la razón por lo que recibe ácido valproico. Continuamos con nuestro interrogatorio le preguntamos sobre el desarrollo psicomotor, la niña no se sienta, no camina, no habla aparentemente solo fija el cuello, lo podemos definir que aparentemente solo llega a 3 mese.

Hasta acá solo interrogando a la madre podemos decir a) es una niña con un franco retardo psicomotor, b) que adolece de un cuadro convulsivo de tipo funcional por daño su SNC, c) presenta un cuadro de asma.  Lo peor nos falta, hay que explicar a la madre los problemas que la niña adolece ya que le preguntamos  ¿Sra. Le ha dicho o explicado que significa todo este montón de términos médicos del padecimiento de la niña? Su repuesta fue enfática no.

Al examen físico el aspecto general de la niña, no parece estar ubicada ni en tiempo ni espacio, con mirada vaga, no parece que vea y escuche, MIS con movimientos coreicos, con buen pero y talla para la edad pero que cabeza es pequeña, su edad es de 2 años 7 meses, con un peso de 15 kg, una talla de 86 centímetros y un perímetro cefálico de 44 centímetros. Frecuencia respiratoria de 40, ligeros tirajes diafragmáticos, tranquila en brazos de la madre con infusión de dextrosa y electrolitos aparentemente para el suministro de medicamentos EV. Espiración mayor que la inspiración, la FC: 100/m ritmo regular sin soplos, abundantes roncus y sibilancias pulmonares, reflejos osteo-tendinosos normales, no signos meníngeos, olvidaba describir que las pupilas son normales pero que el tamaño de los ojo es pequeño, no hay alteraciones del iris.

La radiografía de tórax hay encontramos franco atrapamiento de aire ya que hay rectificación del diafragma, con espacios intercostales amplios y corazón con silueta pequeña, no hay aparente signos de consolidación

Esta rara anomalía debe de tener una frecuencia ya que es el 4 o 5 casos que he visto en mi vida y si lo proyectamos a 40 años de ejercicio lo veríamos uno cada 10 años. Si en este hospital vemos 5 mil partos por año podríamos decir que es uno cada 50 mil nacido vivos,

Diagnostico:

1.       Crisis de asma.

2.       Ausencia de cuerpo calloso.

3.       Retardo Psicomotor.

4.       Descartar ceguera, sordera.

Plan terapéutico:

1.       Tratamiento de su crisis de asma incorporarlo al club de asmáticos.

2.       Rehabilitación haciendo las coordinaciones entre CRIO (Centro de rehabilitación de Occidente) y fisioterapeuta de su Unidad de salud para que reciba una terapia  adecuada.

3.       Explicar a la madre la enfermedad y que es lo que le podemos ofrecer.

Santa Ana, 18 de Septiembre de 2013

Artículo 87.-

 Artículo 87.-Responsabilidad de las madres, padres, representantes o responsables en materia de educación.

Es responsabilidad de las madres. Padres, representantes o responsables de las niñas, niños y adolescentes:

a)- Inscribir a la niña, niño o el adolescente oportunamente en un centro educativo;

Comentario: es un deber hacer esto y lo remarca con la palabra oportunamente lo que es determinado por la edad niños ya que los adolescentes tiene que estar inscritos, de allí la división etaria de pre escolares que son los párvulos donde deben hacerse el apresto escolar, que será lavase sobre la cual se desarrollará todo el sistemas escolar, si esto no se cumple siempre tendrán una deficiencia en la etapa escolar y escolares ya es el sistema formal de educación. Si no lo hacen se viola ese derecho.

b)- Incentivar, exigir y verificar la asistencia regular a clases y participar activamente en todo el proceso educativo;

Comentario: tres palabras claves incentivar lo que es hablar en positivo de la educación ya no usar  palabras de “hoy conocerás la vida dura o ya te fregaste te obligaran a aceptar reglas, o ya no va a tener etc.” hablare en positivo de esta bella experiencia de aprender y saber y que un  camino para una mejor vida en el futuro, a mis pacientes les digo en el mundo del futuro el que no sabe se morirá de hambre hoy para ser contratado para barrer te exigen el estudio si no lo tiene no tendrás trabajo. Exigir que los estudiantes cumplan con los requisitos así como los educadores deben hacerlo en ese caso es un deber de padres y encargados, verificar la asistencia regular a clases y participar  de el proceso, en esto debemos como padres no solo ir a dejar a los niños a la escuela sino preguntar si entran a clases y si participan, pero también estar presentes en actos y reuniones de padres de familia, clausuras. En otras palabras recordar mediante nuestra participación nuestro aprendizaje.

