Dos casos Similares

El día de ayer fue un día duro, pues he tenido que enfrentar 3 casos difíciles y uno que me dio mucha satisfacción, pero ayuda a que soportemos la lucha, el primero se trata de una niña de un año de edad, que ingresa a la UCIP con un cuadro de deshidratación severa, sin diarrea o vómitos, en hoque, prácticamente no hay aumento del consumo de líquidos o de perdidas, a lo que se le suma una desnutrición severa, pesando 6.3 kg, perdida de 47% del peso para su edad, pero al pesarla ya hidratada su peso era de 7,8 kg, cambiando el grado de desnutrición a solo el 22%, se encuentra que la niña esta acostumbrada solo a la ingesta de alimentos líquidos, no ingiere sólidos, ahondando en el caso la madre adolece de trastornos mentales por lo que el instituto de protección al menor y adolescente (ISNA), le confió la tutela a una tía de la niña, esta se la presto al padre por el fin de semana, se piensa que todo el cuadro se trata de un estado de inanición,  por lo que se encuentra cuerpos cetónicos en orina, el hermano mayor de 10 años adolece de autismo, nos enfrentamos ante un caso con los siguientes problemas.

1. Desnutrición moderada perdida del 22% del peso ideal para la edad, pero que al relacionarla con su talla cae en límites normales entonces se trata de una desnutrición compensada.
2. Estado de inanición, por la presencia de cuerpos cetónicos en orina y que olvidé mencionar que había rechazo al alimento en las 48 horas previas al ingreso.
3. Perdida de líquidos de 1.3 kg = l.3 litros de agua.
4. Deprivación emocional y falta de estimulo, lo que nos conduce a un retardo psicomotor inducido.
5. Abandono de la niña.
6. Descartar autismo por su atencedente familiar

Cual será la acción mas importante que podemos tomar con esta niña, ya que debemos de tratar de terminar con el verdadero problema de ella que es la falta de un hogar, la adopción es como mínimo 2 años para realizarla, para generar u poco de polémica dejaremos el caso hasta acá esperamos sus sugerencias.

Este segundo caso aparentemente diferente pero en el fondo resulta similar, llega a emergencia una niña de 9 meses con la historia de que madre se había intentado suicidar y que aparentemente la madre le había dado o intentado dar veneno a la niña, el padre de la menor relata que la madre no quería que el fuese a ver a la abuela a Sonsonete que si lo hacía ella se quitaría la vida, lo cual cumplió, la niña se encontraba con buen estado nutricional pero pero había laceraciones en los labios, pero su relación peso talla es adecuada, en este caso tenemos los siguientes problemas.

1. Intento de homicidio desgraciadamente la madre dejó escritas sus intenciones, por lo que pierde la custodia de su hija y lo que ella pensó usar como manipulación se convierte en delito y como diríamos nosotros, le salió el tiro por la culata, la madre fue detenida.
2. Quien cuidará de la niña, yo deseara que continué con la madre pero la ley es, cometió un delito, lo confeso y hoy asumirá las consecuencias.
3. Cuan infundados estarán los celos de la madre

Así es que pensemos como podemos hacer.

No aramos en el mar

Este día ha sido duro para mí y trataré de narrarlo comenzando por lo positivo los días lunes revisamos el caso interesante del turno, casi todos son quirúrgicos, se trató de una niña de mas o menos 10 años que llegó a la emergencia dando la historia de que por la noche se mojó en la cama , luego presentó dolor en la región hipogastrica de fuerte intensidad, el examen físico pareció normal, pero se le encontró leucocitosis de 23 mil con neutrofilia de 85%, en consulta a residentes de cirugía descubrieron Mcburney + y se hizo el diagnostico de apendicitis aguda, me llamó la atención que no le practicaron un tacto rectal procediendo a efectuar una apendisectomía con la incisión de Macburney, inadecuada a mi juicio se debe realizar una Rocky Davis o una para mediana, para hacer una buena exploración, aparentemente encontrando 30 ml de pus en la cavidad abdominal, y una apéndice retrocecal, sana, solicitaron consulta a ginecología encontrando anexos y ovarios derechos sanos, el general de orina es normal, le tuvimos que decir a la madre que no era apendicitis, pero que esa era la conducta correcta ya que es preferible resecar una apéndice normal que dejar una enferma, fue una de las primeras lecciones para los residentes, decir siempre la verdad, que si hay una buena justificación, los pacientes comprenden.

