Conglutinación de las Ninfas

Definición: 

Fusión de los labios mayores de la vulva de las niñas, conocidas popularmente como vulva cerrada, puede presentar dolor a la salida de la orina y acumulación de las secreciones vaginales.

Podemos creer cualquier cosa pero es simplemente que la madre no se le enseñado el cuidado de los genitales de la hija ya que el padre en muy contadas ocaciones efectúa el a aseo de la hija pero debería saberlo

Esto es un buen ejemplo de lo que vemos, generalmente se descubre por un urocultivo positivo, sin manifestaciones de IVU, ya que la niña se queja de dolor al orinar y esfuerzo, es así porque la madre piensa que hay una infección y por consejo de los familiares o amigos la aconsejan a la toma de un cultivo, alarmada llama al pediatra y al leerlo por teléfono le prescribe el tratamiento, esta es una buena forma de educar a los padres que antes de hacer gastos y maltratar a la niña es que el la evalúe y encontrará lo que estamos viendo. Pero también un Pediatra en su examen de seguimiento debe ver los genitales siempre por 2 razones uno enseñar a la madre como se debe hacer al aseo de la niña, en segundo lugar enseñar como se debe hacer y en tercer lugar enseñar a los padres que la virginidad no la va a perder por esta causa. 

Cuando se hace el diagnóstico el tratamiento es de lo más simple pudiendo hacer en las siguientes formas: 

1. Con el mango del bisturí cortar la membrana, si hay un poco de dolor pero momentáneo, ligero sangrado, no lo aconsejo por estos problemas.
2. Utilizar una crema de estrógenos después del aseo con ligera presión de los labios ellos en 2 a 3 días se abrirán en forma espontánea.

Con esto resolvemos el problema.

Santa Ana, 28 de Octubre del 2017.

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Artículo 151 LEPINA

Financiamiento

El CONNA elaborará anualmente su presupuesto de financiamiento y régimen de salarios, incluyendo de los Comités Locales y Juntas de protección, el cual será sometido, a través de las autoridades correspondientes, a la respectiva aprobación de la Asamblea Legislativa.

Comentario: Es la forma correcta de hacerlo para no caer en presupuestos que no puedan ser financiados por el Estado ya que es limitado a lo que la nación puede dar, para que se realicen en todas sus proposiciones, con esto no caemos en salarios estrafalarios o dobles salarios para los funcionarios uno de los problemas que se dan y se han dado durante muchos años, personas que asesores de alcaldías o la Asamblea Nacional.

Defiendo que deben de recibir un salario ya que así se les puede exigir un buen rendimiento de lo contrario se tiene la excusa si puedo lo hago, me pagan debo hacerlo o debo ser juzgado.

Santa Ana, 27 de Octubre del 2017.

Incesto

Incesto una forma de Violencia intrafamiliar.

Definición: todo acto de contenido sexual el cual la víctima tenga una relación afectiva con el victimario ya sea padre, hermano, Tío, familiar u otro como padrino, pastor o sacerdote, consejero, Psicólogo, hablamos de relación afectiva por lo tanto no solo el nexo familiar.

Según las Leyes también los menores de 18 años no pueden contraer matrimonio salvo ciertas circunstancias como son la autorización de la madre y el padre de la menor, de lo contrario se viola la ley.

En este país un funcionario público muy cercano al presidente de la república ha contraído matrimonio con su hijastra que tiene 18 años, pero tienen una hija de 1 año, así que si descontamos un año nueve meses, el hecho ocurre cuando era menor de edad, entonces esta persona ha cometido incesto y lo peor quiere burlarse de las leyes de este país.

Pero veamos en forma práctica la situación del fruto de este delito su abuela se convierte madrastra, aunque se haya divorciado de su marido, su nieta es también hijastra, el delincuente es su padre y abuelastro al mismo tiempo, en este momento la niña no es consciente de estas relaciones pero en el futuro alguien se lo dirá, ha condenado a este ser inocente en una persona que tendrá que tener ayuda emocional.

No le basta a este tipejo con su delito sino que lo ha dado a conocer públicamente su delito y el presidente del buen vivir está muy bien muchas gracias, le pagamos su luna de miel en Japón pues se la llevó en una misión oficial, no le diera publicidad. pero la figura del presidente es muy pobre ya que si estuviera en su lugar los destituiría y que fuera juzgado como vil delincuente.

Santa Ana, 22 de Octubre del 2017.

Shock del futuro.

Interrogante para el médico actual.

 Hace algunos años leí un libro que se llama la TERCERA OLA donde se analiza el conocimiento humano según el desarrollo del conocimiento la primera es desde el inicio del lenguaje hasta la época de la máquina, la máquina es el conocimiento de lo que podemos decir la ingeniería que finaliza en el inicio de la informática que es el agente productor de este Choque, en el contexto de este encontré el artículo del Dr. Eduardo Luis De Vito Profesor de la Universidad de Buenos Aires Argentina. 

