Genesis

Un año tres meses

Este caso lo conocí hace 1 año con 3 mese este día se realizó la audiencia Génesis con el nombre puedo identificar a la niña quien llega al Departamento de Pediatría por personal de la PNC quien fue reportada por la maestra de su escuela por presentar golpes y la maestra valientemente Llama a PNC quienes la deriva a Medicina legal para su reconocimiento forense y llega a emergencia para curación de traumas, amparo, tratamiento de problema Psicológico, la Psicóloga del Departamento pasa test y no llena los requisitos de ser una esquizofrenia y según informe de TS la niña refiere que los golpes se los propina la madrastra y que el padre se lo permite quien es 10 años menor que la abusadora.

Se le suspende tratamiento con Topiramato que es un antidepresivo tricíclico más usado para el tratamiento de las convulsiones refractarias que produce efectos de intranquilidad problemas visuales que pueden desencadenar un glaucoma y ceguera, trastornos de la conducta, que eran los síntomas de la niña que desaparecen al retirar el medicamento.

Para mi satisfacción este día me presenté y mi declaración hecha con antelación es tomada como válida y aceptada por el juez y lo más probable es que sea condenada que para la agresora es lo mejor ya que sale del infierno del resguardo, donde ha tenido que estar hacinada en condiciones infrahumanas.

En lo personal mi familia Esposa e hijos ya no quieren que continúe con la labor de Pediatría social que para mi sería la muerte como médico.

Santa Ana, 9 de Mayo del 2018.

Artículo 220 LEPINA

Instrucciones del ministerio público

La Procuradoría General de la República dará asistencia legal a las  niñas, niños y adolescentes , representandolos judicialmente la defensa de sus derechos cuando por disposición legal le corresponda o cuando la madre, el padre, representante o responsable, no pueda o no deba hacerlo por el interés superior de la niña, niño o adolescente. Además velará por la debida asistencia a las niñas, niños y adolescentes víctimas de delitos.

Comentario: El estado asume la representación de los menores y adolescentes en los casos que madre no esté o se desconoce su paradero, lo mismo para el caso del padre o que este sea inhabilitado para hacerlo debido al interés superior de los menores, ellos están sobre todo para que sean defendidos como si se tratara de la familia.

La Procuraduría para la defensa de los Derechos humanos dará aviso a la Procuraduría General de la República y a la fiscalía General de la República según corresponda cuando tenga conocimiento de la violación o amenaza de los derechos de niñas, niños y adolescentes para que ejerzan las acciones legales.

Comentario: Triste ver como la Defensoría de los Derechos Humanos se ve relegada a un tercer plano pero es el sitio en que la colocó la Dra. Marina de Avilés que la convirtió en defensora de los delincuentes, pienso debe de tener un papel de primera linea en la protección de menores y adolescentes, Ya está allí que vamos a hacer.

Para los efectos establecidos en la presente Ley, la Procuradoría General de la República adscribirá a los menores un defensor público especializado en la materia en cada uno de los tribunales.

Comentario: Le da una garantía especial ya que el defensor público debe de ser especializado que garantiza su imparcialidad al menos y en cierta forma no es comprable por cualquiera de las partes, si lo hiciera pierde su prestigio y puede se demandado.

Una buena garantí de la imparcialidad del proceso.

Santa Ana, 8 de Mayo del 2018. 

Cirugía dentro del útero

Otras correcciones que se pueden hacer in-útero 

Podemos actuar en los caso de hidrocefalias haciendo derivaciones de los ventrículos al líquido amniótico o al peritoneo del niño para asegurar que se desarrolle el SNC bien. 

Pero también en estos momentos se ha desarrollado correcciones de anomalías congénitas de corazón anticipándose al nacimiento o detectarlas dentro del útero para estar preparados al momento del nacimiento, así que toda mujer embarazada debe de tener derecho por lo menos a 3 estudios de USG durante su embarazo.

En el T digestivo desde faringe hasta el ano podemos corregir ya en estos momentos los defectos y son los perinatólogos los encargados de los casos, no pensemos que es cirugía astral de los países más adelantados y con el acompañamiento de videolaparoscopía por lo que vale la pena hacer estos diagnósticos y dar resultados excelentes en nuestro país.

Conclusión por lo menos 2 estudios en mujeres embarazadas al inicio del embarazo, al concluir la organogénisi y al sexto mes, no es caro y el ahorro para el país será enorme en vidas y dinero.

Santa Ana, 7 de Mayo del 2018.

¿Abuso o Negligencia médica?

Solo el estudio lo decidirá.

Llega al departamento de pediatría una niña de 2 años de edad que tiene sus 2 palmas de ambas manos necróticas infectadas, se sabe que son quemaduras graves las de palmas de manos, pliegues, cuello, cara, genitales y que se deben de ser ingresado aunque sea grado 1, según historia de la madre consultó el día de la quemada con médico de la localidad quien le receta una pomada, al ver que no mejoraba consulta con médico particular quien la refiere directamente a la emergencia y se debe descartar abuso, por el peligro de perder sus manos se decide enviar a HNBB quien acepta de inmediato la referencia.

Ya vemos que un colega sospecha maltrato, en todo caso debió ser referida desde el momento que el accidente pasó, pero la sospecha la aumenta el hecho que sean ambas manos, dice la madre que la niña colocó ambas manos en una plancha caliente, aumenta nuestra sospecha de que es intencional, ya solo se toca algo caliente y las manos por instinto se retiran aumenta por lo tanto la sospecha de abuso, con esto no quiero decir que es una mala madre, pero en un arrebato de cólera puede hacer esto sin pensar en las consecuencias.

