Mediar y explicar.

Este caso también me tocó que ayudar y orientar a la madre y aconsejar cual e la decisión mas justa para una niña.

El caso es simple y frecuente pero en ocasiones es necesario asesorar a los padres en la toma de decisión ante un problema, lo primero que debemos de hacer es conocer cuánto saben y que saben del problema, cual es su percepción.

Se trata de una niña de 4 mese de edad, hija de madre de 20 años, quien nace prematura en nuestro hospital y se proporciona ventilación mecánica, como complicación desarrolla una displacía broncopulmonar, pro la toxicidad de oxígeno, ingresa 10 días antes y presentando una severa insuficiencia respiratoria obligando a una intubación, uso de respirador, pero transcurren mas de 10 días y lo aconsejable es el uso de Traqueotomía, al proponérsela a la madre la rechaza, por lo que es referida a pediatría social para obtener el consentimiento de los padres.

Encontramos a una madre llorando muy angustiada y llamando al esposo para que le ayude en la toma de la decisión, le preguntamos si conocía cual era el problema real de la niña, lo que había comprendido era que se le abriría un orificio para que respirara, la Lic. De T. S, la calma y tranquiliza, explicándole que era urgente esta intervención y que era por el bien de la niña, ¿Cuánto tiempo será necesario o toda su vida tendrá la operación? Le explicamos que no podíamos darle el tiempo que la necesitaría e incluso le expresamos que pudiera ser toda su vida y que hay personas que así les toca, llevando una vida más o menos normal, que puede hablar y comer sin dificultad, ¿Pero ella es muy chiquita y esa cánula es muy grande? Según el peso de la niña hay diferentes tamaños se irá cambiando según sea necesario y al no necesitarla se retirará y solo queda una cicatriz, la Sra. se calma mas, nos dice yo necesito que mi marido la autorice no quiero asumir sola la decisión, desgraciadamente no tenemos tempo, si Ud. No toma la decisión el procurador la tomará ya que es caso de vida o muerte, como madre tiene que hacerlo y  gracias a Dios lo hizo.

Como vemos es cosa de tomarnos unos minutos dialogar y explicar, que vean que no es un capricho y que lo que deseamos es el bien de sus hijos, en otras palabras es respeto humano.

Esto se puede evitar basta con madurar el pulmón con esteroides antes de parto, ver que podemos parar el trabajo de parto prematuro, madurar el pulmón y evitar estas situaciones, pero cuando entenderemos los médicos de atención primaria la responsabilidad que tenemos en el control del embarazo, la selección de los casos que debemos de referir y evitar que esto suceda.

Este es un caso que hubiera tenido un diferente desenlace si el primer nivel de atención está bien capacitado en la detección de este y muchos problemas más. Confío en que habrán días mejores para otros niños.

Santa Ana, 19/01/13 

Difícil decisión.

Hoy como todos los jueves tenemos la reunión del comité de Pediatría Social, se nos presentaron 2 casos en los que de alguna manera tenemos que buscar que es lo mejor para los niños y como siempre tomamos una solución que consideramos adecuada para cada caso hoy le comunicaré esta.

Se trata de una niña originaria de Atescatempa Guatemala, una niña nacida en el hogar con mielomenigocele sacro, que se practicó cirugía para su cierre, luego presentó como complicación una hidrocefalia, los padres no aceptaron la colocación de de una válvula, para aliviar su hipertención intracraneana, por su denervación desarrolla ulcera en la región sacriocoxigea, por lo que se le consulta a cirujano plástico para el uso de colgajo de piel, por esta razón pide se le practique una colostomía a fin de que región sea mas limpia y el colgajo prenda adecuadamente, los padres no aceptan el procedimiento.

