Caso pos turno 27/01/14

Presentado por el Dr. Egon Nuñez Alfonso Vieytez

Cx “La diarrea”

Traído por la madre con historia de 3 días de vómitos  de contenido alimentario en # 8, acompañado de diarrea en #14 abundantes, fétidas, líquidas, color amarillo, sin moco sin sangre, consulta con Médico particular, el cual le indica Acetaminofén 5 ml c/8 h, Fosfomicina 4 ml c/6 h, Dimenhidrinato 1 ml c/8h y Airesa (Dimetilpolisiloxano) 8 gotas cada 8 horas, por falta de mejoría madre decide consultar a Unidad de Emergencia del HNSJDDSS, madre niega fiebre. Es segundo episodio de diarrea.

Ap: Hijo de madre de 36 a G: 8 P: 8 V: 6 parto vaginal normal PN: 3.5 k control HI en U de S, seno materno exclusivo hasta los 6 m, ablactado al sexto mes, desarrollo Psicomotor normal, vacunación completa con carilla, ingreso a los 8 m por SDA. Af: prima y madre con cuadro de diarrea 1 semana antes. Vivienda rural, agua domiciliar, servicios de foso, cocina con gas y leña, no tiene mascotas padre agricultor.

Examen Físico

E: 1 a 2m P: 9 k T:70 c Pc: 39 c ? Fc: 110 l/m Fr: 27 r/m.

Lactante mayor afebril al tacto, con signos de deshidratación, activa, irritable de piel blanca, fontanela normo tensa, ojos hundidos y llora sin lágrimas, mucosas secas, abdomen blando depresible con aumento del peristaltismo, llenado capilar de 2 segundos, regio anal escaldada. Exámenes de laboratorio: GB: 13 mil con L: 22, N: 44, GR: 4.4 millones Hb: 9 gr/dl, g de H negativo a paracitos, no leucocitos ni GR. G de O en límites normales

·         Diagnostico Síndrome diarreico Agudo con deshidratación moderada.

·         Diarrea de alto gasto.

·         Intolerancia a la vía oral.

·         Anemia leve.

Comentario: Cumple con la definición de Síndrome diarreico de alto gasto por todo aumento en el número de evacuaciones o cambio en la consistencia de las heces fuera del habito normal de u niño o que sea más de 6 a esta edad y 8 en los lactantes antes de los 6 meses, pero esto no lleva a la segunda parte del Diagnostico en que más de 1 evacuación por hora o más de 8 en las 24 h es diarrea de alto gasto, cual es la importancia del este diagnostico no es otra que este niño se nos deshidratará y si a esto le agregamos que tiene intolerancia a la vía oral, no dudemos en ingresarlo. Estamos de acuerdo que la etiología es viral por: el leucograma no orienta a una diarrea bacteriana, pro el examen de heces nos ayuda no hay leucocito en heces y la historia de prima y madre con cuadro de diarrea, esto son virales y familiares, pero en este paciente debemos pensar en una deshidratación hipertónica, por falta del signo del pliegue y la fontanela normo tensa lo que vemos en estos cuadros, obvio es obligatorio de la toma de los electrolitos séricos para finar el diagnostico.

 Tratamiento: Plan C de las normas nacionales.

Ojo colegas ante la diarrea lo más importante es la hidratación ya que la perdida de esta es lo que realmente mata al paciente, el uso de medicamentos innecesarios como el Acetaminofén si no hay fiebre no lo podemos sostener, los anti flatulentos no son necesarios, los antibióticos tampoco  ya que pueden enmascarar otros cuadros y en este caso el uso de Fosfomicina no para infeccione gastrointestinales, los anti-eméticos son de suyo peligrosos y pueden dormir al niño y puede ser potenciados por la deshidratación, el vómito se corrige solo al corregir la perdida de líquidos y electrolitos. Nos resta hacer una última elucubración y es deque el niño presenta escaldarua de la región glútea y eso debe hacernos descartar una deficiencia transitoria de disacaridasas. Fácil de descartar solo se toma pH de las heces y se investiga sustancias reductoras, si son positivas se confirma el diagnostico, ya que aproximadamente el 50% de los lactantes que adolecen  diarrea la pueden presentar. Olvidamos comentar el perímetro cefálico de 39 y lo describen normo cráneo y si fuera cierto sería microcéfalo. 

