Al hacer una historia clínica debemos tener muy encuenta las descripciones de los padres que son los que ven los episodios, si los interpretamos estos en forma inadecuada vamos a tener resultados como el presente cuadro.
Llega a una unidad de salud de nefasto fo-salud un padre y da la siguiente historia el niño tiene fiebre alta de tipo intermitente en asenso cae al suelo y se estira con aparente perdida del conocimiento, le dicen que es un simple desmayo le prescriben acetaminofen y lo despachan para para su casa, al siguiente día regresa por que fiebre persiste y presenta cefalea, es ingresado diagnosticando de fiebre tifoidea, aparentemente tratada pero el joven desarrolla un estatus convulsivo se le impregna con Fenobarbital y se refiere a HNBB conde confirman el cuadro de tifoidea y le agregan por esta cusa Difenilhidantoína controlando las convulsiones, le practican PL saliendo + a meningitis por que fiebre no cede le toman y TAC encontrando una sucución subdural por lo que se le coloca una válvula de Pudens por hidrocefalia severa, aíslan la Salmonella Typhi del LCR. Hace muchos años atendí un caso similar solo que era un lactante aislamos la Salmonella y nos fontanela hizo una sucución que el Dr. Martínez Serrano me enseño a puncionar y después de 10 ya no salió, en este caso también le encontramos un paludismo lo tratamos pero mi sorpresa fue 5 años después que consulta por otra patología y el padre me recuerda el caso lo primero que hice fue preguntarle si hablaba y me dice ya puede leer.
Pero este paciente ha tenido mala suerte por que a los sabios del HNBB se les olvidó algo fundamental en la terapia que es la nutrición del paciente, no se preocuparon de ello, al mono mas listo se le cae el zapote, no debemos de dejar pasar mas de 72 horas sin alimentos a un paciente y si esta enfermo debemos de agregar por lo menos un 10% de las calorías que se necesitan.
El padre de este niño es un ejemplo de padre y contra las normas del departamento se le ha permitido quedarse cuidando a su hijo, cundo pasamos la visita lo encontramos dándole terapia física que el ha aprendido de los terapistas.
Les haré un resumen de mis hallazgos al examen físico. Se trata de un joven de aproximadamente 11 años consiente orientado bien en el tiempo y el espacio, sostiene bien una conversación con ganas de salir adelante, es prácticamente piel unida al hueso, parece momia, llama la atención su marcado hirsutismo, que nos los explica la Difenihidantoína así como la hiperplasia gingival, pero tiene Moniliasis oral para lo que le han prescrito Daktarin un excelente antimicótico pero no supera a la vulgar Nistatina, el nutriologo y la nutricionista ya calcularon el esquema de nutrición, La fisiotrapista ya creó su plan, pero debemos tener valoraciones de Oftalmólogo, Otorino, odontólogo, Neurólogo.
Esperamos ayudar a este joven para lograr una mejor calidad de vida.
Santa Ana, 06 de Junio del 2916.
Llega a una unidad de salud de nefasto fo-salud un padre y da la siguiente historia el niño tiene fiebre alta de tipo intermitente en asenso cae al suelo y se estira con aparente perdida del conocimiento, le dicen que es un simple desmayo le prescriben acetaminofen y lo despachan para para su casa, al siguiente día regresa por que fiebre persiste y presenta cefalea, es ingresado diagnosticando de fiebre tifoidea, aparentemente tratada pero el joven desarrolla un estatus convulsivo se le impregna con Fenobarbital y se refiere a HNBB conde confirman el cuadro de tifoidea y le agregan por esta cusa Difenilhidantoína controlando las convulsiones, le practican PL saliendo + a meningitis por que fiebre no cede le toman y TAC encontrando una sucución subdural por lo que se le coloca una válvula de Pudens por hidrocefalia severa, aíslan la Salmonella Typhi del LCR. Hace muchos años atendí un caso similar solo que era un lactante aislamos la Salmonella y nos fontanela hizo una sucución que el Dr. Martínez Serrano me enseño a puncionar y después de 10 ya no salió, en este caso también le encontramos un paludismo lo tratamos pero mi sorpresa fue 5 años después que consulta por otra patología y el padre me recuerda el caso lo primero que hice fue preguntarle si hablaba y me dice ya puede leer.
Pero este paciente ha tenido mala suerte por que a los sabios del HNBB se les olvidó algo fundamental en la terapia que es la nutrición del paciente, no se preocuparon de ello, al mono mas listo se le cae el zapote, no debemos de dejar pasar mas de 72 horas sin alimentos a un paciente y si esta enfermo debemos de agregar por lo menos un 10% de las calorías que se necesitan.
El padre de este niño es un ejemplo de padre y contra las normas del departamento se le ha permitido quedarse cuidando a su hijo, cundo pasamos la visita lo encontramos dándole terapia física que el ha aprendido de los terapistas.
Les haré un resumen de mis hallazgos al examen físico. Se trata de un joven de aproximadamente 11 años consiente orientado bien en el tiempo y el espacio, sostiene bien una conversación con ganas de salir adelante, es prácticamente piel unida al hueso, parece momia, llama la atención su marcado hirsutismo, que nos los explica la Difenihidantoína así como la hiperplasia gingival, pero tiene Moniliasis oral para lo que le han prescrito Daktarin un excelente antimicótico pero no supera a la vulgar Nistatina, el nutriologo y la nutricionista ya calcularon el esquema de nutrición, La fisiotrapista ya creó su plan, pero debemos tener valoraciones de Oftalmólogo, Otorino, odontólogo, Neurólogo.
Esperamos ayudar a este joven para lograr una mejor calidad de vida.
Santa Ana, 06 de Junio del 2916.
No hay comentarios:
Publicar un comentario