Control de los 7 años.

Como siempre el peso y la talla son de capital importancia si en el gráfico todo va bien, su IMC (Indice de masa corporal) medida más exacta de una buena nutrición, recordemos que todo debe de verse en el tiempo y es agradable ver como progresa el joven de acuerdo a su sexo y edad, en este sentido nuestra actitud debe de ser siempre preventiva haciendo las correcciones necesarias para una buena salud, debemos ´por lo tanto recomendar dieta y ejercicio, lucha diaria contra TV, video-juegos, celulares, permitirlos pero con tiempo medido,aprovechar los tiempos de comida para la tertulia familiar,apagar celulares, TV, todos los distractores,buena costumbre orara y dar gracias a Dios esto permite que iniciemos una buen reflexión,que todos cuenten lo que les ha pasado o deseado así hijos y padres se conocerán mejor.

Podemos revisar las materias escolares, recordemos que la visión,audición, tacto,olfato,sabor son los 5 sentidos que nos relacionan con la vida,cual es la causa de un mal rendimiento, como es el ambiente escolar,ver si no hay maltrato o si se aprovechan de los demás,haciendo ver que el egoísmo,la indiferencia tiene enferma a nuestra sociedad,es el momento de hacer notar que la corrupción es el causante de muchos males y resaltar y premiar la honestidad.

No olvidar desde luego el carnet de vacunación y si hay cambios sexuales en la niña discutir el uso de la vacuna contra el papiloma virus,debemos por lo tanto comenzar a hablar del desarrollo sexual sin tabú es algo normal no permitamos que maestros mal informados o desconocedores de este tema sean los que lo enseñen,no es la escuela la que responsable de estos temas,o los amigos pero aún les darán informaciones inadecuadas o fantasiosas o imaginarias del tema. Es una responsabilidad de los padres estos temas.

Se que he dejado vacíos en cuanto el crecimiento y desarrollo pero podemos complementarlos por medio de sus comentario, muchas gracias por tomarse su tiempo el leer los blog.

Santa Ana,24 de Febrero del 2016.

Había descansado de ver abuso sexual.

Durante Diciembre y Enero no tuvimos casos pero en febrero se han alborotado hemos visto 4, he escogido este por las múltiples enseñanzas que da y que se trata de 2 hermanitas,trataré de narrarles tal como una de ellas lo contó para que nos demos cuenta de la inocencia en primer lugar y la falta de conocimientos de nuestros menores en educación sexual, falta de preparación para enfrentar en forma adecuada un acto de esta naturaleza y sobre todo la falta de coordinación de todas las instituciones involucradas.

Se recibe a niña de 9 años, traída por la PNC referida de medicina legal, quien da la siguiente historia el día que ocurrieron lo hechos la niña salía de la escuela al medio día, en el camino se encoraron a un hombre quien les ofrece diez dolares si hacen lo que el les dice, pensemos por unos minutos que estas niñas jamas han visto esa cantidad de dinero junto,es una gran tentación y accedieron a hacerlo, les pide que se desnuden lo hacen y cuando estuvieron desnudas el se abalanzo sobre una de ellas y se le subió saco su parte y se la puso sobre la parte (pene) sobre la parte (vulva) de su hermana hasta que su parte escupió (salio semen) cuando yo vi esto me encarame sobre el lo golpeaba pero era mas fuerte tome su corvo y lo amenace entonces huyo,mi hermanita tomo su calzón y se limpió con el y aventamos el corvo, así ya no lo tenía y no nos podía amenazar, regresamos a la escuela y el contamos lo sucedido a la maestra, quien llora y nos abraza (realmente no se por que tanto escándalo si estábamos vivas) ella no puede medir claramente la magnitud de la agresión no se explica conducta de la maestra no puedo calificarlo si ignorancia o inocencia, llega la PNC y esta lo lleva a medicina legal para su reconocimiento oficial,desconocemos la opinión ya que este no puede se revelado por el forense, se crea en ese momento un abismo entre la pediatría y el sistema judicial posiblemente se duplican esfuerzos y recursos.

Según el reglamento de CONNA la PNC tiene la obligación de informar de estos casos,así como a la Fiscalía quien debe de seguir el caso de oficio,no conocemos si lo han hecho, ellos verán si pasa a tribunales y deben acompañar a la víctima en todo el proceso hasta el esclarecimiento total.