Bonito caso para afianzar nuestro conocimiento, no arriesgar la vida de nuestros pacientes y tampoco hacerlos gastar más.

Santa Ana, 30 de Enero del 2014. 

Artículo 106.-Declaratoria de interés público y nacional LEPINA

Se declara de interés público y nacional la creación, implementación y funcionamiento del Sistema Nacional de protección integral de la niñez y de la adolescencia.

Comentario: que significa esto, no es un pronunciamiento en vano de algo, es el compromiso de los 3 órganos del estado en 1-creación de la ley que lógicamente recae sobre el Poder Legislativo quien aparentemente ya cumplió con su deber de crearla, pero ella debe de vigilar porque los otros 2 órganos cumplan con sus funcione y la hagan realidad en otras palabras le de vida y exijan su fiel cumplimiento. 2-La implementación es función principalmente del ejecutivo que deberá hacer que se conforme el Consejo Nacional de la Infancia, haga que los ministros antagónicos nombren a sus representantes y llame al poder Judicial a formar parte de este oncejo, pensando que es un proyecto de nación que el mas ganancioso es al país, el cual tendrá mejores ciudadanos que al final es lo que esta ley persigue. 3- El funcionamiento que depende de los 3 órganos siendo este el punto medular pero también la sociedad civil debe de participar para que sea un realidad.

El gobierno central y los Municipales estarán obligados a colaborar en la implementación del Sistema de Protección Integral, cuyos planes de coordinación y desarrollo tendrán carácter nacional.

Comentario: en esta parte se abre la responsabilidad no solo al gobierno central sino a los gobiernos locales,  todos los municipios deben y tiene la obligación de integrase al sistema, para que sea pleno para el país, debe de ser en gorma gradual y paulatina en la forma en que se consoliden los departamento y ciudades principales y estas tiene el deber de ayudar a los de menor desarrollo a participar. Ningún salvadoreño se encuentra exento de esta responsabilidad.

Santa Ana 27 de enero de 2014-

Caso Clínico de Lunes 20/01/14

Presentado por Dra. Auri María Jiménez Vásquez                     

Niña: D.B.A.V.          Edad: 3 a 5 m Sexo: F           3925-14

Cx: “El Cansancio”

Es traída a consulta con historia de 1 semana de proceso catarral, congestión nasal, tos seca no emetizante sin cianosis, el día anterior  inicia fiebre de moderada intensidad, no cuantificado, taquipnea y dificultada respiratoria, consulta con médico particular quien le aplica 3 nevulizaciones y es referida a emergencia del ISSS, es evaluad pero al no notar mejoría la refieren a este centro, con franca dificultada respiratoria es pasada a Máxima urgencia , donde le aplica O2 y se nebuliza con pulmicor (Budesonida), con lo que mejora. GAS: Ph; 7.3, PCO2 23.6 PO2 16, Na 148, K 3.2 Ca 0.62, Glucosa 141, Lactato 20, Ht 42 % HCO3 17.7 BE -8.7, Saturación 96 % Hb 13.

Ap: 1ª EATN sin complicaciones aparentementes, inmunizado y con control, ha presentado 3 procesos respiratorios anteriores, primo con cuadro de asma posterior a una Bronco dispepsia pulmonar por toxicidad de O2, 8 personas en la casa, no hay historia de alergia familiar, vivienda con servicios sanitarios básicos de tipo urbano. Hay 2 perros en la casa.

Pulmones ventilados Auscultándose abundantes sibilancias y roncus en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular disminuido, resto del examen físico normal.

• Imp: Bronco espasmo moderado.
• Descarta Neumonía.

Comentario: bronco espasmo como diagnostico clínico no existe  ya que es solamente un signo y que traducido nos estamos refiriendo a el espasmo del músculo peri bronquial, no es por lo tanto un diagnostico clínico. Estamos de acuerdo en el de descartar neumonía.

