Caso post turno 13/01/14

Es una alegría inmensa comenzar un nuevo año de presentar estos casos que nos dejan una gran enseñanza y que sirven para la formación de nuestros residente esperamos se loa podamos comentar. 

Nombre: F. A. P. V.    Cuna 34          Lactantes 2      Edad: 7 meses.

 Caso presentado por la Dra. Verónica Raquel Trigueros Noubleau.

Cx: “La calentura y la chibola”

Presente Enfermedad: refiere la madre que tiene 2 días de proceso febril de fuerte intensidad cuantificado de 38.6°C medicándolo con acetaminofen 4 cc oral con mejoría, el día del ingreso al bañarlo nota “chibola” a nivel inguinal izquierdo, por lo que consulta en U de S del Congo de donde es referido, no otra sintomatología.

AP: hijo de madre de 26 años P 2 V 2 parto vaginal de 41 semanas, sin complicaciones, APGAR 9 y 9 PN: 1900 gr. Talla: 44 c PC: 32 c .por lo que se queda ingresado por 15 días, a los 2 meses es ingresado con diagnostico de Meningitis por  1 mes. Alimentación pecho excesivo por 6 m, ablactado al momento, Vacunación completa con comprobante en U de S. ES: residencia urbana con servicios de completos (agua luz tren de aseo, sanitarios de lavar) 2 adultos y 2 niños.

Examen físico:

Fc: 120/m  Fr: 25/m  Pc: 40 c P: 7.8 k T: 65 c Tª: 37 °C

Activo, tranquilo, consciente afebril y alerta, aparentemente sano solo es destacable tumoración en región iguino escrotal izquierdo aparentemente dolorosa, se palpa testículo que aparenta ser parte de tumoración., no crepitación y hay transiluminación +, abdomen blando y depresible sin anormalidades.

Dx diferencial: masa en esa región de aparición súbita nos hace pensare en: a) Hernia inguinal, b) Hidrocele congénito que puede se comunicante y no comunicante,  c) adenitis inguinal.

Discusión: Lo característico de la hernia inguinal es que aparezca y desaparezca, que presente crepitación, si es una masa que no desaparece puede ser una hernia incarcelada o estrangulada que es una urgencia médica ya que de no tratarse de reducir la necrosis intestinal es en horas y el paciente estaría en grave peligro. Una adenitis inguinal debemos tener una lesión que se encuentre en la zona del drenaje linfático miembros inferiores o región ano genital, es frecuente en las infecciones veneras, que en este caso no tenemos datos para sospechar abuso sexual. Final mente nos quedamos con que se trata de un hidrocele congénito no comunicante tenemos en favor de el masa en la región, que contiene líquido y que no es muy dolorosa, pareciendo  que esta adosada al testículo, aseguramos que es líquido por la transiluminación +

Conducta a Seguir: debemos presentarlo al cirujano pediátrico ya que es una emergencia médica que puede resolver espontáneamente, pero siempre se acompaña de una hernia inguinal que debe de ser corregida, podemos afinar el diagnostico con una USG de la región que no es invasiva y de bajo costo y al alcance nuestro, enviar los exámenes pre operatorios necesarios y mantener el niño en las mejores condiciones para ser operado pronto.

Como nos podemos dar cuenta no necesitamos muchos exámenes de gabinete o laboratorio para hacer un diagnostico correcto solo usar la clínica.

Santa Ana, 12 de Enero de 2014.

Artículo 105.- Composición del Sistema de Protección Integral LEPINA.

