Pubertad

Este es un comentario de una rticulo de la revista Pediatric in Reviw es correspodiente la vol 33No 1Marzo 2012 paginas 12-17.

Siempre he pensado que el Pediatra el médico  del Crecimiento y desarrollo ya que defino la pediatría como la ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo del ser humano, a fi de que este alcance el 100% de sus capacidades y la enfermedad es un mero accidente en la vida del ser humano y que altera este proceso.

Si estamos de acuerdo en ello debemos de hacer hincapié en esta etapa trascendental de la vida y la definimos: Pubertad es la etapa en que un niño se convierte en un joven adulto. Se caracteriza por la maduración de la gametogénesis, (ser capase de producir espermatozoides y óvulos normales); Secreción de hormonas gonadales, aparición de las características sexuales secundarias y las funciones reproductivas. Pensamos que adolescencia es igual que pubertad pero esta se refiere mas a connotación  agregada de  cambio cognitivo, psicológico y social.

Otros términos que usamos son: Telarquia desarrollo mamario como efecto estrogénico. Pubarquia esta se refiere al desarrollo del vello púbico un efecto de los andrógenos. Menarquía presentación de la primera regla y el inicio del ciclo menstrual y la Espermarquia primera eyaculación. Gonadarquia esto se refiere al funcionamiento puberal de las gónadas producción de las hormonas sexual que determinan los cambios puberales en las características sexuales secundarias. Adrenarquia indica el inicio de la producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales, contribuyendo a la a la Pubarquia.

Todos estos momentos se presentan en forma concatenada pero en momentos diferentes en cada individuo, primero hablaremos de los cambios químicos y luego el reflejo de estos en los aspectos somáticos. 

Ejes hormonales que subyacen en pubertad

Eje Hipotálamo-Hipofisario-Gonadal (HHG)

Por medio de una actividad madura y sostenida de el Hipotalamo-Hipofisis-Goadas surge la pubertad, al despertar este eje se inicia, mantiene y sostiene la pubertad y posteriormente su buen funcionamiento de por vida, así el hipotálamo es el comandante que libera el orden de todos los acontecimientos, orden que es la acción de la hormona liberadora de las gonadotropinas (HLGn), que actúa en la Hipófisis para la libración de Hormona Luteinizante (HL) y hormona folículo estimulante (HFE), todas ellas liberada en forma pulsátil, en otras palabras aumentan y disminuyen en forma cíclica. La Luteinizante (HL) actúa sobre las células especializadas de las gónadas estimulando la producción de Andrógenos, al folículo estimulante actúa sobre el comportamiento folicular /tubular para la formación de estrógenos a partir de los precursores androgénicos, la inhibina y los gametos. Los mecanismos parócrinos coordinan la función de los dos comportamientos de las gónadas.  

El eje HHG está activo durante tres fases del desarrollo: fetal, neonatal y en la pubertad, este eje se establece en el primer trimestre del embarazo relacionado con el desarrollo del pene y el descenso testicular hasta su llegada al canal inguinal y llegada al escroto, durante el segundo trimestre su actividad es inhibida por la acción de las hormonas feto-placentarias (Estrógenos). Luego del parto se reinicia su actividad como en la pubertad. Esta mini pubertad del neonato es la responsable del crecimiento genital, el acné del neonato y la Telarquia transitoria. La actividad del eje permanece en estado latente, siempre hay secreción de HHG, pero mínima, para reiniciar en forma intensa durante la pubertad. Dándonos así que las gónada son las responsables del la estrógenos (estradiol) y andrógenos (testosterona) circulante. Mas del 90% de la producción de estradiol en las mujeres y el 50% en los hombres y más del 90% de la testosterona en los hombre y el 50% en las mujeres.

Este esquema explica el eje HHG

El eje HHG está activo durante tres fases del desarrollo: fetal, neonatal y en la pubertad, este eje se establece en el primer trimestre del embarazo relacionado con el desarrollo del pene y el descenso testicular hasta su llegada al canal inguinal y llegada al escroto, durante el segundo trimestre su actividad es inhibida por la acción de las hormonas feto-placentarias (Estrógenos). Luego del parto se reinicia su actividad como en la pubertad. Esta mini pubertad del neonato es la responsable del crecimiento genital, el acné del neonato y la Telarquia transitoria. La actividad del eje permanece en estado latente, siempre hay secreción de HHG, pero mínima, para reiniciar en forma intensa durante la pubertad. Dándonos así que las gónada son las responsables del la estrógenos (estradiol) y andrógenos (testosterona) circulante. Más del 90% de la producción de estradiol en las mujeres y el 50% en los hombres y más del 90% de la testosterona en los hombres  y el 50% en las mujeres.

Adrenarquia = pubertad de las glándulas suprarrenal, en esta etapa se reinicia la producción de Andrógenos por las suprarrenales. En l época fetal las suprarrenales producen gran cantidad de sulfato dehidroepiandrosterona (SDHEA) sustrato principal para la formación de estrógenos placentarios, al nacimiento estas sufren una regresión. La secreción de SDHEA aumenta de forma gradual desde la niñez media hasta la vida adulta donde alcanza sus máximos niveles.