El diagnostico de bronco espasmo no es adecuado ya que solo revela que hay espasmo del musculo peri bronquial, se puede usar si se dice Síndrome Bronquiolar obstructivo, acuñado por el libro de pediatría del Dr. Julio Menegello, quien tiene una enorme influencia en la escuela pediatría del Hospital Nacional San Juan de Dos de Santa Ana y que el Dr. Paúl Grimaldi fundador de Nuestra escuela le tenía mucho respeto y algunos de nosotros asistimos a sus cursos en el Hospital Roberto del Río, pero tanto en Chile como acá no nos atrevíamos a etiquetarlos como asma.

Después de esta digresión histórica cual serán nuestras sospechas Diagnosticas.

Ø  Bronquiololitis es la causa de Disnea y sibilancias mas frecuente antes de los 2 años, pracitamente indistinguible del la Neumonía en forma clínica, necesitamos de la ayuda radiológica, La edad nos orienta aleja de este diagnostico es más frecuente antes de los 2 años. Nos Falta contacto con persona con cuadro catarral, otro hecho que estaría en contra es que aparentemente hay una buena respuesta a bronco dilatadores y esteroides, los que no son efectivos en esta cuadro, debemos echar mano de todo el niño tiene contacto con mascotas y sabemos que uno factores que desencadenan las crisis de asma es la presencia de ácaros, Que vemos en la radiografía sabemos que no somos radiólogos pero hay cosas evidentes que podemos comentar, hay un franco entrampamiento del aire en los pulmones por: aplanamiento de los hojas diafragmáticas y rectificación de los espacios intercostales, no hay bronco grama áreo, descartamos con esto la consolidación propia de la Neumonía  

Ø  Asma esta es una enfermedad crónica la cual ya la podemos sostener después de los 2 años y usualmente por ataques a repetición, factores de riesgo como contacto con ácaros, humo, irritantes inhalados como insecticidas, en favor tenemos es tercera vez que presenta el cuadro, la repuesta al tratamiento y los hallazgos radiológicos, la presencia de ácaros.

Ø  Neumonía con espasmo Bronquiolar obstructivo, esta podemos descartarla porque Rx de tórax la descarta, no hay hallazgos de auscultación y de percusión

Exámenes tomados: comenzaré por decir que debemos tratar al paciente no a los exámenes y que desperdiciamos tiempo recursos en forma innecesaria solo analizaré los esenciales

·         Hemograma completo una leucocitosis de 25 mil con una franca neutrofilia, que nos hable de una posible infección bacteriana, nos falta una evolución de gases arteriales que si los tuviésemos ayudarían en el manejo.

·         Pero solo por cometerles se le envía proteínas séricas, tiempo de sangramiento y coagulación, tiempo y valor de protrombina, electrolitos séricos, ni ayudan y tampoco son necesarios.

·         Felicitarnos por no usar antibióticos.

Diagnóstico final: Crisis asmática  

Santa Ana, 20/01/14.

Circulo de la violencia.

Hay momentos en que lo que no entramos nos deja perplejos y pensamos que los humanos no tenemos redención, pero lo terrible que el maltrato se repite de generación en generación y a veces no pensamos que podamos romperlo, pero hay algo que es cierto debemos estar abiertos a buscarlo y ver que se puede hacer.

Al pasar por el servicio de cirugía pediátrica la residente me presentó el siguiente caso una niña de 8 años ingresada por que  se le necrosó el dedo de su mano derecha y tubo que se amputado, esto fue un lamentable accidente ya que la familia colocó una puerta hierro y como buenos niños se balancearon en ella dejo su dedito y fue contraminado, pero para no ser castigada se lo oculta a la familia y esperó sin quejarse hasta que el dolor fue insoportable, la llevan inmediatamente a la U de S de donde es referida, se le amputa y practica cirugía plástica, hasta allí todo correcto, pero abuela pide que se le pase la niña con especialista porque la niña se orina y la escuela pide que sea evaluada por un grupo de especialistas sino ya no la recibirán.