El sistema de protección estará integrado por:

a)      El Consejo Nacional de la niñez y la adolescencia; Comentario: CONAN como se le conocerá es el organismo centra que se encargara de la Ley y parte importante de la estructura ejecutiva y ante el preponderan todos. Para que un cuerpo funcione es necesario que exista una cabeza rectora y de la cual depende el éxito de su gestión. No parece que sus integrantes sean conocidos o al menos yo no los sé, Posterior mente vernos en más detalle su conformación y sus funciones.

b)      Los comités locales de Derechos de la Niñez y la Adolescencia; Comentario: Esto son las estructuras que se encuentran en las comunidades básicamente es la cara visible de todo el sistema y será entonces quien tiene la obligación de la aplicación recibir demandas, o de ver las violaciones y denunciarlas en lo personal pienso que son poco funcionales pero veremos lo que la Ley manda.

c)       Juntas de protección de la niñez y de la adolescencia; comentario: serian 14 una por cada departamento y representa al CONAN, los Comités Locales son coordinada por ellas así como supervisado y sería la segunda instancia en los procesos- Quienes los conformen tiene una gran responsabilidad para cada Departamento en la aplicación de la LEY.

d)      La Asociación de Promoción y Asistencia; Comentario: no la conozco ni se sus funciones me suena a que van a ser formadas en este Ley.

e)      Instituto Salvadoreño para el desarrollo Integral de la Niñez y adolescencia; Comentario: de el tengo que confesar que desconozco que es y por lo tanto no comentaré.

f)       Órgano judicial; Comentario: Segundo órgano del poder ejecutivo de la nación quien es garante ante el Presidente de la Justicia que se aplique y se cumpla, esta es la razón de su involucramiento.

g)      La Procuraduría para la defensa de los Derechos humanos; Comentario: al inicio de su formación era un gran apoyo para nosotros los miembros del comité de Pediatría Social del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, pero con la llegada de la Dra. Marina de Avilés se le prohibió colaborar con nosotros y se dedico más a las causas de los reos y otros conflictos de mayor publicidad, ojalá  volviera a tomar su rol con esta Ley.

h)      Los Miembros de  la Red Compartida. Comentario tengo una vaga idea de que es pero me imagino que puede ser una buena fuente de apoyo para la Ley.

Santa Ana, 12 de enero de 2014

RIP Hogar Vito Guarato

Este día se les comunico a las hermanas encargadas de la atención de este ejemplar hogar fundado Por el Sacerdote Franciscano que se sintió comprometido con estos niños que algunos son por edad cronológica adultos pero por edad mental en niños inocentes, pero como si su infortunio fuera poco, sus progenitores, familiares o encargados los han dejado a sus suerte y a una muerte segura, este rayo de esperanza ha sido tomado por una ONG, los que se han adueñado de ella corriendo a las pocas personas en el mundo que son capaces de dar amor de una forma desinteresada, las hermanas francisanas ya que no podemos decir que los Licenciados en terapia física, Psicólogos y médicos somos capaces de hacer esta función.

Es más conozco lo difícil que es el ingreso ser minusválido y además estar abandonado le cuento esto para que venas la rectitud de las admisiones, mi hermana que en paz descanse era mimbro de la directiva en vida del padre, yo quería conseguir un cupo pero el niño no calificaba le mandé los datos del expediente y por que la madre lo cuidaba fue rechazado, no había favoritismos me moleste pero en el fondo comprendí.

Risible la causa de que las hermanas deben abandonar el hogar por tergiversar el evangelio, resulta pues que hoy esta ONG. Tiene el título de teóloga y doctora de la doctrina para mandarlas a votar, pero el atrevimiento lo llevan a la máxima potencia de desconocer al Sr. Arzobispo de de San Salvador y a la conferencia episcopal de El salvador,  como diríamos los patos tirándoles a las escopetas.

Me suena a una venganza porque el arzobispado no dejó que los archivos de tutela legal le quedaran a la fiscalía y los minusválidos abandonados pagaron los platos rotos, ceguera gubernamental ya destruyeron ciudad de los niños en Santa Ana, Salvadoreños, manifestémonos por este atropello, esto si son los sin voz.

Santa Ana, 11 de enero de 2014.

Artículo 104 LEPINA.

Principios del Sistema de protección integral.

El sistema de protección integral se organizará y se regirá bajo los principios de legalidad, participación democrática, eficacia y eficiencia.