El reconocimiento forense debe de ser completo lo primero al tratarse de menores deben ser acompañados de el o la Psicóloga forense,quien debe de tratar de determinar los aspectos en los cuales la víctima se encuentre y poder tener un adecuado conocimiento del caso,deben borrar de su mente que si no hay penetración no hay abuso, estuve presente en un reconocimiento de una forense quien demostró que no había penetración pero había abuso sexual si nos apegamos a la definición "todo acto de contenido sexual en contra de otro de menor poder,va tocar,besar,imágenes.el hecho de no haber penetración no deja de ser delito sexual,por que el daño a la mente es una cicatriz en la mente que no se borra solo se puede atenuar,se debe secuestrar la ropa interior y tomar muestras investigado la presencia de semen, saliva ya que podemos por medio del ADN conocer al agresor.

Este caso ha servido al equipo de Pediatría social del hospital para:

1. Tratar de unificar criterios con: medicina forense,Fiscalía,CONNA,PNC y nosotros sabemos, que si los convocamos a reunión no asistirían por lo que hemos pedido entrevistarnos con todos los involucrados si la montaña no viene a Mahona la montaña debe ir a él.  
2. La educación de los menores en este sentido tiene que revisarse y actualizar los conceptos de ese teme tabú.
3. Nos reafirma en nuestra lucha por buscar mejores métodos para la investigación de este tipo de caso evitando la impunidad y buscando la equidad.

Espero que lo divulguen y comenten para mejorar como sociedad.

Santa Ana, 02 de febrero de 2016.  

Suegra mal intensionada

Los abuelos son el mejor regalo que un niño pueda tener, o el pero martirio cuando este amor es enfermizo,este día vi un caso de amor enfermizo,duro para la familia y sobretodo para el inocente que tiene que estar hospitalizado, con muchos pinchazo para los exames de rutina, que tienen que ejecutarlos aunque innecesariamente aceptemos ya que son la norma, con la cual no estoy de acuerdo,consulta a una unidad de salud en el primer nivel,es es envido a un segundo nivel con el diagnostico de abuso físico por la madre,pudiera haberse tratado en un el primer nivel si se hace una buena historia, acepto que fue una buena decisión ya que las unidades de Salud, el médico puede estar capacitado pero no cuentan con trabajo social que en este caso es determinante,cuando llegue a la cuna el niño brincaba y jugaba tranquilamente presenta equimosis indolora en tercio proximal de pierna izquierda,la madre dice que se golpeo en la casa pero no le dio importancia.

¿Que pasó? la abuela le presto al niño porque lo quiere mucho,vio el golpe llevándolo ala unidad de salud donde es referido a este centro lo ingresan para investigación,el niño vive con la madre y su padrastro quien trabaja dentro del hospital como miembro de apoyo en la limpieza,el padre biológico llega y expresa que la abuela tiene intenciones de luchar por la tutela legal del niño y que el cree que ella busca tener antecedentes en que apoyarse para sus propósitos, dice llevarse bien con la madre y la nueva pareja de esta de quien se encuentra en buenos términos, todo esto no se puede hacer en el primer nivel por falta de personal,los casos se encarecen y los pacientes son los mas afectados.

Decisión:

1. Alta al niño.
2. Informe a Juzgado de familia, para reglamentar visitas de abuela y condiciones que deben de cumplirse para que lo visite.
3. Alentar a la madre que no le preste a l niño a la abuela hasta que sean legalizadas las visitas.

Santa Ana, 17 de Febrero del 2016. 

¿Como llegar a la verdad?

En ocasiones nos sacan de nuestro pensamiento nos hace dudar de si estamos en lo correcto,hoy me toco que presenciar un reconocimiento con una forense por un caso sospechoso de abuso sexual, el reconocimiento ejecutado en forma adecuada pero la forense no tomó en cuenta la historia dada por la niña y la de la madre.

La niña es hija de madre soltera y de padre irresponsable el cual trabaja tiene un salario que puede ayudar a la niña pero no se hace cargo, la madre hace turnos como 20 por mes y la deja al cuidado de abuela de 46 años de edad acompañada con pareja de 36 años, la niña no quiere quedarse en la casa de la abuela y le dice a la madre que el compañero de vida de la madre le toca las partes intimas y le duele,no da historia de penetración.