Pero lo interesante del caso no es eso, la paciente adolece de una estenosis de la válvula pulmonar que es bien tolerada y permanece asintomática y sin tratamiento, pero acá es lo mas importante la niña había repetido 4 veces primer grado, lo primero que se pensó era un retardo mental, como la niña no parecía con deficiencia mental se debe buscar otra razón para su deficiencia, apretadamente y según historia hay buena visión, al preguntarnos como estaba el oído la madre nos mostró la evaluación audilógica donde se encuentra una hipo acucia bilateral, es un defecto que se puede solventar, con el enfoque adecuado, lo triste es: la niña por que era de Santa Ana no tenía derecho a la donación de aparatos pues el ISRRI en este país que se habla de gobierno de inclusión no se debe tolerar, nos quejarnos a las autoridades del ISRRI y del ISNA, como vemos no se le corrigió el problema de base pero se continuara investigando, para resolverlo, nuestros residentes no tendrán acceso a mucha tecnología pero están aprendiendo a ver al niño en todo su contexto por eso el titulo de estar arando en el mar, muy bien compañeros residente por hacer una buena historia y que alegría de ver a una madre que lucha por su hija.  

Vacunas

El termino de vacunas es por que las primera vacunas fueron creadas en el ganado vacuno, pues fueron creadas son suero de estos animales. y esta tiene su origen en la vacuna de la viruela, que gracias al poder de observación del Dr. Jenner observó que los corraleros que ordeñaban las vacas y presentaban cicatrices en las manos de lesiones producidas por la viruela de las ubres de las vacas no padecían de viruela humana. En esta figura es una sátira para esta vacuna que gracias a ella este enfermedada es la primera que fue erradicada de la faz de tierra  Pero en esencia es de hacer que se desarrollen defensas contra agentes infecciosas. Como vemos la Inmunología se inicia con la vacuna de la viruela, hablamos de no conocer los virus, pero deducir que el viruela de las vacas, si se le pasaba al hombre lo protejía contra la viruela humana.


Pero este hombre es el padre de la Inmunología, ya que establece el método científico para reconocer que un agente es el causante de la enfermedad y es el siguiente: 1ª aislarlo, 2ª reproducir la enfermedad en otro ser humano y 3ª recuperarlo de este enfermo, nos referimos al gran Luis Pasteur, genio científico y un ferviente católico, cuentan que una vez iba en el trasporte colectivo un hombre ya mayor resanado el rosario y un grupo de jóvenes estudiantes se burlaron de el y lo trataron de ignorante, cuando se iban a bajar el les regaló una tarjeta son su nombre, la respuesta casi los mata LUIS PASTEUR Presidente de la Academia de Ciencias de Francia, su pasión por la ciencia es  impulsada por echos difíciles que vivió, sus estudios de la rabia se debieron a que vio morir a un niño con esta terrible enfermedad y se propuso evitarla, es así como descubre 2 cosas el suero antirrábico y la  vacuna cono lo que se ha prevenido muchas muertes por esta enfermedad, pero mas que eso descubre que existe una inmunidad pasiva (prestada) que son defensas de otros eres vivos y que pueden transferirse a otros (sueros) y una inmunidad activa (propia) que es creada por el propio individuo, estos 2 echos son el inicio de toda la Inmunología, la cual permite al hombre transfusiones, vacunas y hoy trasplantes de órganos.