Quiero destacar que lo más importante es una buena historia ya que aparentemente se trata de una enuresis, pero después de los 6 años este diagnostico no cabe, toda expulsión de orina se debe de investigar, la abuela refiere y lo más probable es que haya una causa orgánica, al preguntarle a la abuela como es lo que nota en la niña, ella piensa que la niña lo hace adrede y no le parece anormal la situación, por lo que jamás ha consultado, ella refiere que la niña nunca ha tenido control de su diuresis y que se orina parada y a toda hora, que la profesora de la aérea de apresto la ha llamado y el ha comentado que la niña es rechazada por sus compañeros ya que siempre está orinada y le sienten mal olor, por lo que es discriminada, el diagnostico cambia a Incontinencia urinaria la cual debe ser investigada y así se le propone a la abuela, en esta momento la Señora abuela ruega que no se lo digamos a su hija que ella lo consulto ya que esta es violenta y ya l ha golpeado en ocasiones anteriores,  la abuela golpeada por su propia hija, además que la madre no quiere a sus hijos que son 2 hermanos de la  niña uno mayor de 11 y otro menor de 2 años, que le da 20 dólares mensuales para cuidarlos y alimentarlos y vestirlos, que ella todo lo que gana se lo gasta en sí misma.

·         Resumiendo se trata de una niña con incontinencia urinaria que es rechazada por sus compañeros de clase, con abuela descuidada ya que no ha consultado por la dolencia de esta pequeña, abuela con muy baja autoestima ya que no ejerce ninguna autoridad  sobre su hija, que no va a poder criar en forma adecuada a los nietos, madre desobligada y que su rol no lo quiere asumir y trata de vivir en su propio mundo de una forma egoísta, como vemos una familia disfuncional completamente. Madre trabaja en un comedor y ella aparentemente hace lo que le viene en ganas ya que si no tiene ganas de ir  a trabajar no va y lo peor es que llegan a rogarla para que regrese al trabajo, ¿Realmente será trabajo de mesera? Informe de Lic. En T S: confirma que la madre abusa de la abuela y que no asume su Rol, el abuelo vive en EUA y le envía dinero a su padre e hijas, a la niña le han puesto como condición para aceptarla que debe  ser evaluada por especialistas y Psicólogo.

Informe de Psicóloga de Pediatría social, la niña le relata que su abuelito es su papá ya que él tiene relaciones sexuales con la nieta y que ella los ha visto a los dos desnudos en sus relaciones, pero al entrevistar Psicóloga a la abuela ella le confiesa que es cierto y que ella lo quería denunciar pero el esposo se opuso porque su papá es bueno y no quiere dañarlo, por este abuso la nieta le quita todo el dinero que el hijo le envía, le dice que la nieta no quiere a sus hijo y el menor el parto se lo tuvo en su cuarto y que después de tenerlo lo dejó en un ropero y cuando no la veían lo fue a dejar abandonado a un cañaveral y que gracias a la hermana la descubrieron, al inicio les dijo que se lo habían regalado y luego confesó que era de ella. Pero no seamos duros al juzgarla veamos que es parte de este círculo infernal se la violencia, es violentada por el abuelo el cual es impune y el padre se opone a la denuncia, este abusador paga por cuotas su pecado ya que la ayuda del hijo para en manos de la nieta quien hoy abusa de el ya que no disfruta de la ayuda, pero también veamos la actitud de la madre que por comodidad y para continuar recibiendo el dinero calla y no denuncia, ella también está pagando la malacrianza de la hija ya que hasta le ha pegado. Lo que más me impresiona cómo es posible que una niña de 8 años acepta que su abuelo es su padre, que ha presenciado las relaciones incestuosas y aparentemente no presente trauma emocional, pudiera ser esta la cusa de el problema de incontinencia.

Reflexiones: abuela abusada, hija abusada y nieta igual. Por eso tenemos que romper este círculo para no continuar en el.

·         Denuncia pero en este caso es difícil ya que los interese económicos ayudan a perpetuarlo, la abuela no denuncia por temor a perder la ayuda del esposo, el esposo considera que su padre es un buen hombre y que todo es una calumnia, la hija ha encontrado una forma de lucrase del abuso aunque pienso que en el fondo le duele, el abuelo culpable no confesará su crimen, pero paga caro su hecho vive preso de sus culpas y sin dinero. La bisnieta pienso que es la única que si se puede liberar de esta vorágine.