c)-Garantizar el máximo aprovechamiento de los medios de enseñanza que se les proporcionen;

Comentario: no se habla de cuales difícil de comentarlo.

d)-Respetar y vigilar porque se cumplan los derechos educativos de las niñas, niños y adolescentes, así como denunciar las posibles violaciones a esos derechos y;

Comentario: debemos por lo tanto pedir que los padres y maestros conozcan el articulado en este sentido de la presente Ley para denunciar las violaciones y exigir el cumplimiento, no más abusos de maestros para los alumnos, no más solicitar dádivas para los educadores.

f)- Dar a conocer a las niñas, niños y adolescentes las instancias legales donde deben acudir en caso de atentar contra la vida e integridad de ellas y ellos.

Comentario: esto debe de estar incluido en los planes de estudio y en las escuelas de padres, es frecuente y debemos saber cómo y a quién recurrir si no es así es letra muerta, en lo personal tuve que enfrentarme a maestros de mis hijos cuando fueron agredidos injustamente, gracias a Dios yo se la jerarquía como es y logre hacerme oír.   Pienso que muchos padres no saben cómo.

Santa Ana, 15 de Septiembre de 2013

Artículo 86.- Responsabilidad del estado en materia de educación.

Para hacer efectivo el derecho a la educación el estado deberá:

a-      Garantizar la educación integral de calidad y progresiva en condiciones de igualdad y equidad para toda niña, niño y adolescente;

Comentario: Esto pienso que es un ideal y que todos debemos aspirar a él, ya que debemos ponernos de acuerdo que es educación integral y que es progresiva para mí una educación que abarque la formación de personas solidarias, iguales y fraternas, que son la base de los derechos humanos, no quedándonos en el discurso sino que enseñando a vivirlas respetándolas y componiéndolas  por lo tanto ser la forma de vida de los salvadoreños, muchos piensan que es el acceso a la tecnología y a las edificaciones, los grandes filósofos Griegos se reunían al aire libre en contacto intimo con la naturaleza. Que se enseñaba a pensar y buscar la verdad; para esto no se necesita Laptop, cañón, aulas con aire acondicionado, pensemos en todo lo que pedimos para estudiar, es necesario: maestros en el sentido amplio de la palabra, con vocación de enseñar, en otras palabras enseñarlos a pensar.

No estoy en contra de todas las ayudas modernas de la enseñanza, aspirar tenerlas o llegar a tenerlas, estas ayudas pueden darnos acceso a la información, esto puede hacer más equitativo el conocimiento, pero la educación no es solo conocimiento si no somos capaces de poner en práctica el conocimiento es vano

Como ven es muy difícil cumplirlo se queda en un ideal.

b-      Procurar asistencia alimentaria gratuita en los centros públicos de educación inicial, parvularia y primaria;

Comentario: en este caso si hay definición de hasta cuando, es bien cierto que no se puede aprender con hambre, pero una cosa es llenar la necesidades de caloría y proteínas. La solución de un vaso de leche es excelente, pero no es la solución por: debemos pensar en costo y tolerancia siendo este factor determinante no todos toleran la leche, en esto dejo la palabra a los nutriólogos y gastroenterólogos la recomendación, pero también echémonos la pelota  a la empresa privada, para crear una bebida que se buena nutricionalmente y que los costos sean menores  y desde este momento que sean prohibidas las bebidas energizantes y las que tengan 2 litros o mas.

c-       Crear y fomentar los niveles más elevados del conocimiento científico y tecnológico;

Comentario: no son los conocimientos científicos y tecnológicos lo necesario, sino que el estudiante debe conocer cuáles son las bases del pensamiento científico y que deben de criticar lo tecnológico, el estudiante debe conocer cuál es el método científico y el conocimiento que no se apegue a él es falso. No deberían olvidar las exigencias iguales para los valores humano y morales.

d-      Fomentar la expresión artística y cultural;

Comentario: Si nos apegamos a la definición de cultura como el quehacer de los hombres estamos hablando de las expresiones como el folklor propio, nuestras expresiones literarias y musicales, los instrumentos autóctonos, tradiciones  etc..  La respuesta es correcta y es positivo.