Comentario: Esta palabras dan mucha esperanza por darnos espacio a todos los que estamos involucrados en la atención de los menores desmenúcemelas

1-      Democrática  Esto amplia el espacios para todos los interesados yo digo excelente pero que requisitos deben tener estos integrantes o mejor dicho quienes son miembros natos de el por lógica son los que constitucionalmente les corresponde esta atribución: el órgano ejecutivo en todas sus ramas, pero directamente Justicia, Salud, Economía, Educación, una o a lo sumo 2 organizaciones (ONG) que comprometan a luchar por el sistema y que den en forma gratuita 2 a 4 horas a la semana.

2-      Eficacia: debe reaccionar prontamente ante los conflictos y problemas de los menores, es decir con la menor burocracia posible, estar atentos ante las denuncias ciudadanas, prestas a indagar y depurar estos casos, planteándoles las mejores soluciones y que siempre debe de ser por el bien primario de los menores, evitando todos los tabú que suelen acompañar estos procesos, ser ecuánimes e imparciales en las resoluciones.

3-      Eficiencia: esto se refiere a que sus decisiones deben ser aplicables a la mayor brevedad posible logrando la resolución de los problemas con soluciones viable factibles e impacto a corto, mediano y largo plazo.

Con esta conformación me parece posible que sea funcional, ya que si es muy grande las soluciones se deciden con muchas discusiones estériles y también la necesidad que los integrante debe de tener sólidos principios morales, conocer de crecimiento y desarrollo de algunos miembros así como conocimiento de las leyes y saber obtener los recursos adecuados, pero más que nada, con razonamientos lógicos. Lo más importante es la decisión del ejecutivo que este de todo su aval.

La actuación de los integrantes del Sistema  se regirá además por los principios de coordinación, cooperación, transparencia, buena fe y gratuidad.

Comentario: ya se ha señalado en el inciso anterior, debe ser gratuito la parte de los representantes de la sociedad civil, pero los funcionarios es parte de sus funciones y deben de responder como tales.

Santa Ana, 6 de enero de 2014

Un bello regalo

Este 31 de diciembre me lo dio una paciente pero deseo que conozcan todos los pormenores para que disfruten conmigo la alegría que sentí.

Tuve la oportunidad de conocer a S. M. como la llamaré en junio del 2012 a los 6 días de nacida en ISSS producto del 1° embarazo nacida de 39 semanas nacida de 39 semanas por cesárea por ser de presentación podálica quien presenta hipertermia neonatal obligando a los neonatologos del ISSS a darle sucedáneo de la leche materna; aquí comienza el calvario de la niña y de la familia, desarrollando a las 3 semanas cuadro de cólico infantil tratándola con antiespasmódico y se cambia a leche hipoalergénica con prebióticos con lo que el cólico sede, a la salida del ISSS se le sospecha luxación congénita de las caderas por tener maniobra de ortolani +, cosa que yo tuve la oportunidad de comprobar se le recomienda doble pañal y se le hará USG para comprobarlo, en este caso por ser un parto podálico, al mes se descartó este cuadro por USG.

Como vemos madre joven que se encuentra muy apagada a la madre con gran inseguridad y padre médico, durante el lapso hasta los 4 mese todo parece ir bien presentando hipertermia severa con la segunda dosis de vacuna y luego desarrolla movimientos repetitivos de cara en hemi-cara derecha, sin aparente perdida del conocimiento que ya había cedido se manda con neurólogo para evaluarla Se le practica exámenes para descartar causas metabólicas, EEG que sale con patología y se inicia el Tratamiento con ácido Valproiko, también se descartó infección por CMV, se le practicó revisión de FO por oftalmólogo y nos se encontraron anormalidades, Rx de cráneo y USG Tran-fontanelar no encontrándose anomalías, en este momento neurólogo la refiere a CRIO para rehabilitarse, pero la niña llegó al primer año con muy poco avance.

