Deseo que hagamos una pequeña
Revisión de esta patología por que este día tuve la oportunidad de ver a un
niño con este cuadro, el cual es desgastante para las personas que están al
cuidado de estos niños.
Se trata de un niño que comienza
sus padecimientos por ser un embarazo de alto riesgo, ser hijo de dos menores
de edad madre de 16 años que trabaja de Domestica en la casa de la abuela Y de la tía paterna, el padre
tiene 17 años no trabaja ni estudia y ocasionalmente ayuda en el en negocio
familiar venta de comida, es consumidor asiduo de Marihuana, no tuvo control
prenatal. Esto lo convierte en embarazo de alto riesgo debe de recibir mejor
atención ya que el bajo peso y la prematuridad aumentan ya estamos mal. Nace de
38 semanas de peso adecuado para la edad gestacional. Presenta taquicardia transitoria del RN y luego
ictericia que lo hace recibir fototerapia por 48 horas, es dado de alta
aparentemente bien.
Llegando
al hogar donde la abuela adolece de gripe con tos en accesos comenzando aquí el
calvario desarrolla blefaritis con salida de líquido amarillo verdoso pro lo
que consultan con Pediatra y le prescribe gotas para los ojos que no recuerda
el nombre con lo que cura pero siempre el ojo presenta lagrimeo, hasta la fecha
de la consulta, presentado tos tratándolo Cefixima pero la tos no mejora,
consulta nuevamente le agregan Rodiflux (medicamento contiene
carboximetilsisteina, Clorfeniramina y Salbutamol), Mucosolban, Iliadin,
Solución salina hipertónica y Salbutamol con espaciador de volumen, como no ven
mejoría me lo traen al consultorio.
Encuentro a lactante menor de aspecto normal
P: 4.8kg T: 54 c Pc: 37 que presenta un acceso de tos igualito al de una
tosferina, le dimos palmopercución expulsando secreción opalescente con lo que
finaliza el acceso mejorando,
encontramos tórax con ligera matidez y una frecuencia de 45/R/m y abundantes
estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, corazón 80/l/m no ruidos anormales,
no palpo viceromegalia.
Con este examen y por no tener fiebre lo
catalogo como una Neumonía afebril del lactante, vamos intentar hacer un diagnostico
diferencial de las posibles etiologías que pueden producir este cuadro:
a)
Tosferina es la primer posibilidad ya que la abuela presentaba cuadro
de tos en accesos similares a los de esta patología y se pudo contagiar, cosa
que se puede evitar y hoy es la rutina se le aplica DPT acelular a la madre
durante el tercer trimestre del embarazo para elevar el título de anticuerpos
de la tosferina, en el país no se está haciendo pero la OMS y la OPS ya lo están
recomendando. El leucograma es de gran ayuda en estos casos ya que produce reacciones
leucemoides con lectura de más de 20 mil leucocitos con franca linfocitosis, frecuentemente
se encuentran Neumonía bacteriana.
b)
Infección por Clamidia la cual se adquiere en el canal del parto y las
cervicitis de las madres son frecuentes por este germen, en este caso es una
etiología atractiva por que presentó una Blefaritis, que responde al tratamiento
que recibe, en este caso el leucograma puede haber leucocitosis pero se encuentran
elevados los Eosinófilos.
c)
Infecciones por otras bórdatelas.
d)
Infecciones por virus y otras bacterias.
Pensando en estas etiologías se refiere el
hospital pero se le explica a la tía que el proceder del hermano según la
LEPINA es considerado como una violación lo mismo que el uso de marihuana cuyo
humo puede desencadenar y agravar el cuadro este fue mi posible erro ya que no lo llevan al hospital.
Santa Ana, 10 de septiembre de 2015.
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