Interacciones entre las hormonas puberales y las hormonas de crecimiento / Factor de crecimiento tipo I de tipo insulina.

La secreción hipofisaria de la Hormona del crecimiento (HC) aumenta en la pubertad en respuesta de los esteroides sexuales, este aumento hace que se eleven las concentraciones de factor de crecimiento tipo I tipo insulina Alcanzando sus valores máximos a que en ocasiones superan los valores de los adultos llegando en acciones como los de los acromegálicos adultos. La mitad del empuje del crecimiento en la pubertad es debido a los esteroides sexuales y la otra mitad a la HC.

Regulación del comienzo y la progresión de la pubertad.

Esta no surge de un solo factor desencadénate sino de barios como Pulsatilidad de la hormona liberadora de las gonadotrofina (HLGn), a la maduración del programa madurativo del SNC, quien envía señales inhibitorias y excitatoria de las células productoras de HLGn. La pubertad se asocia como una sensibilidad cambiante del sistema Neuroendocrino a la retroalimentación negativa de las hormonas gonadales.

Se ha determinado de que por lo menos la mitad de los cambios en la cronología de la pubertad están determinados genéticamente y uno de los factores es el factor étnico, otros factores son: hormonas sexuales, sustancias químicas ambientales hormonalmente activas, diversos estímulos somáticos (alimentación, el sistema crecimiento/ factor 1 de crecimiento tipo insulinico y hormonas tiroideas) y el estado de salud en general.

La maduración ósea y la puberal parecen tener determinates somáticos en común. Los niños inician la pubertad cuando llegan a una edad ósea determinada, de hecho la pubertad tiene una relación muy estrecha con la edad ósea, para el inicio de una actividad reproductiva adecuada es indispensable una adecuada nutrición.

La lepitina es una hormona que segregan los adipocitos y parece ser in vínculo importante entre la alimentación y el logro o mantenimiento de de la aptitud reproductiva. Esta actúa a nivel hipotalámico para disminuir el apetito y estimular la secreción de gonadotropinas.

La prolactina y la hormona de la glándula pinal no tienen un papel claro en la pubertad de los seres humanos como la tiene en otras especies.  

Cambios hormonales en la pubertad normal.

El primer cambio hormonal de pubertad es un aumento durante el sueño en la liberación pulsátil de la HL por los gonadotropos hipofisarios. En forma paralela se segrega HFE pero en menor proporción. El patrón de secreción gonadal es diferente  en cada sexo así: el estradiol ovárico llega a su máximo al medio día y la testosterona poco antes de conciliar el sueño. Como nos damos cuenta estas variaciones combina con la edad y maduración propia de la pubertad.

Las gonadotropinas actúan de manera específica sobre determinas células gonadales. La HL actúa sobre las células de la teca para producir precursores androgénicos del estradiol (ovarios) y sobre las células de Lydig en los testículos para segregar testosterona La HFE sobre el ovario sobre la teca y en los testículos sobre las células de Sertoli para estimular gametogenia y crecimiento gonadal. En las células granulosas  la HFE estimula intensamente la aeromatasa para formar estradiol partir de  los andrógenos de las células de la teca

Loa estrógenos estimulan loa clásicos tejidos destinatarios en la mujer (por ejemplo crecimiento endometrial, secreción del moco cervical) y la mamas – Los andrógenos en el hombre Vello sexual, glándulas sebáceas. Ambos estimulan el impulso sexual. Ambos esteroides son responsables del empuje del crecimiento puberal en forma directa e indirecta a través de la HC. Aunque difieren en sus efectos los andrógenos son responsables del aumento del gruesor de de los huesos, crecimiento de la laringe para el cambio de voz; en cambio los estrógenos son necesarios para la fusión diafisio- epifisiaria y son los inhibidores más potentes de la resorción ósea, en esta etapa los estrógenos favorecen lipogenia para la redistribución de la grasa, al contrario los andrógenos favorecen lioplisis y favorecen el desarrollo muscular así como el acumulo de la grasa de la viseras y también viene la maduración de el ciclo menstrual, para llegar a un ritmo de 28 días dividido en 2 fases.

Estas fases a) fase folicular de duración variable y fase lútea de duración estable de – o – 14 días desvío estándar de +o – uno.

Resumen

Todos los conceptos siguientes están basados en evidencia sólida proveniente de la investigación.

·         El control Neuro-endócrino sigue la jerarquía de la mayoría de los sistemas hormonales. Hipotálamo-Hipófisis-Glándula involucrada.

·         No se conocen los mecanismos exactos que activan el eje HHG, latente durante la niñez pro se han reconocido nuevos nuevas vías neuroendocrinas-

·         Las hormonas puberales además de provocar la maduración de las características sexuales secundarias y la capacidad de reproducción, tiene importantes efectos Neuroendocrinos y somáticos sobre el crecimiento y la composición corporal.