Resumiendo hay 2 tipos de inmunidad básicos la natural de la cual estamos todos estamos dotados o casi todos y la adquirida que puede ser de 2 formas la propia que nosotros las creamos y la transferida o prestada; la propia que puede ser desarrollada de forma natural al establecer contacto con el agente infeccioso o con sus toxinas y las propias de las vacunas pone en contacto a los individuos simulando la enfermedad natural, los agentes infeccioso puede ser vivos atenuados = producen defensas pero no enfermedad pero se le quita la posibilidad de producir la patología pero coacervan la capacidad de inducir respuesta inmunológica, modernamente mediante la ingeniería genética se producen los de fracciones de ello y son las que el organismo reconoce y produce respuesta de defensa, estas son las mejores vacunas ya que son efectivas y muy especificas, pero hay otro grupo de vacunas que están dirigidas hacia productos de los agentes infecciosos (toxinas) y se conocen como toxoides inactivados que producen respuestas intensas, también están las vacunas de agentes muertos son menos efectivas y producen muchos efectos secundarios, por lo que pienso que pronto serán reemplazadas. La inmunidad prestada que son defensas que al principio eran de otras especies como: caballo, vacas etc. Hoy son de el hombre lo que ha disminuido enormemente sus efectos indeseables especialmente la enfermedad del suero.


Los avances mas destacados sin los de la ingeniería genética y en especial la codificación de genoma humano podemos decir que en los últimos doscientos años nuestros conocimientos en este campo se ha multiplicado por mil, pues de 0 hoy hay libros enteros en este campo y que  los beneficios de esta pujante ciencia que es la Inmunología ha salvado muchas vidas pero si han habido mártires que han servido para su desarrollo en próximas entregas hablaremos sobre las vacuna con que hoy contamos.

Pediatra = Maestro

Este día leyendo Pediatics in Review Vol. 32 No. 2 de Abril 2011 Nazarian L. F. Comentario que es lo primero que para mí es el Editorial del Editor en jefe de la revista Titulado El Pediatra como maestro es un pensamiento que yo he planteado a los padres de mis pacientes durante mi ejercicio profesional de mi carrear, Ustedes Señores son los que me pagan pero la persona mas importante para mí es su hijo, mi compro miso es con el, lo defenderé aun de ustedes, le prometo no enojarme por que me conculten trivialidades, pero si hacen algo incorrecto los reprenderé, no estoy viendo a su hijo en este momento sino que lo proyecto en la historia y lo veo a mi edad, deseo fervientemente se convierta en un ser humano pleno, sano física y mentalmente, con un buen desarrollo de valores  de valores y con hábitos de vida saludable.

Como pediatra debo de ser regañón, metido, en bromo le digo somos los pocas personas que las regañaremos y nos lo agradecen, ya que sabe que, esto en una verdad siempre nos lo agradecen, somos enemigos de las abuelitas, tías o tíos, vecinos metidos, ellos dicen que así nos ha criado y consideran que lo han echo muy bien; mi respuesta es tajante diga le que si tiene la expericia de ver niños, un pediatra en el apogeo de su carrera si trabaja en Salud pública tiene la oportunidad de ver por lo menos unos 20 pacientes nuevos cada mes y seguirlos por lo menos hasta los 5 años, haga cuenta 20 pro 12 meses de cada año, así que anualmente conoce 240 pacientes por año,  por el número de años ejerciendo se dará cuenta que ni que fuero cuya lo alcanzaría, pero ademas pregúntele cuantos años ha estudiado medicina y que después de ello tiene que estudiar 3 años mas para ser considerado un pediatra joven, les digo llevarían un reloj fino para que lo reparara el zapatero o el mecánico.

Pero porque el pediatra es maestro y no profesor, el profesor trasmite conocimiento, el maestro educa, en otras palabras forma intelectual y espiritualmente a los demás, se capaces de detectar cambios en la personalidad del niño e indagar que esta pasando, preguntar siempre el porque, estar pensando constantemente en su integridad pues el abuso es muy frecuente en la casa, en la escuela, fiestas, en toda actividad de el, va a la escuela, le gusta cuales son sus intereses. en fin todo ámbito social del niño, conocer sus programas de Tv favoritos, tiempo en que permanece frente a la cajita de pandora que son vídeos juegos y televisión, convertirlos en factores de aprendizaje de buenos hábitos y costumbres , orientar a padres y pacientes en el uso del Internet, recordarles  que así como hay cosas buenas hay malas, hacerles ver a los padres la importancia de establecer regalas par su uso.