·         Las autoridades lo más probable no van a hacer nada por comodidad, alta de recursos o ineficiencia, pero muestro deber es denunciar, tenemos 2 caminos denunciar a juzgado de familia y este tiene que investigar el caso, pero para poder hacerlo es necesario contar con el aval del director del hospital quien no ha querido denunciar en acciones anteriores y a mi manera de ver, es la mejor salida. La otra denunciarlo a la junta departamental de protección de la niñez y la adolescencia pero tenemos el mismo problema el Director no colaborará y final mete no nos queda otro camino que ir personalmente al juzgado de familia y hacer la denuncia se que este puede provocar la ira de las autoridades hospitalarias, a mi no me pueden echar del hospital y si lo hicieran se que mas tardarían en llegarme la nota en llegar a mí que se le desencadene una avalancha a las autoridades hospitalarias.

Como ven este es un ejemplo típico del circulo de la violencia, lo difícil que es romperlo espero que lo logremos hacer por el bien de esta familia.

Santa Ana, 20 de enero de 2014-

Debemos ser muy cuidadosos en maltrato infantil.

Esta mañana se me presento el caso de un niño de año ocho meses que según historia de la madre una prima de ocho años le produjo herida de dedos de izquierda, según ella ellos estaba pelando por una naranja y ese fue la forma que la prima se salió con la suya, cuando la abordé y le pregunté que si ella vio que así sucedió me respondió que no que ella suponía que el hecho fue así, a amanera de reflexión le dije que el acto cometido por la prima era delincuencial y que si así era tenías que solicitar a la fiscalía un reconocimiento legal, y esta le solicitaría el reconocimiento forense, durante la charla la madre nos contó que el padre de la niña no tiene hijos varones y adora al sobrino por lo que había castigado a la niña quitándole la palabra.

En este caso los únicos en la escena eran los 2 menores el de año 8 mese no nos puede dar un relato  de lo ocurrido, debemos dar el beneficio de la duda y esperar que cuenta la niña de 8 años, de este caso se nos había informado el día anterior y se le pidió a la Lic. En T S que nos citara a la menor para hablar con ella. Debemos siempre darles a las personas el beneficio de la duda.

Mientras dialogaba con la madre la Lic. en T S y le pedía la versión, me fui a tomar un café a la Asociación Pediátrica  que queda en el mimo edificio de servicio de cirugía, cundo llega la T S corriendo para darme el informe, quien por cierto es un poco gordita y jadeando me dice lo ando buscando, me imagino que la pobrecita pensó este viejo a como habrá reaccionado con la familia.

Lo que sucedió en realidad fue lo siguiente después del pleito de la naranja la niña se puso a jugar con una bicicleta estacionaria improvisada elevando la llanta trasera,  el primito llego e introdujo sus deditos en la cadena y así fue como se hirió.

Como vemos la versión de la niña es lógica, coherente y sumamente factible por lo demás lógica, pero no se le había preguntado como ocurrió, por unos momentos les pido pónganse en los zapatos de la niña, que sintió ante el desprecio del padre por algo que realmente era un accidente, gracias a Dios la prudencia fue una buena guía y nos evitó muchos trámites engorrosos y mas días de hospitalización para el niño y librar a esta niña de la incomprensión de los adultos.

Hoy me doy cuenta que debo de continuar en mis labores hasta que encuentre otro que tenga la misma pasión que yo en estos temas, ya dejo en buenas manos otras de mis paciones que era la nutrición contamos con un nutriólogo que está haciendo una excelente labor, espero aparezca pronto uno que me sustituya en esta labores para irme en paz.

Santa Ana, 15 de enero de 2014

Caso post turno 13/01/14

Es una alegría inmensa comenzar un nuevo año de presentar estos casos que nos dejan una gran enseñanza y que sirven para la formación de nuestros residente esperamos se loa podamos comentar. 

Nombre: F. A. P. V.    Cuna 34          Lactantes 2      Edad: 7 meses.

 Caso presentado por la Dra. Verónica Raquel Trigueros Noubleau.

Cx: “La calentura y la chibola”

Presente Enfermedad: refiere la madre que tiene 2 días de proceso febril de fuerte intensidad cuantificado de 38.6°C medicándolo con acetaminofen 4 cc oral con mejoría, el día del ingreso al bañarlo nota “chibola” a nivel inguinal izquierdo, por lo que consulta en U de S del Congo de donde es referido, no otra sintomatología.