 "El objetivo primordial del artículo es que el médico incorpore nuevas herramientas conceptuales y metodológicas para entender la complejidad del campo de la medicina, conceptos nuevos y no muy familiarizados afi que sean pensados y aprehendidos" desde la termodinámica y tener idea de conceptos de procesos no lineales en los que siempre hemos creídos como santa palabra, produce un invalance de nuestra forma usual de ver las cosas, el caos que se nos viene encima ya que han sido muy arraigados en nuestra manera de pensar, preparándonos hacia la aceptación de no estar solos en el universo. visualizar la enfermedad desde la multicausalidad, dando origen a nuevos enfoques en la atención 

Referencia del artículo.

 Autor: Eduardo l. De Vito Fuente: Revisa MEDICINA, Buenos Aires, VOL. 76 N° 1 - 2016 La medicina “al borde del caos”. Vida, entropía y complejidad

¿Aborto seguro?

¿Puede hablarse de aborto seguro?

A lo sumo que se puede llegar a decir aborto hecho por profesionales en condiciones asépticas, pero seguro no es ya que el óvulo fecundado es un nuevo ser humano y que podemos ver en ocaciones con manifestaciones como succionarse el dedo, moverse intranquilo, siente, escuchan, son seres humanos, indefensos. Recuerdo un video de un médico que practicaba abortos y al ver la expresión del feto de dolor se convirtió en un médico a favor de la vida si mal no recuerdo su apellido era Kivordian, después de ver el video jure no volverlo a ver, busque en Internet y véanlo, los que están a favor de este crimen les aseguro que cambiarán de forma de pensar.

Pero regresando al el que hemos tomado es evidente que todo procedimiento quirúrgico siempre tiene un riesgo, primero anestésico, segundo por las conocidas embolias de líquido amniótico o de coágulos, en las manos con mayor experiencia siempre está las complicaciones, le sigue el daño que puede dejarse y convertir a una mujer fértil en no fértil, perder el derecho a ser madre, los daños emocionales como el suicidio, Esquizofrenia desencadenada por el aborto, esto no se supera en la vida.

Quiero finalizar con esta pregunta, ¿Realmente existe el aborto seguro?

Santa Ana, 19 Octubre del 2017,

Genitales ambiguos

Genitales ambiguos.

En mi caso personal hace más de 40 años cuando era interno en el HNR (Hospital Nacional Rosales) en mi rotación por el quinto servicio de cirugía cuyo jefe era el Dr. José Zepeda un gran operador pero con muy poca clínica con el diagnóstico hecho el efectuaba la operación perfecta, tuve la oportunidad de verlo operar un tumor de la paratiroides disecando las terminaciones del nervio facial sin lastimarlas ya que al día siguiente no presentó ninguna afectación Don Chesi como todos le decíamos. Ingresó una mujer corpulenta con voz bitonal, marcado hirsutismo que al examen de los genitales le encontré en el lugar del clítoris lo que para mi era el glande y luego en su base un pliegue dérmico no encontré vagina, solo el meato urinario al final del pliegue, luego el ano, practique tacto rectal no encontré útero ni ovarios y el resto de los anexos, cuando presenté el caso a miembros de Staff me dijeron que era probable un caso de hermafroditismo, se le hizo estudio de cromatina sexual en células de mucosa oral y se catalogó como del sexo masculino, se discutió el caso y se llegó a la conclusión que si pensaba que era mujer y su vida era de mujer, transformarla en mujer y que quirúrgicamente era más fácil y así se hizo, nunca más supe de ella.

Cuando era jefe de departamento de pediatría del HNSJDDSA tuve la oportunidad de ver otro caso, con su estudio se llegó al diagnóstico de Hipospadia y se refirió al HNBB donde nunca se nos informó que paso.

Pero hoy que se aborda el caso de Homosexualidad en el congreso de Genética decidía buscar más sobre el tema y encontré que hay cambios grandes en este campo, se mantiene que sólo hay 2 sexos masculino y femenino. Luego está lo que se llama ADS anomalía o trastorno de la disfunción sexual, en otras palabras genitales que no están de acuerdo con su sexo genético, pero en el 90% son hipospadias condicionadas por tumores de las suprarrenales, los restantes son: alteraciones de las acciones de las hormonas y los que presenta mosaicismo en sus cariotipos XXO,XXX, XXY, también suele incluirse en ellos los micropenes, criptorquidias o hipoplasia neonatal. la frecuencia de hipospadias es de 1: 4500 nacidos vivos como vemos es frecuente en el país según mis cálculos es de más o menos 10 casos al año.