e-      Promover los valores éticos morales y ciudadanos;

Comentario: La necesidad de ellos ya se señaló en los comentarios a los incisos anteriores.

f-       Difundir y  promover el respeto a los derechos de la niña, niño y adolescentes y los derechos humanos en general;

Comentario: ya se comentó.

g-      Fomentar el conocimiento y respeto del idioma castellano, la identidad cultural y el respeto a otras manifestaciones culturales;

Comentario: En estos momentos con las redes sociales se deforma completamente el idioma y se emplea en forma arbitraria, me da grima cuando entro en ellas, muchas veces no entiendo lo que dicen.

h-      Crear y mantener centros de estudio con infraestructura e instalaciones que cuenten con los espacios y condiciones físicas adecuadas para el desarrollo de la enseñanza científica y tecnológica, las actividades lúdicas, deportivas y culturales;

Comentario: todo esto es letra muerta si los educadores no tiene una excelencia académica, formación moral y una vida personal intachable, pero además deben tener respeto al vestirse y conducirse, recordemos que ellos son ejemplos parla los educandos para incentivar esto se pueden mejorar salarios o ser compensados de alguna forma.

i-        Proveer a los centros de estudio de recursos humanos calificados y garantizar a estos condiciones laborales adecuadas, además, deberá facilitar materiales pedagógicos, científicos, tecnológicos, lúdicos, deportivos, culturales y los instrumentos adecuados para cualquier tipo de expresión artística;

Comentario: pienso que deben de tener u plan de capacitación y evolución constante para actualizar sus conocimientos, que esto se use como forma de estímulo para asensos en la carrera docente,  se debe crear nuevamente, pero que la ausencia de esto no sea un freno para el proceso de enseñanza, hoy con todo esto es más fácil aprender, pero limita la creatividad y espontaneidad de educandos y educadores.

j-        Estimular a todos los niveles de enseñanza el desarrollo de la inteligencia y del pensamiento autónomo, crítico y creativo, respetando la iniciativa y las características individuales de cada niña, niño o adolescente;

Comentario: uno de los puntos más importantes ya que el ser autodidacta es la mjor forma de aprender y de razonar.

k-      Garantizar modalidades y horarios escolares especiales que permitan a los adolescentes trabajadores asistir regularmente a sus centros de estudios;

Comentario: esto es perfecto.

l-        Diseñar estrategias para erradicar la deserción escolar.

m-    Incluir en los programas educativos temas relacionados con la nutrición, la educación sexual y reproductiva, el embarazo precoz, la equidad, y violencia de género, las drogas, las enfermedades infecto contagiosas y el medio ambiente y garantizar la permanencia  en el ámbito escolar y no discriminación de las niñas y adolescentes madres, embarazadas o víctimas de violencia.

Comentario: Los temas son importantes pero escabrosos y para ser tratados creo que la modalidad puede ser foros o mesas redondas o lo moderno redes de de Internet y que el acceso a sean claves que solo los encargados del programa saben, diseñadas según edades por comités de expertos se me ocurre: médico, psicólogo, trabajadora social, abogada, enfermera y todos los que sean necesarios para cada tema, con buen espacio de preguntas y respuestas, y los temas se pueden ir agotando poco a poco, entonces cumplimos con la función de igualdad y equidad..

n-      Propiciar la comunicación y la creación de las redes sociales entre las autoridades educativas y los padres, madres, representantes o responsables de niñas, niños y adolescentes;

Comentario: debemos evitar que las niña, niños y adolescentes permanezcan mucho tiempo en las redes sociales ya que estas interfieren en el dialogo ente ellos, el dialogo se debe fomentar para que se favorezca la amistad entre los pares. Me gusta el acceso en las redes entre docentes, padres, encargados o responsables de  los jóvenes.

o-      Promover la investigación sobre la educación y tomar encuenta las mejores propuestas relativas a la pedagogía, didáctica, evaluación, currícula y  metodología planteadas por expertos u organismos internacionales , que correspondan a las necesidades de las niñas, niños y adolescentes;

Comentario: es una parte indispensable para poder medirnos y aspirar al máximo.

p-      Supervisar el desempeño y aplicación de métodos pedagógicos con la finalidad de garantizar la calidad educativa en centros públicos y privados; y

Comentario: la fiscalización siempre es indispensable para certificar la garantía de la calidad y medir cualitativamente el proceso educativo de los centros de enseñanza.  

q-      Establecer una política financiera destinada a cumplir con la educación integral de la niñez y adolescencia.

