Control a los 6 años

Este control no lo dan las instituciones públicas y en lo privado muy poco piensan en la salud preventiva casi siempre lo hacemos por una consulta por alguna patología,si no se enferma no vemos a nuestros pacientes,culpa nuestra por no acostumbrar a los padres de esta necesidad,hemos sido educados para la enfermedad para la salud como debe de ser,¿Que tengo que hacer? es la pregunta tan importante estoy seguro que muchos pediatras aún los formado en salud pública no se nos ocurre nada.

Recurramos entonces a la lógica, el peso y la talla nos dan las primeras putas por eso debemos plotear en las curvas de crecimiento y desarrollo, vigilando que ni sobre ni falte, si le falta debemos de revisar la dieta en calidad y cantidad por lo que nos tendríamos que ayudar con algunos exámenes para llegar al fondo de la causa debemos descartar siempre problemas físicos, pero revisemos las actividades y el rendimiento escolar busquemos siempre que hay en el fondo.

La dentadura es importante por las caries  la alineación de la dentadura la mordida que sea adecuada por eso el odontólogo juega un papel importante en este control,los problemas emocionales deben investigarse y si es necesario derivar al Psicólogo o al Psiquiatra esto evitara que los problemas en esta área se magnifiquen,siempre evaluemos la visión y audición.

Veamos el carnet de vacunas si no esta completo completarlo, si todo camina bien estamos autorizados a dar la constancia de buena salud para la escuela que en los colegios y escuelas privadas los exigen y en buena hora ya que así daremos estas constancias en forma adecuada.

Santa Ana, 14 de Febrero del 2016.

Veamos a nuestros pacientes

Este es un llamado a que nosotros los médicos no tratemos la enfermedad sino a nuestros pacientes llega a nuestro servicio un niño de 1 a con 1 mes producto de el primer embarazo gemelar de una madre de 16 años, nacida de 28 semanas con 900 gr de peso primer gemela,que sale de alta de UCIN después de 3 meses, que ya toleró estar sin oxígeno quedando en control, presenta cuadro respiratorio con necesidad de medicamentos pero sale de alta a los 3 días pero a la semana es ingresado por cuadro chi perdiendo sus controles de estos niño y por el sistema de la burocracia la madre decide ya no traerlo a control,la madre tiene escolaridad de noveno grado conoce bien medicamentos que el niño recibe.

El niño es llevado a control de unidad de salud pero no lo refieren al hospital ni a controles de niños de alto riesgo, como anécdota cuando sale de nursería el niño esta con los apellidos de la madre, generándose 2 expediente es ya que al ser ingresado al hospital se genera un nuevo expediente con apellido paterno  y materno lo que complica la historia clínica desconociendo todos sus datos de UCIN, hemos pedido que se haga un solo expediente pero es necesario por lo menos 48 horas hábiles para que se nos proporcione, de esto no se percataron en los ingresos previos en Pediatría Meza-Ayau de allí el titulo del blog, tenemos la obligación de conocer todos los datos del paciente. 

Desilusiona ver que henos tenido a este niño y pareciera que no lo hemos examinado al solo verlo el niño presenta una desproporción de su cráneo y sus miembros que recuerdan a la acondroplásia, llamando poderosamente la atención la fontanela anterior de enorme tamaño,además el niño presenta disnea, pero lo inaudito al llorar presenta franca cianosis que no se ha detectado por ninguno de los observadores mal llamados así ya que no observan,nuestra residente que es una R-1 como sabe como soy noto todo lo anterior sin que yo se lo hiciera ver,el jefe de servicio que es nutriologo paro ates que nada pediatra escucho soplo cardíaco de fuerte intensidad que lo corroboré, se pide ínter-consulta con cardióloga, teniendo la suerte de estar con ella en el eco, lee el EKG y le parece que el problema mayor es la hipertención pulmonar pero si hay una CIA grande con mezcla de sangre arterial y venosa,me explica que posible que hoy sea mas fuerte el soplo y posiblemente no lo escucharon, como soy necio le pregunté a la madre sobre la cianosis y ella me dice que siempre que llora se pone cianótico.