Pero hay otra forma del maestro que es para mí la mas importante para enseñar debemos actualizarnos constantemente recordar que a la vuelta de 5 años los que sabemos si no lo hacemos es obsoleto, creo que en todos los ámbitos de la enseñanza debemos de hacer desde los párvulos al Post-grado, pero la mejor forma de actualizarnos es enseñando, pues nos obliga a buscar nuevos conocimientos, algunos se nos hace fácil pues estamos en contacto con joven es de pre-grado post grado, colegas y la mayor fuente de nosotros los peditras que son muestros pacientes y sus padres. 


Los padres y pacientes nos enseñan mucho, ya que el observar al paciente y fijarnos que pasa, pensamos muchas veces como solucionar problemas y encontramos soluciones que despumes otros las confirman libro o revistas, pero el echo de buscar una forma diferente de hacer las cosas y sobre todo ver a nuestro paciente en su propio entorno nos hace encontrar soluciones que les sean útiles, en nuestro medio es ridículo buscar algunos alimentos como manzanas, peras, uvas, y no enseñar ca comer guineos, plátanos, jocotes, mangos, sandía, melón o papaya, es como pan en el lugar de tortilla, insisto debemos enseñar los alimentos de nuestros pueblos. Como venos aprendemos al buscar soluciones.


Podemos concluir que el pediatra es un maestro en el cuidado del crecimiento y desarrollo de los seres humanos, como u n pequeño homenaje de admiración para nuestros colegas pediatras, en el mes del niño.

Mendicidad

Cuando pensé en este blog creí que sería fácil, pero al comenzar no se como, debido a que todos de alguna manera somos en algún momento mendigos, pero es por que vivimos en una sociedad y no somos islas, el hombre necesita de otros hombres para vivir, si pensamos así lo somos, pero yo no me refiero a esta necesidad de los unos por los otros, me refiero mas bien al abuso de esta necesidad y que es una forma de explotación de el hombre por el hombre por eso citaré ejemplos cotidianos. Por una esquina por la que paso todos los días no menos de 4 veces me encuentro a un joven como de unos 18 años que al verlo es una persona sin problema, llama la atención con su ropa bien limpia bien aplanchada, que padece secuelas de polio ya que su miembro inferior derecho que el lo descubre con toda la intensión de causar lastima y lo muestra como un trofeo, como diciendo "Pobrecito yo me dio polio y así me dejó tenganme lastima" tiene tan solo dañado un miembro, todo el resto de su cuerpo está sano, no sería capaz de el estudio de un oficio, pero el es victima en primer lugar de sus padres que le permitieron sentirse lastima de si mismo o victima de la negligencia de los padres por no vacunarlo y permitirle que pida, victima de los que pasamos por esa calle  y  le damos dinero para acallar nuestra cociencia, siguiendo la misma calle 6 cuadras abajo en el siguiente semáforo esta una niña como de 10 años que vende periódicos y que tiene afectada las 2 piernas, ella lucha por sobrevivir se dedica a la venta de periódicos.

Esta esquina es mi observatorio de la mendicidad hacer como 6 años llegó a ella un hombre como de 35 años que sinceramente me engaño, pues se presentó como un hemiplejíco del lado izquierdo claudicaba del mimbro inferior izquierdo (renqueaba) y lo tiraba en forma de guadaña como lo hacen los hemiplejícos y en miembro superior flexionado con la típica mano de esta enfermedad, pero con los días sus mimbro superior no se adelgazaba ni aumentaban sus contracturas y no presentaba desviación de los rasgos faciales, comencé a observarlo mas de cerca, cual no sería mi sorpresa al verlo un día caminado en el centro completamente normal, al día siguiente le hice ver que yo era médico y sabía de su engaño, le dije que pidiera pero que no engañara, por lo menos ya no despertó lastima, creo que si se le ofreciera un trabajo el dejaría de pedir ya que cuando se arruina el semáforo en esta esquina el dirije el trafico y lo hace muy bien desgraciadamente, por no tener investidura algunos estúpidos conductores no le hacen caso. Este semáforo se descompone con mucha frecuencia, podríamos decir que el 50% de tiempo esta malo, la alcaldía podía emplearlo y darle la autoridad de imponer esquelas municipales de donde saldría su salario en esta ciudad abandonada del ministerio de transporte, hay 8 semáforos que dan los mismos problemas o sea que tenemos 8 plazas para estos indigentes. Esta pudiera ser una una bandera para los aspirantes a alcaldes.