3ª dosis de vacuna ya se hace con DaPT  no presentando reacción vacunal, posteriormente presenta episodio convulsivo, se le toman niveles séricos del anticonvulsivo y se aumenta la dosis de estos, pero no lográbamos muchos avances en su recuperación, por estar esperando que estuviera libre de procesos virales no le aplicamos vacuna de varicela y por ir a rehabilitación su facilidad de contagio es mayor y en Noviembre /2013 desarrolla cuadro de varicela severo que se impetiginiza y tuvo que tratarse con antibióticos, cediendo el cuadro, sabiendo que el virus de la varicela tiene predilección por el SNC pensé pobre niña ya se amoló mas, y aquí viene mi regalo el 31 de Diciembre del 2013, me llama porque la niña estaba decaída con rinorrea, pensé mejor la veo porque si no por la noche me estarán molestando, por un pinche catarro

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Cuando los hago pasar para ver a la niña esta entra dando pasos de la mano de la mamá, interactuando con los padres y con 4 palabras y jerigonzas. Me sentí muy feliz en ese momento y di gracias a Dios por lo que veía y me dije feliz Varicela indudablemente existen los milagros.

Lecciones:

1-      Hay que luchar mucho ante los casos desesperados no podemos conocer lo que sucederá

2-      Es hora de que se les practique el tamizaje a todo nuestros niños los del ISSS no se les proporciona, luchemos para que sea una realidad.

3-      Urge el albergue para las madres en el ISSS con el alojamiento conjunto para fomentar la lactancia materna.

4-      No más sucedáneos de la leche materna.

5-      Que entandamos los pediatras que lo más importante es el niño pero que el esta en un entorno y todos deben de ser confortados

6-      Gracias Dios mío por mi regalo.

Santa Ana, 3 de Enero del 2014.

Libro II Sistema Nacional de Protección integral de la niñez y adolescencia.

Título I disposiciones comunes al sistema

Capítulo único.

            Artículo 103.-Definición y objetivo del sistema de protección integral.

El Sistema Nacional de protección integral de la Niñez y Adolescencia también denominado en esta Ley “Sistema de Protección integral” o simplemente “Sistema”, es el conjunto coordinado de órganos, entidades o instituciones, públicas o privadas, cuyas políticas, programas tienen como objetivo primordial garantizar el pleno goce de los derechos de las niñas, niños y adolescentes en El Salvador.

Comentario: Con este enunciado podemos decir que todos los que de alguna forma nos dediquemos al cuidado de los menores y en general todos en el país estamos englobados en esta Ley: Padres y familia por ser la base de la sociedad debe de ser la primera escuela de los menores, profesores y maestros: encargados de la formación formal de los menores pero quienes tiene mucho que ver en el desarrollo de la personalidad, de los menores ya que son modelos a seguir, puede producir severos disturbios en la personalidad y el desarrollo de los menores. Personajes públicos que debe de comportarse de una manera adecuada, ya que son personas que se encuentran en el escaparate de la vida todos los vemos, si son mentirosos dañan, si son deshonestos peor, si llevan vida disoluta también esta es una de las cosas en que  menor piensan los políticos, pero al final es `por lo que deben responder, las ONG que debe fijarse bien que mensajes están dando, con el cro que la ONG que estén a favor del aborto violan este artículo, este es y será siempre un asesinato, la salida eufemística de que la mujer es dueña de su cuerpo es parcialmente vedad, ya que de su cuerpo si es pero del cuerpo de otra persona no, el huevo fecundado ya es un nuevo ser y por lo tanto una persona humana, si esto fuera válido preguntamos ¿Todo niño con alguna discapacidad provocada por una enfermedad ya no tiene derecho a seguir viviendo? O exterminemos a los ancianos aparados o desamparados que viven en asilos o refugios.

Conclusión: todos los salvadoreños estamos inmersos en este articulo y debemos cumplirlo, nos guste o no.

Santa Ana, 30 de diciembre de 2013.

Título V LEPINA.

Deberes de las niñas, niños y adolescentes.

Artículo 101.- Disposición común.

La madre, el padre  los representantes o responsables de las niñas, niños y adolescentes tienen el derecho y deber dirigirlos y orientarlos en su goce y ejercicio de los derechos establecidos en los artículos anteriores , de modo que los mismos contribuyan a su desarrollo integral.