Estoy seguro que henos visto al niño pero no nos hemos fijado en el. pensemos lo que esta chiquita cuesta 2 meses con ventilación asistida y mas con oxígeno y medicamentos empleados tiempo neonatologo, resientes internos enfermeras, personal de servicio, personal de limpieza reglado 2000 dolares día, sin tomar en cuenta los costos la madre y la familia, son 49 mil y el mes siguiente 30000 son aproximadamente 80 mil que hemos botado a la basura al no interesarnos en esta niña que ha tenido la suerte de ser alimentada al pecho ya que no acepta biberón.
Al momento pesa 4.3 kg la catalogamos con los siguientes diagnósticos: 

1. Desnutrición severa secundaria.
2. Broncodisplasia por toxicidad de oxígeno.
3. Negligencia médica por no vacunarla.

Indicaciones:

• Dieta 430 calorías con incrementos de 50 cada 3 días y 1 gr de proteínas con incrementos hasta 3 gr. dar leche paso 1 diluida al medio asistida con cuchara, jeringa o gotero
• Oxígeno a 3/l/m  aumentar hasta lograr saturación de al menos 98 % 
• Sidenafil.
• Furosemida.
• Salbutamol 1 aspersión cada 6 horas,con espaciador.
• Budesonida cada 12 horas con espaciador
• USG transfontanelar.
• Control con Oftalmológico
• Fisio-terapia pulmonar y psicomotora.
• Evaluación por neurólogo. 

Esperamos mejorar su futuro y procuremos hacer buenas historias y examen físico adecuado

Santa Ana, 12/02/16, 

Reconocimiento a nuestra cardióloga

Como es posible cuando se ama lo que se hace sus frutos salten a la vista y que se logre cosas que a simple vista nos parecen inposiibles pero se logran, ella es una pediatra Santaneca que haciendo un gran esfuerzo abandonando todo va a México ha hacer su sub-especialidad en Cardiología durante 3 años compitiendo con colegas mexicanos y latino-americanos logra sus metas y pudiendo quedarse en la capital decide venir a su ciudad natal.

Logrea que en cada año se intervengan un promedio de 60 niños al año, peleando contra viento y marea y sacrificando su tiempo y sus bolsillos, debemos de hacer notar que también asume el papel de esposa y madre haciendo una justa distribución de su tiempo.

En su afán del cuido de estos angelitos logra que un embajador alemán se interese en sus pacientes ya que algunos de ellos no se pueden operar acá y necesitan hospitales muy especializados para tener una sobre-vida mejor, en su lucha logra que el embajador de Alemania se interesara en el programa y logra la FUNDACIÓN CORAZÓN ALEMÁN quien asume los gastos de pasajes, visas,estadía de los pacientes hasta su recuperación, que al momento son más de 30 niños.

Las familias que los reciben son personas de un gran corazón con valores humanos especiales ya que imagínese por un momento recibir en nuestra casa a desconocidos,mal educados,abusivos y majaderos, sin conocimiento de el idioma,por otro lado para los que van a la cirugía acompañadas de la madre también es un choque personas que no conocen mas allá de su cantón a lo sumo de la cabecera departamental,que de pronto tiene que abordar un avión,transbordes,alimentos,uso de sanitarios,sin poderse comunicar mas que solo señas,es cuesta arriba tremenda  responsabilidad la que se echa encima la Doctora.

Indudablemente se les cambia la vida y se les da una nueva,tendrían qu escuchar el relato de ella todas las peripecias que ha vivido,mi mas sincero reconocimiento a ella, al gobierno Alemán y a todos los que hacen posible esta aventura, está resumido y lo narro para ella y la Fundación busquemos como colaborar para no perder esta ayuda.

Santa Ana,9 de Febrero del 2016.   

El tipo de desnutrición más inhumana.