Pero aun hay otro que es un desvergonzado y farsante, se coloca un rótulo en el pecho que dice soy ciego y no puedo caminar pido para una silla de ruedas, un colega lo tomó en serio y con su club hizo la gestión y consiguió una silla el día que fueron a entregársela les dijo que no la recibía que ya tenía 2 nuevas en su casa, este tiene varios sitios de asalto y lo llevan en un pic-up doble cabina del año y lo recojen por la tarde, es un negociante.

Este es la peor forma de trabajo infantil y peor si es de un niño ¿Que produce este tipo de Ocupación?  en primer lugar degradación de la persona humana ya que en ella la autoestima está por los suelos ya que se reconoce como la única forma de sobrevivir, es aceptar que se es incapaz de otra fuente de subsistencia, es aceptar que se es un parásito, un vago un holgazán, encima es exponerse al rechazo de los ademas y a no tener un futuro. Peor aun si es obligado por otros para ayudar a la familia, no solo lo sujetamos a lo anterior sino que lo hacemos esclavo. Como ven hay 2 formas de mendicidad infantil que son los niños en la calle los cuales tiene el vinculo familiar y durante el día piden para el núcleo pero en la noche se reúnen yo lo llamaría explotación familiar ya que si no obtienen dinero en la cuota asignada son maltratados y los niños de de la calle que deciden romper el vinculo familiar y piden para subsistir, pro que también son explotados ya sea por sus propios compañeros o adultos que los inducen en los vicios y así los esclavizan, no se cual de las dos formas sea peor.

Pero el objetivo de esto es llamara ala conciencia  de los que lean esto a que no les demos dinero, regalémoles comida ropa, dulces o golosinas, para que esta forma de degradación ya no sea negocio, creemos empleos para ellos, pero mi idea va mas allá, exijámoles a los jefes edilicios la constitución de las juntas de protección local que establece la LEPINA, ¿como? sencillo el alcalde o su representante como jefe, el misterio de salud (MIDES), el de educación (MIMED ), el representante de ISNA, el representante de la PNC y  2 representantes de la sociedad civil. cuya primera función es diseñar y hacer una campaña para la erradicación de este mal. Espero que todos los que leamos este blog le enviemos una carta al las autoridades municipales.

El trabajo infantil

Trabajar es bueno para todos la LEPINA lo permite en el capítulo segundo desde el artículo 57 al 71, se establece edad mínima, protección y derecho al trabajo establece 14 años como edad mínima, en lo personal yo considero que no hay edad mínima ya que el estudio es un trabajo, pero pienso que para un adecuado funcionamiento de la familia todos los miembros deben de tener obligaciones, pequeñas al inicio y los padres responsables las distribuirán, el primer trabajo es el estudio, pero también pueden y deben colaborar en el aseo, el buen funcionamiento del hogar, cuidar de no desperdiciar el agua, la energía eléctrica, barrer sacudir, lavado de tratos, el manejo de los deshechos (basura), tantas cosas que hay en el hogar, no es el trabajo el importante sino que la responsabilidad y el sentirse útil, necesario y solidario en el hogar, cuando lo haga felicitarlo y al no hacerlo demandarlo, esto ayuda q que vea su importancia en el núcleo familiar.