Santa Ana, 14 de Septiembre de 2013-

1-Caso Cínico de los Lunes.

Este será el inicio de un nuevo blog en el que se publicaran los cosos que sean discutidos todos los lunes como parte de la formación en pediatría, el objetivo general es el enfoque diagnostico ya que no sé que me van a, más que nada es un ejercicio clínico que en lo personal me gusta ya que son los residentes quienes me están evaluado, habrán comentarios acres y posiblemente ofensivos, pero el ánimo es de enseñar en ningún momento destruir y jamás burlarnos.

Espero que el criterio para la presentación sea cuando hay dificultad para el diagnostico, pero igual si este es evidente todo caso enseña, espero lo disfruten como yo lo hago.

Se trató de un pre adolescente quien fue referido del ISSS por cuadro de posible meningitis, con la siguiente historia clínica: este paciente fue referido por un médico al ISSS, por proceso febril alto, cefalea, otalgia y vómitos, lo trató con Ceftrixona una dosis y Ketorolaco para el dolor, siendo su diagnostico Otitis media.

En emergencia Residente lo ingresa  al servicio de aislados, en este momento hicimos la reflexión de cefalea + vómitos + OMA = meningitis como primera posibilidad, pero ¿habían signos meníngeos? Aparentemente no, nos mostraron los siguientes datos un hemograma que descartaba la anemia, pero con leucocitosis marcada de 33 mil con predominio de neutrófilos, un examen general de orina con glucosuria  y hemoglucotest de 178, con lo que se confirma el cuadro de meningitis aguda de posible etiología bacteriana.  

Análisis: Los niños que adolecen de infecciones bacterianas de oído por continuidad, ya que el techo del oído medio es separado por una lámina delgada de hueso con facilidad invaden las meninges, o por infección de los senos petrosos del hueso temporal otra forma de dar meningitis, entonteces debemos pensar en los organismos bacterianos que se encuentran a este nivel ya que lo más probable que estemos frente a una meningitis decapitada  van a ser negativos y por el bien del niño debemos pensare en ellos.

Agentes etológicos frecuentes de OMA: St. Pneumoniae, H. Influenzae, B. Catarralis,  St. Áureos por orden de frecuencia, pero en este niño por su gran leucocitosis en el LCR debemos pensar de  si no s trata de una N. meningitidis ya que en nuestra ciudad esta se presenta en estos meses y lo pero como brotes epidémicos.

Pero hicimos el examen físico del paciente encontrando a escolar consiente bien orientado en tiempo y espacio, de complexión normal, de tegumentos morenos con facies de estar agudamente enfermo, colaborador y que respondía al interrogatorio, si encontramos Kerning y Brundzisky positivos. Quisimos hacer un fondo de ojo y una otoscopia, pero no encontramos los instrumentos.

Por la gran cantidad de leucocitos en el LCR tenemos que traer a cuenta un absceso cerebral, en esos casos vemos signos de tallo cerebral, como serían afectación de los pares craneanos, manifestados por cambios en el tamaño de la pupilas. Desviación de los rasgos faciales etc. Que no se encuentran en el paciente, no obstante se plantea descartar con un TAC (Risible tenemos TAC y no otoscopio y oftalmoscopio).

Tratamiento: Indudablemente continuar con Ceftrixona, pero a mi juicio amerita  otro antibiótico y sugerimos Amoxicilina + Ácido clavulánico, pero jefe de departamento es de la opinión de uso de Vancomicina la que se debe de iniciar después del TAC. Consulta con Otorrinolaringólogo, verificar problemas de glucemia y si hay problema cita con endocrinólogo y con Neurólogo pediátrico.

Evolución; a las 24 h se le practica PL de control en la que se reportan solo 300 leucocitos con formula ya compartida y en cultivo de LCR no hay crecimiento.

Problemas: Mal manejo de paciente por colega que lo atendió, no usar antibióticos ante de tener un diagnostico estos no son terapéuticos, pero fue buena su referencia,

Todo esto es como se presentó pero y gracias Dios estamos ante una meningitis decapitada que parece ser que tuvimos pulso en la elección de sus medicamentos.

Santa Ana, 11 de Septiembre de 2013.