AP: hijo de madre de 26 años P 2 V 2 parto vaginal de 41 semanas, sin complicaciones, APGAR 9 y 9 PN: 1900 gr. Talla: 44 c PC: 32 c .por lo que se queda ingresado por 15 días, a los 2 meses es ingresado con diagnostico de Meningitis por  1 mes. Alimentación pecho excesivo por 6 m, ablactado al momento, Vacunación completa con comprobante en U de S. ES: residencia urbana con servicios de completos (agua luz tren de aseo, sanitarios de lavar) 2 adultos y 2 niños.

Examen físico:

Fc: 120/m  Fr: 25/m  Pc: 40 c P: 7.8 k T: 65 c Tª: 37 °C

Activo, tranquilo, consciente afebril y alerta, aparentemente sano solo es destacable tumoración en región iguino escrotal izquierdo aparentemente dolorosa, se palpa testículo que aparenta ser parte de tumoración., no crepitación y hay transiluminación +, abdomen blando y depresible sin anormalidades.

Dx diferencial: masa en esa región de aparición súbita nos hace pensare en: a) Hernia inguinal, b) Hidrocele congénito que puede se comunicante y no comunicante,  c) adenitis inguinal.

Discusión: Lo característico de la hernia inguinal es que aparezca y desaparezca, que presente crepitación, si es una masa que no desaparece puede ser una hernia incarcelada o estrangulada que es una urgencia médica ya que de no tratarse de reducir la necrosis intestinal es en horas y el paciente estaría en grave peligro. Una adenitis inguinal debemos tener una lesión que se encuentre en la zona del drenaje linfático miembros inferiores o región ano genital, es frecuente en las infecciones veneras, que en este caso no tenemos datos para sospechar abuso sexual. Final mente nos quedamos con que se trata de un hidrocele congénito no comunicante tenemos en favor de el masa en la región, que contiene líquido y que no es muy dolorosa, pareciendo  que esta adosada al testículo, aseguramos que es líquido por la transiluminación +

Conducta a Seguir: debemos presentarlo al cirujano pediátrico ya que es una emergencia médica que puede resolver espontáneamente, pero siempre se acompaña de una hernia inguinal que debe de ser corregida, podemos afinar el diagnostico con una USG de la región que no es invasiva y de bajo costo y al alcance nuestro, enviar los exámenes pre operatorios necesarios y mantener el niño en las mejores condiciones para ser operado pronto.

Como nos podemos dar cuenta no necesitamos muchos exámenes de gabinete o laboratorio para hacer un diagnostico correcto solo usar la clínica.

Santa Ana, 12 de Enero de 2014.

Artículo 105.- Composición del Sistema de Protección Integral LEPINA.

El sistema de protección estará integrado por:

a)      El Consejo Nacional de la niñez y la adolescencia; Comentario: CONAN como se le conocerá es el organismo centra que se encargara de la Ley y parte importante de la estructura ejecutiva y ante el preponderan todos. Para que un cuerpo funcione es necesario que exista una cabeza rectora y de la cual depende el éxito de su gestión. No parece que sus integrantes sean conocidos o al menos yo no los sé, Posterior mente vernos en más detalle su conformación y sus funciones.

b)      Los comités locales de Derechos de la Niñez y la Adolescencia; Comentario: Esto son las estructuras que se encuentran en las comunidades básicamente es la cara visible de todo el sistema y será entonces quien tiene la obligación de la aplicación recibir demandas, o de ver las violaciones y denunciarlas en lo personal pienso que son poco funcionales pero veremos lo que la Ley manda.

c)       Juntas de protección de la niñez y de la adolescencia; comentario: serian 14 una por cada departamento y representa al CONAN, los Comités Locales son coordinada por ellas así como supervisado y sería la segunda instancia en los procesos- Quienes los conformen tiene una gran responsabilidad para cada Departamento en la aplicación de la LEY.

d)      La Asociación de Promoción y Asistencia; Comentario: no la conozco ni se sus funciones me suena a que van a ser formadas en este Ley.

e)      Instituto Salvadoreño para el desarrollo Integral de la Niñez y adolescencia; Comentario: de el tengo que confesar que desconozco que es y por lo tanto no comentaré.

f)       Órgano judicial; Comentario: Segundo órgano del poder ejecutivo de la nación quien es garante ante el Presidente de la Justicia que se aplique y se cumpla, esta es la razón de su involucramiento.