Desgraciadamente esto se ha perdido con la migración de nuestra población el dinero lo enviamos pericialmente para que el hijo no trabaje, pero lo que hacemos es crear vagos y sinvergüenzas, esta ayuda debe ser condicionada debe ser condicionada por rendimiento en la escuela y en el hogar, las cortas de café me gustaban mucho por que en ellas el trabajo era colaboración de toda la familia, ambos padres eran los responsables ellos cortaban, los menores eran encargados de pepenar (el café cortado que por A o B se caía al suelo), suministrar el agua y llevar los alimentos, la madre se encargaba de la preparación y distribución de la comida, por eso lo que pepenaban y cortaban los menores se le agregaba a la madre, luego toda la familia escogía el café (separar los granos secos y verdes que se cortaban y limpiar de hojas o  basura) toda la familia la madre y los muy pequeños dejaban al padre y hermanos mayores la pesa con lo que finalizaba el día, no importaba la edad todos tenían cabida en el trabajo, por eso no creo en el límite de edad para el trabajo, para mi fue una escuela aprendí a compartir con los menos afortunados que yo, lo hago desde los 8 años, el querer hacerlo me motivó ha sumar restar y escribir yo recibía un salario diario, del cual yo disponía a voluntad, no tenia que dar cuenta a nadie era mio, pero también me enseñó todos eramos iguales y que debía de dar el ejemplo como buen empleado y en ocasiones fui reprendido delante de todos. el trabajar me enseño y me formó.


Por eso pienso que niño tiene derecho al trabajo si no lo tiene le restamos oportunidades pero debe de cumplir con los siguientes requisitos.

1. Lo primero no debe interferir con el estudio, que para mi es el primer trabajo de un niño, yo lo condicionaría a que para poder trabajar debe tener rendimiento de 7 o mas en sus notas promedio y conservar el promedio si lo pierde, se le limitará mas.
2. No debe representar ningún peligro para su vida o riesgo para su salud, se me viene a mi mente los curileros (niños que extraen moluscos de los manglares), los traga fuego y en fin hay muchas de estas actividades riesgosas.
3. Trabajo extenuante o que requiera mas esfuerzo para la sus fuerzas.
4. Que el fruto de su trabajo sea para el y que el disponga como le parezca, no debe se obligado por los adultos para satisfacer sus necesidades, pueden contribuir para el sostén del hogar siempre que no sea una obligación, debe ser un acto de solidaridad con la familia (que los padres trabajen o que estén enfermos y no sean viciosos).
5. Debe de producirles alguna enseñanza o desarrollar una habilidad, en otras palabras formativo y que despierte en ellos el deseo de ser mas.

Caen de su peso no uso sexual, no pornografía, no violencia.  Si cumplen con todos estos requisitos el trabajo infantil puede y debe de permitirse, especialmente el los períodos de vacaciones, en los que hasta cierto punto sirven de distracción sana y útil. Recordemos que en nuestro medio los campamentos de verano son pocos y muy selectivos, a mi modo de pensar estos trabajos temporarios son campamentos de verano útiles y formativos, de suyo muchas empresas en el país lo hacen. Pero aun lo vemos en pisases ricos y con sistemas sociales mas desarrollados lo hacen y lo fomentan.


Si me preguntan la LEPINA lo permite y en el capítulo 2 del libro 2 dedicado a la protección del adolescente trabajador comenzando con el articulo 56 al 71, pero para mi hay un vacío no habla nada del sistema de protección ya que se les excluye del ISSS y de las AFP 

TDHA

TDHA = trastorno déficit atencional con hiperquinesia, indudablemente me ha impactado en primer lugar su alta incidencia pues en estadísticas lo mas ajustada y depurada que existen se encuentra presente entre el 3% al 5% de los humanos, cuando asentamos estas estadísticas en forma entendible significa que en una escuela de 500 niños tendremos entre 15 a 25 niños con el problema, pero veamoslo de otra forma 15 a 25 de estos niños no aprobaría grado, por un problema médico, siempre me recuerdo de mi vida de estudiante y no era raro que los maestros se quejaran de algún alumno se distraía hasta por pasar una mosca, en esta época no era conocido como una problema mórbido, quien no recuerda compañeros que alcanzaron y dejaron en el camino por esta causa.