La forense quien conozco desde su infancia y fue paciente mía, no esta condicionada o mejor dicho no sensibilizada para este tipo de casos, que se deben acompañar con una Psicóloga forense para hacer pruebas para verificar la veracidad de los relatos de la niña,durante muchos años es sostenido que el abuso sexual es:Todo acto de contenido sexual cometido por una persona de mayor poder (físico,emocional,intelectual) en contra de un menor, sea consentido o no. El solo relato de la niña es suficiente para el diagnostico de abuso sexual,es mas la automáticamente se convierte en cómplice.
A mi juicio el abuso es un hecho probado.

No es primera vez que esto ocurre ya lo hemos visto en otras ocasiones cual es el camino a seguir la forense no le parece un abuso, la fiscalía no se hace cargo por ser un delito se le refiere a Juzgado de Familia que siempre responde a nuestro llamado y a Ciudad Mujer para empoderar a la madre que denuncie al padre, tiene 3 años y no ha pedido ayuda, la niña lo merece. 

Santa Ana, 16 de Febrero del 2016,

Control a los 6 años

Este control no lo dan las instituciones públicas y en lo privado muy poco piensan en la salud preventiva casi siempre lo hacemos por una consulta por alguna patología,si no se enferma no vemos a nuestros pacientes,culpa nuestra por no acostumbrar a los padres de esta necesidad,hemos sido educados para la enfermedad para la salud como debe de ser,¿Que tengo que hacer? es la pregunta tan importante estoy seguro que muchos pediatras aún los formado en salud pública no se nos ocurre nada.

Recurramos entonces a la lógica, el peso y la talla nos dan las primeras putas por eso debemos plotear en las curvas de crecimiento y desarrollo, vigilando que ni sobre ni falte, si le falta debemos de revisar la dieta en calidad y cantidad por lo que nos tendríamos que ayudar con algunos exámenes para llegar al fondo de la causa debemos descartar siempre problemas físicos, pero revisemos las actividades y el rendimiento escolar busquemos siempre que hay en el fondo.

La dentadura es importante por las caries  la alineación de la dentadura la mordida que sea adecuada por eso el odontólogo juega un papel importante en este control,los problemas emocionales deben investigarse y si es necesario derivar al Psicólogo o al Psiquiatra esto evitara que los problemas en esta área se magnifiquen,siempre evaluemos la visión y audición.

Veamos el carnet de vacunas si no esta completo completarlo, si todo camina bien estamos autorizados a dar la constancia de buena salud para la escuela que en los colegios y escuelas privadas los exigen y en buena hora ya que así daremos estas constancias en forma adecuada.

Santa Ana, 14 de Febrero del 2016.

Veamos a nuestros pacientes

Este es un llamado a que nosotros los médicos no tratemos la enfermedad sino a nuestros pacientes llega a nuestro servicio un niño de 1 a con 1 mes producto de el primer embarazo gemelar de una madre de 16 años, nacida de 28 semanas con 900 gr de peso primer gemela,que sale de alta de UCIN después de 3 meses, que ya toleró estar sin oxígeno quedando en control, presenta cuadro respiratorio con necesidad de medicamentos pero sale de alta a los 3 días pero a la semana es ingresado por cuadro chi perdiendo sus controles de estos niño y por el sistema de la burocracia la madre decide ya no traerlo a control,la madre tiene escolaridad de noveno grado conoce bien medicamentos que el niño recibe.

El niño es llevado a control de unidad de salud pero no lo refieren al hospital ni a controles de niños de alto riesgo, como anécdota cuando sale de nursería el niño esta con los apellidos de la madre, generándose 2 expediente es ya que al ser ingresado al hospital se genera un nuevo expediente con apellido paterno  y materno lo que complica la historia clínica desconociendo todos sus datos de UCIN, hemos pedido que se haga un solo expediente pero es necesario por lo menos 48 horas hábiles para que se nos proporcione, de esto no se percataron en los ingresos previos en Pediatría Meza-Ayau de allí el titulo del blog, tenemos la obligación de conocer todos los datos del paciente. 