Como homenajes al Congreso de Bioética.

15 de Octubre del 2017.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322011000300009

Artículo 150 LEPINA

Cooperación Técnica y financiera

El CONNA podrá solicitar asistencia Técnica o financiera al a gobiernos u organismos internacionales especializados. De igual manera podrá acordar proyectos que permitan la cooperación del sector privado que canalice la responsabilidad social empresarial, en el marco de de la PNPNA.

Comentario: Deja el camino abierto para obtener fondos de otras fuentes que no sea el estado, a nivel internacional ya que hay muchas entidades y fundaciones deseosas de brindar ayuda para los fines de las entidades de este tipo y se habla de la responsabilidad social empresarial, que se puede utilizar en favor de los menores.

Solo para recordar que significa PNPNA Programa Nacional de Protección a la Niñez y la Adolescencia.

Es bueno que se les permita al los Comités Locales buscar fuentes de financiamiento lo que obliga a que creen proyectos en beneficio de ellos y como resultado final la niñez y adolescencia de municipio.

Santa Ana, 13 de Octubre del 2017.

Eutanasia

¿Que se entiende por EUTANASIA?

Viene del Griego

a) Bueno o Bien en todo caso es algo positivo de beneficio para los seres vivos, se mezcla con compasión y misericordia.

b) Tanatos es muerte algo negativo ya que significa muerte y la muerte es y será siempre negativa aunque se quiere unir algo positivo ya que siempre es fin.

Cuando se me ocurrió escribir sobre este tema no me imaginaba que iba a sacudir en mis venas y en mi mente tantos sentimiento encontrados, que tendría que recurrir a la Filosofía, Ética, Moral, Religión, las cuales tienen mucho que ver en esta acción del hombre, lo que hace difícil tomar decisiones en los momentos que nos toca tomarlas.

Hoy con las victimas de los desastres naturales se recurre al famoso Triage, seleccionar entre las victimas primero a los que tienen mas probabilidades de vivir, luego los que son menos afortunados aliviarles el dolor o la causa aguda que los afecta, nos toca pero causa pena y dolor a los que nos toca vivir lo; recuerdo hace muchos años 2 decisiones que me tocaron la primera era residente y no lograba canalizar una vena con un catéter, llame a mi paño de lagrimas en situaciones el Dr. Mario Duarte Linares y me dijo "Chepe los pacientes tienen derecho a morir, luego siendo jefe del servicio encontré a la Jefe de Residentes maniobrando por un paciente terminal y me decía en un hospital gringo si se puede hacer algo, con cariño le dije si es posible si Dios hubiera querido salvarlo habría nacido allá. 

Como nos damos cuenta nos toca en un momento dado escoger que hacer, espero que siempre sea en beneficio del paciente pero lo que todo mundo entiende es que se trata de provocar la muerte de un ser humano este derecho de causar la muerte a otro en Europa especialmente en holanda el suicidio voluntario es permitido y hay colegas que se dedica a esto,choca con mis creencias ya que no tenemos autorización de nadie de quitar la vida esto lo ha convertido ya en un negocio próspero y muy lucrativo así como la pena de muerte que hoy se hace por medios químicos sin dolor, recordemos que las personas deprimidas con frecuencia quieren dejar de vivir y según esto se puede hacer, pero pensemos en personas que tiene dinero y que sus familiares quieren quedarse con su fortuna es fácil deprimirlos y que pidan su muerte para heredar, hay mucha tela que cortar en este sentido.

El problema no es nuevo ya que en el juramento Hipocrático lo prohíbe 450 AC ya se planteaba pues este problema.

No se si ayuda en algo estas reflexiones o les carga mas sus conciencias pero así pienso yo y el objetivo es que tomemos conciencia de que pasa y seguirá pasando.

Santa Ana, 9 de octubre del 2017.

Medicina clínica IMTRAMED

Hacia donde va la medicina.

Conferencia del Dr. Carlos Presman.

Video conferencia en INTRAMED 

Todos los médicos que hemos recorrido por muchos años este carrera nos preguntamos por igual hemos mejorado o vamos como el cangrejo hacia atrás.