Pero también es triste ver a una madre ufanarse de que su hijo es hiperquinético, sintiendos muy feliz por ello, yo le diría o mas bien les digo no sea boba (los que me conocen saben que empleo una palabra mil veces mas fuerte pero por respeto a Ustedes no la digo) no sabe lo que está diciendo, pero veamos por que dice eso; ¿Su niño no pasa de grado? ¿Su hijo no se concentra en los programas de televisión? ¿El niño le cuesta leer o dibujar o colorear? ¿Es un gallito de pelea agrede a sus compañeros? Porque si sus repuesta es si debemos buscar ayuda, si su repuesta es no busquemos el problema, su hijo es sobre inteligente es una de las preguntas que yo me formulo, esto es una vivencia mi hermano Simón con un IQ de 140, fue un niño de estos todos los maestros los sacaban de clases, nunca perdió grado, comenzó a dibujar sin maestros, dibujó a mi abuela a los 5 años, pronto pintó y domino casi todas las técnicas, para no aburrirlos hablaba y escribía 6 idiomas uno de ellos el árabe todos los aprendió en España por gozar de una beca, fue actor de teatro y de cine, director, tramoyista, escenógrafo, no se donde lo aprendió ni en que momento. a pesar de ser un estudiante mediocre de bachillerato, para sus amigos y compañeros del cine y el teatro era un genio, gracias a Dios y a mi madre que a pesar de el, lo medio encauso, pasó su bachillerato aburrido, con profesores estúpidos e ignorantes, pero también Albert Eiestein niño retraído que parece que no habló hasta los 5 años y es uno de los cerebros mas grandes de la tierra, como vemos debemos de conocer el grado de inteligencia del niño. Entonces ante estos niños debemos preguntarnos tiene un déficit de atención o es muy inteligente, para mi lo importante es explorar su capacidad de fijar la atención, el sobre inteligente ya capto y se aburre por que necesita conocer mas, el con déficit no comprende por no fijar la atención.La capacidad de abstracción y la memoria lo diferencian, podemos decir uno rinde mal por que lo marginan, pero a pesar de ello siempre tiene buenos resultados, en el consultorio ambos son detestables, pero el sobre inteligente puedes dialogar y buscarle puntos de interés, el con problema no logramos hacer interesarlo en algo.

Pero debemos de reconocer que en ocasiones no es el alumno el del problema y es aquí que los padres deben de se acuciosos, en la observación de estos jóvenes, hablar con maestros integrases a las tareas escolares y sobre todo evitar los distractores como: tiempo ante la televisión, la computadora o los video juegos, buscar una adecuada distribución del tiempo ocio, estudio, deportes, revisión diaria de tareas escolares, en general que el niño vea que lo amamos y nos interesamos en ellos. Propondría una lista así:

1. Se ve involucrdo frecuentemente en peleas con sus compañeros                     si     no
2. Rendimiento escolar inadecuado                                                                    si      no
3. Se integra con facilidad al grupo                                                                    si      no
4. Hace sus tareas escolares con dificultad                                                        si      no
5. No logra ver programas de televisión con interés y sabe de que trató             si      no
6. No cumple con sus tareas domésticas que se le encomiendan                        si       no
7.  No puede vestirse solo y no elije bien su vestuario                                        si       no
8. Tiene llamadas de la escuela frecuentes por su comportamiento                      si       no

Si 2 o mas de las preguntas son si, pida ayuda si hijo puede tener un problema, puede ser superado si hay una adecuado manejo, primero discutalo con su pediatra, el será su mejor guía, el le dirá que debe de hacer, el caso debe de ser manejado por un equipo multidisciplinario (Neurólogo Pediátrico, Psicóloga infantil, trabajadora social, y nutricionista), lo ideal sería una reunión de todos, el manejo es conductual y ayudado con fármacos, en estos casos no son adictivos, pues tiene reacción paradójica y pueden usarse por mucho tiempo, sus principales problemas es la falta de apetito y ocasionalmente trastornos del sueño, pero estos son recuperados con creces por la mejoría del rendimiento escolar