g)      La Procuraduría para la defensa de los Derechos humanos; Comentario: al inicio de su formación era un gran apoyo para nosotros los miembros del comité de Pediatría Social del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, pero con la llegada de la Dra. Marina de Avilés se le prohibió colaborar con nosotros y se dedico más a las causas de los reos y otros conflictos de mayor publicidad, ojalá  volviera a tomar su rol con esta Ley.

h)      Los Miembros de  la Red Compartida. Comentario tengo una vaga idea de que es pero me imagino que puede ser una buena fuente de apoyo para la Ley.

Santa Ana, 12 de enero de 2014

RIP Hogar Vito Guarato

Este día se les comunico a las hermanas encargadas de la atención de este ejemplar hogar fundado Por el Sacerdote Franciscano que se sintió comprometido con estos niños que algunos son por edad cronológica adultos pero por edad mental en niños inocentes, pero como si su infortunio fuera poco, sus progenitores, familiares o encargados los han dejado a sus suerte y a una muerte segura, este rayo de esperanza ha sido tomado por una ONG, los que se han adueñado de ella corriendo a las pocas personas en el mundo que son capaces de dar amor de una forma desinteresada, las hermanas francisanas ya que no podemos decir que los Licenciados en terapia física, Psicólogos y médicos somos capaces de hacer esta función.

Es más conozco lo difícil que es el ingreso ser minusválido y además estar abandonado le cuento esto para que venas la rectitud de las admisiones, mi hermana que en paz descanse era mimbro de la directiva en vida del padre, yo quería conseguir un cupo pero el niño no calificaba le mandé los datos del expediente y por que la madre lo cuidaba fue rechazado, no había favoritismos me moleste pero en el fondo comprendí.

Risible la causa de que las hermanas deben abandonar el hogar por tergiversar el evangelio, resulta pues que hoy esta ONG. Tiene el título de teóloga y doctora de la doctrina para mandarlas a votar, pero el atrevimiento lo llevan a la máxima potencia de desconocer al Sr. Arzobispo de de San Salvador y a la conferencia episcopal de El salvador,  como diríamos los patos tirándoles a las escopetas.

Me suena a una venganza porque el arzobispado no dejó que los archivos de tutela legal le quedaran a la fiscalía y los minusválidos abandonados pagaron los platos rotos, ceguera gubernamental ya destruyeron ciudad de los niños en Santa Ana, Salvadoreños, manifestémonos por este atropello, esto si son los sin voz.

Santa Ana, 11 de enero de 2014.

Artículo 104 LEPINA.

Principios del Sistema de protección integral.

El sistema de protección integral se organizará y se regirá bajo los principios de legalidad, participación democrática, eficacia y eficiencia.

Comentario: Esta palabras dan mucha esperanza por darnos espacio a todos los que estamos involucrados en la atención de los menores desmenúcemelas

1-      Democrática  Esto amplia el espacios para todos los interesados yo digo excelente pero que requisitos deben tener estos integrantes o mejor dicho quienes son miembros natos de el por lógica son los que constitucionalmente les corresponde esta atribución: el órgano ejecutivo en todas sus ramas, pero directamente Justicia, Salud, Economía, Educación, una o a lo sumo 2 organizaciones (ONG) que comprometan a luchar por el sistema y que den en forma gratuita 2 a 4 horas a la semana.

2-      Eficacia: debe reaccionar prontamente ante los conflictos y problemas de los menores, es decir con la menor burocracia posible, estar atentos ante las denuncias ciudadanas, prestas a indagar y depurar estos casos, planteándoles las mejores soluciones y que siempre debe de ser por el bien primario de los menores, evitando todos los tabú que suelen acompañar estos procesos, ser ecuánimes e imparciales en las resoluciones.

3-      Eficiencia: esto se refiere a que sus decisiones deben ser aplicables a la mayor brevedad posible logrando la resolución de los problemas con soluciones viable factibles e impacto a corto, mediano y largo plazo.