Pero si fuera cierto que ella consultó con otro médico antes este si cae en mala praxis ya que las acciones recomendadas por este si es una mala praxis ya que hizo una mala acción debió enviarla a emergencia por ser quemadura grave e irresponsablemente la trata de forma inadecuada.

Aunque fue referida al HNBB informamos al CONNA para que siga el caso.

Triste porque va a quedar con secuelas severas y una familia afectada.

Santa Ana, 5 de Mayo del 2018. 

Caso insólito

Carcinoma del endometrio en niña de 10 años.

Caso insólito cuando se consideraba resuelto se inicia el problema según un estudio somero se concluye que la niña adolecía de su menarquia y como había sospecha de una IVU se le ordena una USG abdominal como es nuestra norma en el Departamento.

Este estudio revela una tumoración del endometrio por lo que se refiere en el momento al HNBB donde de inmediato se le practica una histerectomía e inicia su quimioterapia.

Si no se hubiese pensado en una IVU la niña se le hubiera dado de alta con el Diagnóstico de Menarquia, pero por la sospecha de IVU nuestros protocolos exigen una USG abdominal que nos dió esta terrible sospecha.

El mejor chance de vida es la histerectomía con tratamiento de quimioterapia o radioterapia para evitar su diseminación. Duro dilema para los cirujanos oncólogos tratantes.

Explicar a los padres que ya no va a ser fértil por que pierde el útero y lo mas probable se enfrente a una menopausia prematura y debe de recibir terapia.

Pero recordemos que no solo son los menores estos vienen una familia la cual es afectada en su totalidad y todos deben de ser asistidos por los médicos, psicólogos y todo los especialistas que sean necesarios para una adecuada recuperación.

Santa Ana, 4 de Mayo del 2018.

Control de embarazo 2

Avances en cirugía prenatal.

Los salvadoreños nos debemos de sentir orgullosos ya que el primer cirujano prenatal fue un compatriota y Juan José Arce Suárez con quien fuimos de la misma época de estudiantes de Medicina, R-3 en el internado y luego viaja a Uruguay con el Dr. Caldeiro Varcia para dedicarse a la perinatología, se radica en EUA y es en ese tiempo que hace la primera cirugía intraútero con éxito, estamos hablando de hace como 20 años.

Hoy es común esta cirugía siendo muy impresionante la corrección las hernias diafragmáticas que nos da como resultado un pulmón completamente sano en su desarrollo ya que si se opera cuando ya nace el pulmón no tendrá todos sus alvéolos y nunca será un pulmón normal.

En esta imagen se ve el pulmón que ha sido invadido por las vísceras abdominales, debemos hacer la diferencia con eventración que si hay diáfana pero sin músculos los efectos son similares y ambas pueden corregirse en el útero entre más pronto mejor resultado esta estructura se forma en la tercera semana de gestación. Casi siempre se asocia con anomalía del esófago y debe de ser corregida.

Decirlo sencillo hacerlo no y es necesario el concurso de todo un equipo de médicos e ingenieros biomédicos.

Santa Ana, 4 de Mayo del 2018. Felicidades Juan José.  

El Día de la cruz

Qué celebramos

La mayoría de nosotros no tenemos idea porque, o a qué nos referimos no sabemos en el tiempo desde cuando este día es especial para nosotros los mesoamericanos ya que desde antes de la llegada de los Españoles encontraron esta costumbre, como cultura del maíz como la llamó significa agradecer a la madre tierra su fertilidad se celebra pues el inicio de las lluvias, lo que asegura la alimentación del pueblo muy cercano a la cantidad de lluvia, cundo llegaron los españoles ya lo celebraban y por esa razón quisieron incorporarlo a las tradiciones y los adornos frutales son emblemáticos como los gajos de mangos, el coyol, piña, papaya, jocotes de invierno.

Que mejor forma de hacerlo que honrando a la cruz que redimió a los humanos, Dios da la vida por nosotros, le damos gracias a Dios y a nuestra tierra que nos provee de sus frutos, cuando no llovía en este día al día siguiente es costumbre bañarla con agua solicitando a Dios nos de una buena estación lluviosa, deberíamos adornarla con elotes o mazorcas de maíz para ser fieles a la tradición; el que la adore tiene derecho a tomar una fruta para concluir el sacrificio, los adornos que cuando el plástico no lo conocíamos era de papel que eran toallas, cadenas recuerdo que en la esculetina que asistía hacíamos cadenas y mantas de papel para adornarla un colega y amigo publicó en redes sociales una foto de su recuerdo.

Se dice que en la casa que no se coloca la cruz el diablo baila por la noche, lo cual ha servido para que esta tradición no se pierda. Por miedo por lo que sea.

En el siglo pasado los nombres de las personas eran de acuerdo con el santo que les correspondía mi suegra nace este nace este día por lo que la llamaron Cruz y de cariño le decíamos niña Crucita, me quiso mucho pienso que igual que a sus hijos ya que era su confidente y me contaba sus penas y alegrías, para ella un febrosa plegaria ya que estoy seguro que se encuentra en la presencia de nuestro Señor

Me queda que comentar que la tradición es que sea de árbol de jiote el cual siempre hay y es barato.

Santa Ana, 3 de Mayo del 2018.

En memoria de la niña Cruzita.