Cuando pensamos en desnutrición inmediatamente se viene a la mente,falta de nutrientes, pero hoy me referiré a un nutriente que no es tangible que es el amor en la expresión más pura, que muy pocos desnutridos severos o no les hace falta y que es el motor de la recuperación de estos niños comenzaré por:

• Obesos que son los que se encuentran 2 desvíos estándar fuera de lo normal,a ellos es por falta de amor su problema,muchas veces los padres confunden lo correcto, no saben decir un no necesario o de límite, no mas comida por que te amo,la vida tiene sus límites si no los enseñas es por descuido,negligencia,alcahuetearía,comodidad irresponsabilidad,falta de carácter, ignorancia,si analizamos bien todos son forma de maltrato infantil; luchar contra ello es cuesta arriba.
• Falta de peso uno de los grandes pretextos no tengo dinero para alimentos y vemos a la madre hasta con 3 celulares, bien maquillada,uñas decoradas, como es que tiene para estos lujos y no para dar alimentos a sus hijos, productos del consumismo, Falta de responsabilidad,teneos que saber bien lo que implica un hijo si lo engendro debo asumir los costos sino mejor lo evito. 
• Madres con muchos hijos aún vemos a personas con 10 hijos, a ellas las llevo a la siguiente reflexión si usted tiene una tortilla y tiene 2 hijos les toca la mitad a cada uno, si tiene 10 les toca un pedasito a cada uno. No se puede dar atención a muchos.
• Hijo no querido esto es frecuente toda mujer de alguna forma sabe cuantos hijos desea si se pasa el es rechazado,cuando no llenan sus expectativas sea por la causa que sea,anomalía congénita, parecerse a un familiar no querido,producto de violación y muchas formas más.

El siguiente caso es un ejemplo de este tipo de maltrato lo recuerdo por lo asombroso de su desarrollo se trató de una niña de 3 años que llegó al servicio de Nutrición con desnutrición severa no se sentaba ni hablaba solo lloraba no tenía relación con el mundo lo impresionante es que esta niña con aparente daño cerebral intenso al iniciar la fisioterapia con el simple contacto con las manos y darle un mínimo de efecto comenzó a sentarse, luego a pararse, como le dijimos a la madre que si no le hablaba ella contestó que le decía que espantara a las gallinas con un SHIIIII, SHIII, eso comenzó a decir cuando yo llegaba me saludaba con un SHIIII, y así comenzó a comunicarse con todo mundo, sorpresa la niña se fue de alta caminando y hablando, de privada de amor, rechazada por la madre que confesó que era producto de un abuso sexual, doloroso pero real.

El amor no solo es abrazar y acariciar si no hay deseo de hacerlo es como no hacer nada, no es el tiempo dedicado sino la calidad de este tiempo.

Santa Ana,7 de Febrero del 2016. 

Control de 5 años

Es uno de los controles más importantes ya que fue por muchos años el último que se le da a los niños que en los controles del Ministerio y de Salud y de los de seguridad social lo plantean a 4 años con 9 meses, se ha dado así por que después de los 6 años la posibilidad de una encefalitis provocada po la vacuna de la tosferina es más alta, después de los 4 a 9 m solo los médicos están autorizados para ello, con la vacuna acelular de la pertusis este riesgo ha desaparecido, recordemos que se aconseja aplicarla a las embarazadas con la seguridad que el niño nazca con defensas contra la Tosferina  por la gravedad de esta enfermedad en los 6 primeros meses de la vida, se cumple la quinta dosis de toxide tetánico ventaja para los posibles casos de contacto con la toxina del tétanos. El refuerzo de SRP que viene hoy con varicela, de aquí en adelante solo se refuerza cada 10 años.

Todo lo anterior es para prevención de enfermedades pero también debemos conocer como se encuentra en las destrezas y habilidades que debe desatollarse, de de estar maduro para la culminación de desarrollo Pisco-motor que es la lecto escritura recordemos no solo saber leer o escribir sino que comprender lo que se lee o escribe, memorizar, resumir y trasmitir; esto hoy debido a la informática se esta perdiendo pero debemos hacer hincapié en fomentarlo para tener una juventud sana para el futuro.