Con esta conformación me parece posible que sea funcional, ya que si es muy grande las soluciones se deciden con muchas discusiones estériles y también la necesidad que los integrante debe de tener sólidos principios morales, conocer de crecimiento y desarrollo de algunos miembros así como conocimiento de las leyes y saber obtener los recursos adecuados, pero más que nada, con razonamientos lógicos. Lo más importante es la decisión del ejecutivo que este de todo su aval.

La actuación de los integrantes del Sistema  se regirá además por los principios de coordinación, cooperación, transparencia, buena fe y gratuidad.

Comentario: ya se ha señalado en el inciso anterior, debe ser gratuito la parte de los representantes de la sociedad civil, pero los funcionarios es parte de sus funciones y deben de responder como tales.

Santa Ana, 6 de enero de 2014

Un bello regalo

Este 31 de diciembre me lo dio una paciente pero deseo que conozcan todos los pormenores para que disfruten conmigo la alegría que sentí.

Tuve la oportunidad de conocer a S. M. como la llamaré en junio del 2012 a los 6 días de nacida en ISSS producto del 1° embarazo nacida de 39 semanas nacida de 39 semanas por cesárea por ser de presentación podálica quien presenta hipertermia neonatal obligando a los neonatologos del ISSS a darle sucedáneo de la leche materna; aquí comienza el calvario de la niña y de la familia, desarrollando a las 3 semanas cuadro de cólico infantil tratándola con antiespasmódico y se cambia a leche hipoalergénica con prebióticos con lo que el cólico sede, a la salida del ISSS se le sospecha luxación congénita de las caderas por tener maniobra de ortolani +, cosa que yo tuve la oportunidad de comprobar se le recomienda doble pañal y se le hará USG para comprobarlo, en este caso por ser un parto podálico, al mes se descartó este cuadro por USG.

Como vemos madre joven que se encuentra muy apagada a la madre con gran inseguridad y padre médico, durante el lapso hasta los 4 mese todo parece ir bien presentando hipertermia severa con la segunda dosis de vacuna y luego desarrolla movimientos repetitivos de cara en hemi-cara derecha, sin aparente perdida del conocimiento que ya había cedido se manda con neurólogo para evaluarla Se le practica exámenes para descartar causas metabólicas, EEG que sale con patología y se inicia el Tratamiento con ácido Valproiko, también se descartó infección por CMV, se le practicó revisión de FO por oftalmólogo y nos se encontraron anormalidades, Rx de cráneo y USG Tran-fontanelar no encontrándose anomalías, en este momento neurólogo la refiere a CRIO para rehabilitarse, pero la niña llegó al primer año con muy poco avance.

3ª dosis de vacuna ya se hace con DaPT  no presentando reacción vacunal, posteriormente presenta episodio convulsivo, se le toman niveles séricos del anticonvulsivo y se aumenta la dosis de estos, pero no lográbamos muchos avances en su recuperación, por estar esperando que estuviera libre de procesos virales no le aplicamos vacuna de varicela y por ir a rehabilitación su facilidad de contagio es mayor y en Noviembre /2013 desarrolla cuadro de varicela severo que se impetiginiza y tuvo que tratarse con antibióticos, cediendo el cuadro, sabiendo que el virus de la varicela tiene predilección por el SNC pensé pobre niña ya se amoló mas, y aquí viene mi regalo el 31 de Diciembre del 2013, me llama porque la niña estaba decaída con rinorrea, pensé mejor la veo porque si no por la noche me estarán molestando, por un pinche catarro

.

Cuando los hago pasar para ver a la niña esta entra dando pasos de la mano de la mamá, interactuando con los padres y con 4 palabras y jerigonzas. Me sentí muy feliz en ese momento y di gracias a Dios por lo que veía y me dije feliz Varicela indudablemente existen los milagros.

Lecciones:

1-      Hay que luchar mucho ante los casos desesperados no podemos conocer lo que sucederá

2-      Es hora de que se les practique el tamizaje a todo nuestros niños los del ISSS no se les proporciona, luchemos para que sea una realidad.

3-      Urge el albergue para las madres en el ISSS con el alojamiento conjunto para fomentar la lactancia materna.

4-      No más sucedáneos de la leche materna.

5-      Que entandamos los pediatras que lo más importante es el niño pero que el esta en un entorno y todos deben de ser confortados

6-      Gracias Dios mío por mi regalo.

Santa Ana, 3 de Enero del 2014.