Desilusiona ver que henos tenido a este niño y pareciera que no lo hemos examinado al solo verlo el niño presenta una desproporción de su cráneo y sus miembros que recuerdan a la acondroplásia, llamando poderosamente la atención la fontanela anterior de enorme tamaño,además el niño presenta disnea, pero lo inaudito al llorar presenta franca cianosis que no se ha detectado por ninguno de los observadores mal llamados así ya que no observan,nuestra residente que es una R-1 como sabe como soy noto todo lo anterior sin que yo se lo hiciera ver,el jefe de servicio que es nutriologo paro ates que nada pediatra escucho soplo cardíaco de fuerte intensidad que lo corroboré, se pide ínter-consulta con cardióloga, teniendo la suerte de estar con ella en el eco, lee el EKG y le parece que el problema mayor es la hipertención pulmonar pero si hay una CIA grande con mezcla de sangre arterial y venosa,me explica que posible que hoy sea mas fuerte el soplo y posiblemente no lo escucharon, como soy necio le pregunté a la madre sobre la cianosis y ella me dice que siempre que llora se pone cianótico.

Estoy seguro que henos visto al niño pero no nos hemos fijado en el. pensemos lo que esta chiquita cuesta 2 meses con ventilación asistida y mas con oxígeno y medicamentos empleados tiempo neonatologo, resientes internos enfermeras, personal de servicio, personal de limpieza reglado 2000 dolares día, sin tomar en cuenta los costos la madre y la familia, son 49 mil y el mes siguiente 30000 son aproximadamente 80 mil que hemos botado a la basura al no interesarnos en esta niña que ha tenido la suerte de ser alimentada al pecho ya que no acepta biberón.
Al momento pesa 4.3 kg la catalogamos con los siguientes diagnósticos: 

1. Desnutrición severa secundaria.
2. Broncodisplasia por toxicidad de oxígeno.
3. Negligencia médica por no vacunarla.

Indicaciones:

• Dieta 430 calorías con incrementos de 50 cada 3 días y 1 gr de proteínas con incrementos hasta 3 gr. dar leche paso 1 diluida al medio asistida con cuchara, jeringa o gotero
• Oxígeno a 3/l/m  aumentar hasta lograr saturación de al menos 98 % 
• Sidenafil.
• Furosemida.
• Salbutamol 1 aspersión cada 6 horas,con espaciador.
• Budesonida cada 12 horas con espaciador
• USG transfontanelar.
• Control con Oftalmológico
• Fisio-terapia pulmonar y psicomotora.
• Evaluación por neurólogo. 

Esperamos mejorar su futuro y procuremos hacer buenas historias y examen físico adecuado

Santa Ana, 12/02/16, 

Reconocimiento a nuestra cardióloga

Como es posible cuando se ama lo que se hace sus frutos salten a la vista y que se logre cosas que a simple vista nos parecen inposiibles pero se logran, ella es una pediatra Santaneca que haciendo un gran esfuerzo abandonando todo va a México ha hacer su sub-especialidad en Cardiología durante 3 años compitiendo con colegas mexicanos y latino-americanos logra sus metas y pudiendo quedarse en la capital decide venir a su ciudad natal.

Logrea que en cada año se intervengan un promedio de 60 niños al año, peleando contra viento y marea y sacrificando su tiempo y sus bolsillos, debemos de hacer notar que también asume el papel de esposa y madre haciendo una justa distribución de su tiempo.

En su afán del cuido de estos angelitos logra que un embajador alemán se interese en sus pacientes ya que algunos de ellos no se pueden operar acá y necesitan hospitales muy especializados para tener una sobre-vida mejor, en su lucha logra que el embajador de Alemania se interesara en el programa y logra la FUNDACIÓN CORAZÓN ALEMÁN quien asume los gastos de pasajes, visas,estadía de los pacientes hasta su recuperación, que al momento son más de 30 niños.

Las familias que los reciben son personas de un gran corazón con valores humanos especiales ya que imagínese por un momento recibir en nuestra casa a desconocidos,mal educados,abusivos y majaderos, sin conocimiento de el idioma,por otro lado para los que van a la cirugía acompañadas de la madre también es un choque personas que no conocen mas allá de su cantón a lo sumo de la cabecera departamental,que de pronto tiene que abordar un avión,transbordes,alimentos,uso de sanitarios,sin poderse comunicar mas que solo señas,es cuesta arriba tremenda  responsabilidad la que se echa encima la Doctora.

Indudablemente se les cambia la vida y se les da una nueva,tendrían qu escuchar el relato de ella todas las peripecias que ha vivido,mi mas sincero reconocimiento a ella, al gobierno Alemán y a todos los que hacen posible esta aventura, está resumido y lo narro para ella y la Fundación busquemos como colaborar para no perder esta ayuda.

Santa Ana,9 de Febrero del 2016.