Esto es la meta de toda sociedad moderna, preparada para un mundo mejor, con menos violencia y mucha solidaridad, en el mundo del futuro el conocimiento es indispensable, los que no lo tengan están condenados al aislamiento social y laboral así es chequear visión, audición,comprensión, motilidad fina, evaluación por Odontólogo,Psicólogo y Fisioterapeuta al meno lo ideal Neurólogo Pediatra.

Quiero decirles que hoy este control es en el plano ideal y en mi país es solo un sueño pero nuestro compromiso como personas dedicada al cuido de menores es nuestra gran responsabilidad.

Santa Ana, 06 de febrero del 2016. 

Control de los 4 años

Este es un control normal de cada año que en nuestro medio es efectuado por enfermera o técnico en materno infantil que es importante sobre todo desde el punto de vista desarrollo ya el incremento en peso y talla es en promedio de 3 a 4 kg. y 5 a 7 centímetros, debemos ser acuciosos detectar problemas visuales, auditivos, habilidades físicas,para que tengan un buen rendimiento escolar,revisar si ya controla los esfinteres y avisa cuando necesita ir al baño, escucha y entiende lo que se le ordena, que este preparado para salir de su pequeño mundo e incorporase poco a poco a la vida social, casi es como nacer de nuevo. Debemos convencernos que el niño ha entrado a la etapa social y salir de su mundo individual encontrándose apto para escuela.

Pero hay que revisar la cavidad oral cerciorarse que todas sus piezas dentarias es y lo mas importante sanas,enseñar a los padres el cuido de la dentadura,el cepillado de dientes que puede ser con o sin pasta dental haciéndolo después de cada comida y antes de ir a la cama,a su vez evitar el consumo de goma de mascar, dulces,ya que estas dejan residuos que para eliminarlos es necesario el hilo dental que lo ideal es que lo aprendan a usar,pienso que lo mejor es que sean revisados por el odontólogo el que indicará lo mejor,no olvidar que ya debe de estar abandonado el uso de biberones que a mi juicio es la primera causa de las caries en los niños, estimular el uso de vasos entrenadores, vaso normal,taza y cuchara.

En este control no hay pinchazo pero si se debe de revisar el estado de la vacunación si falta alguna aplicarla y decirle a la madre que el no estar vacunado es descuido infantil y puede ser reportado al CONNA, si el niño se encuentra en el rango normal felicitar a los padres y al niño, no esperar a  que el niño se desnutra o que este obeso.

Santa Ana, 03 de Febrero del 2016.

Componentes minerales de la leche materna

Esta sección es muy difícil para mi ya que en ella esta involucrada mucha química y bioquímica terrenos que tengo que repasar e ir a las áreas básicas de la medicina intentare pues regresara a esos a esos momentos y luego también hay enormes avanceses en estos campos recordemos cuantos premios Nobeles se ha otorgado a estas disciplinas en los últimos 50 años.

El paso de agua y electrolitos es un hecho químico llamado simple difusión es cuando una solución se encuentra con una membrana semi permeable el agua pasa a trabes de ella para que se encuentre en la misma proporción en ambos lados pero así también pasan lo electrolitos lo hacen esto es conocido como ósmosis para las sustancias de mayor tamaño deben de ser transformadasas en moléculas más pequeñas para difundir o ser llevadas por trasporte activo como en el caso de las proteínas.

Esto hace que a menor osmolaridad mejor absorción y provecho de los nutrientes por eso ya al final de este blog les dejo estas comparaciones de la leche humana y la de vaca y de las leches modificadas, en el deseo que estos blogs les ayude a comprender mejor como es el mejor método del mundo para la nutrición, si tiene consultas les ruego lo hagan saber como comentarios o en facebook

Santa Ana, 1 de Febrero del 2016.