Comentario Acá se responsabiliza a los adultos de 1- dirigir a los menores a conocer sus derechos pero no solos los mencionados en el Artículo sino que se debe incluir a profesores y maestros en esta misión así abarca a autoridades, alcaldes, jueces, diputados y todo funcionario a compartir la misión de orientarlos a conocer y practicar estos derechos, pero algo mas importante a denunciar cuando esto no se cumplan o se vulnere estos. 2- Fomentar la práctica de los derechos mediante el cumplimiento de estos y haciéndolos vida en: la casa, la escuela, instituciones etc.

Si lográramos que esto fuera posible cumpliríamos el fin de este artículo. Pues estaríamos dando una formación y un desarrollo integral.

Artículo 102.-Deberes.

a)      Conocer y defender activamente sus derechos.

Comentario: es necesario que los padres los conozcan i se loe inculque comenzando por tener con ciencia de ser un ser humano con todos sus atributos: un ser libre, igual que todos ni más ni menos y que todas las personas deben de respetarse y  sobre todo que son hermanos nuestro  por lo cual debemos ser solidarios.

b)      Respetar y obedecer a su madre, padre, representantes, responsables y Maestros.

Comentario: Este es uno de los mandamientos de la Ley de Dios “Amaras y ahorrarás a padre y madre”  huelgan otros comentarios.

c)- Tratar respeto y decoro a los  funcionarios y empleados públicos;

Comentario: Es pues un deber de los menores respetar a las autoridades, así como a toda persona sin importar posición y relacionarse con decoro que se debe.

d)- Respetar los derechos y garantías de las demás personas.

Comunitario: Obvio respetar para ser respetado, algo que no se cumple y en que frecuentemente los jóvenes hacen los mareros  quieren respeto pero ellos no respetan a nadie. Sé que es culpa de los padres quienes no sembraron en ellos el respeto y fuero vulnerados por padres familiares y personas mayores con la que se tropezaron.

e)-Respetar y cumplir la constitución y las leyes de la república-

Comentario: Principio fundamental de la convivencia y única forma de convivencia y paz social, quien no lo haga solo tiene 2 caminos o cumplir o la cárcel.

f) -Respetar los símbolos patrios y la diversidad cultural;

No me parece esta mezcolanza los símbolos patrios son: Escudo, bandera e himno Nacional pero debemos hacer notar que muchos funcionarios no los conocen, al hablar de conocerlo es reconocerlos al verlos, saber su significado y en el caso del Himno Nacional poder el coro y al menos 2 estofas, este requisito debe ser llenado por alcaldes, diputados, gobernadores, ministros, maestros y profesores, el que no pase este examen no puede optar a un cardo público.

En cuanto a la diversidad cultural me imagino conocer y respetar las raíces étnicas y no a la teoría del género. Esto se puede usar para confundir a los menores. El término correcto es preferencia sexual.

g)-Reconocer la historia nacional.

Comentario: Esto es fundamental quien no conoce sus raíces, no logra identificase con sus pares y mayores, esto pienso que uno de los problemas nuestros, es triste ver que nuestros políticos y funcionarios no conocen ni siquiera los símbolos patrios, mucho menos la historia reciente y mucho menos la pasada

h)- cumplir con la obligaciones y deberes escolares y familiares.

Comentario: El estudio no debe de ser un privilegio sino que un derecho y lo mínimo cumplir con la obligación de asistir a la escuela  y cumplir con los deberes escolares, pero debemos pues legislara contra la vagancia, la mendicidad, el ocio y en general desperdicio del tiempo que se le debe a la escuela.

i)-Proteger y conservar el medio ambiente y hacer uso racional de los recursos naturales; y.

Comentario: esto es para todos los seres humanos un deber una obligación ineludible y por lo tanto violentar esto es un delito para la humanidad y al final un daño a nosotros mismos.

j) Cualquier otro deber que se establezca en esta ley.

Comentario: esto es para que no queden cabos sueltos y no se haya omitido algún deber

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Este título solo tiene 2 artículos muy unidos y par esa razón los he comentado juntos

Santa Ana, 26 de diciembre de 2013