Es claro y evidente que tecnológicamente lo hemos echo pero en el aspecto humano y sociológico nos parece que no hemos avanzado  y en especial en el campo institucional donde el paciente se convierte en un número de una meta que llenar, se nos da tiempo por cada uno y esto nos obliga que al ser humano no le dedicamos el tiempo necesario por las limitantes de el tiempo asignado, para cada uno de ellos, comencemos por el interrogatorio Muy pocos saludamos omitimos esto para ganar tiempo luego el famoso vamos al grano ¿Que le sucede? el tiempo vuela, omitamos los de talles , tengo dolor de cabeza, nuestro ordenador cerebral ya coloca allí, hace su primer listado y comienza a descartar causas orientándonos sobre las preguntas siguientes, esto nos hace minimizar los sentimientos del paciente, lo mas impersonal posible, luego el apoyo del laboratorio cínico o de gabinete, en automático sin razonar si son necesarios o no ya que las normas no los indican y si no se mandan los que deben podemos ser sancionados, recuerdo muy bien a un paciente que le dije "no ta va a doler será un pinchosito y me contestó como no es su brazo no lo siente pero el mío a mi si me duele" y así muchas anécdotas que podríamos enumerar, confiamos mucho en estos auxilios y si no los tenemos nos sentimos desarmados en ocaciones nos desorientan, pensemos que estos son costos que podemos hacer a las instituciones y mejorar la calidad de nuestro trabajo.

En general son un número en las estadísticas, deberíamos recordar que ese ser tiene familia responsabilidades están inmersos en una sociedad que ellos influyen y los influye a ellos, es muy cierto soy yo y mis circunstancias.

Igual nos pasa en el ejercicio privado donde también no nos queremos involucrar y no sentir pesar ajeno, nos quedamos cortos en el laboratorio y pruebas diagnósticas (no vaya ser que se gaste mucho en ellas y ya no nos puedan cancelar, pero les dejamos los medicamentos medicamentos más caros que a nuestro juicio son los más efectivos, cosa que muchas veces es cierto, el problema es que muchas veces no tiene dinero para surtir los e igual no se cura, pensamos que el paciente no va a decir no compré los medicamentos y por eso no me curé dirá si los compro no tendrán con que enterarme es doctor no sirve no me resolvió mi problema.

En conclusión la medicina es Ciencia por sobre todo, arte en segundo lugar ya que a esto le llamamos fe, solo entré a su clínica y ya me sentí mejor y finalmente social, muchas veces con escucharlos el paciente se cura ya que el enfermo cónico es la sociedad que lo agobia y le daña.

Santa Ana, 7 de Octubre el 2017. 

LEPINA Sección Cuarta.

Régimen Financiero del CONNA

Artículo 149,- Patrimonio

 a) Aporte inicial para su instalación por Gobierno de la República.

Comentario: Es el nacimiento de un ente del estado, lo dota de casa, muebles, personal y servicio que necesita para cumplir con su función.

b) La asignación anual para su funcionamiento consignada en el Presupuesto General del Estado;

Comentario: No solo el inicio sino también la continuidad de su funcionamiento y una forma de reconocimiento del poder Legislativo con lo que se garantiza su continuidad, salarios del personal, servicios como agua luz teléfono Internet y otros.

c) Bienes muebles o inmuebles que adquiera por cualquier título para su funcionamiento;

Comentario: Esto le da la libertad de adquirir o recibir donaciones ya que estos programas tienen el beneplácito de la comunidad internacional.

d) Recursos financieros que le otorguen que le otorgue personas naturales u jurídicas nacionales o extranjeras  bajo cualquier título; y,

Comentario: ya lo mencionamos en el inciso anterior. pero bueno que se consigne como un derecho del CONNA.

e) Todos los recurso que pudiera obtener de conformidad con la Ley.

Santa Ana, 6 de Octubre del año 2017.

Proteína que regula el Reloj biológico

PER.

 Por este descubrimiento se les adjudico esté año a 3 investigadores el premio nobel de medicina, en mi criterio es el mas importante de este siglo y el tercer lugar en importancia después de la rehidratación oral y el descubrimiento de la penicilina.

Jeffrey Hall, Michael Rosbahn y Michael Young.

Como que fuera en orden de estatura, premio que debe de ser a partes iguales.

Dentro de los atributos de esta proteína esta que reconoce el movimiento del globo terráqueo y nos dice cundo levantarnos cuando dormir y que se hereda a pesar de no estar incorporada a los genes sino en el citoplasma de la célula. Al final del blog está la dirección para que se informen mejor.

Pero también programa el crecimiento de nuestras células e indudablemente su muerte (apotoptosis), el número de células y las células madres, lo que lo relaciona con enfermedades como la Diabetes tipo 1 y 2, cánceres y en general las enfermedades crónicas, por lo que estamos muy cerca de conocer mas sobre nuestro futuro y abre la posibilidad de que podamos modificar el futuro de nuestro organismo.

Me llena de satisfacción y de miedo ya que se de algo estamos bien seguros es que vamos a morir pero es bueno no sabre ni el día ni la hora. Me alegra poder compartir y que echen vuelo a la imaginación-

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Santa Ana, 4 de Octubre del 2017.