Según la LEPINA el proceso a seguir amparados en el artículo 18 de la Ley, solicitar al fiscal de la república  que autorice el proceso. La ley es rígida y no da alternativa pero respondamos a la siguientes interrogantes:

 a) ¿ES justo que procedamos según la ley ? o pongámonos la mano en la conciencia y pensemos, corregimos con esto el problema de la niña, si la obligamos mejoraremos la calidad de vida de ella, no le podemos dar falsas expectativas a los padres y a la niña.

b)  ¿Dejemos que siga su curso natural la enfermedad sin causar mar dolor y sufrimiento a la niña y a los padres? Dios tiene un plan para ella y su vida queramos o no hasta que el deicida, podemos prolongar nosotros el sufrimiento indefinido en forma innecesaria. Solo deseamos  nuestro ego de ofrecerle algo  satisfacer nuestro orgullo, que haríamos si fuera nuestro hija. 

c) Si tenemos culpa por no hacer un adecuado tratamiento prenatal, ya que esta anomalía se asocia con una deficiencia de ácido fólico y estas anomalías pueden prevenirse, si como médicos tenemos esta obligación, los estados pueden implementar medidas para que la dita de las mujeres en edad fértil sea suficiente en este nutriente.

Con todo esto el consenso del equipo fue que se le entregue la niña a los padres y que Dios decida.

Santa Ana, 17/Enero/2013.  

Articulo 39 Derechos de proteccióm.

Artículo 39 derechos de protección.

Ninguna niña niño o adolescente puede ser sometido a tortura, desaparición forzada, tratos crueles, inhumanos y degradantes.

Se prohíbe el uso abusivo y sin prescripción médica extendida por un profesional de salud  especializado y con autorización suficiente para tales efectos, de cualquier producto químico, psicotrópico y otras sustancias de las familia de las anfetaminas que tenga efecto de la alteración de los estados anímicos de las niñas, niños o adolescentes, con el propósito de garantizar el control y la disciplina de los centros de estudio, guarderías, internamientos y lugares de acogida, ya sean públicos o privados.

El Estado debe de garantizar la existencia de programas de prevención y atención de las niñas, niños o adolescentes víctimas de los delitos antes señalados, debiendo mantener una vigilancia especial en los lugares y centro de internamientos y de aquellos donde se guarden a las niñas, niños y adolescentes.

Comentarios: La primera parte del articulo es clara si se toma en concepto de una guerra, pero en nuestro medio la corrección se confunde con tortura la cual en el extremo es física pero la más frecuente es la psicológica que lo que más daña es la autoestima, se especialmente cuando el niño no llenas la expectativa de los padres (deseaban varón y sale hembra, presenta anomalías congénitas o discapacidades, desea ser artista o futbolista deseamos médico o ingeniero etc…), recuerdo un estudiante de medicina que se sometió al privado de pediatría, me llamó mucho la atención que al reprobarlo no le afectó, fracasó en la siguiente prueba y tuvo que repetir la rotación, en su tercero y último chance me tocó de nuevo evaluarlo y lo reprobó, recuerdo la cara de felicidad que mostraba ante el resultado, le preguntamos el motivo de su alegría y me contestó, provengo de una familia de médicos y he estudiado esta carrera por complacer a mi padre y la odio, solo así el entenderá que no es esta mi vocación. Pensemos que ese joven fue una tortura los años de estudios de su carrera.

Habla de la prescripción de medicamentos, esto puede ser utilizado por el personal de guardería y hospitales para estar tranquilos, el maestro Raúl Grimaldi me enseñó a no usar medicamentos sedante en los niño por que los padres y cuidadores del niño, pueden usarlos para otros fines, debemos ser muy cuidadosos en estos aspectos.

Par mi el problema básico es el uso de sustancias que alteran la conciencia como el alcohol, la nicotina, sustancias inhaladas como pegamentos y disolventes  que son vendidos sin control, con eta ley podemos regulas su comercialización y su uso.

Como vemos este articulo es fácilmente violado pero es nuestra suspicacia la que puede hacerlo cumplir.

Santa Ana, 16 de Enero de 10123. 

Derechos de protección artículo 38

Artículo 38 LEPINA

El estado tiene la obligación de establecer políticas públicas y programas para la prevención, atención y erradicación del maltrato y el abandono físico y emocional de las niñas, niños y adolescentes.

Se entiende por maltrato, toda acción u omisión que provoque o pueda provocar dolor, sufrimiento o daño a la integridad o salud física, psicológica, moral o sexual de una niña, niño o adolescentes de parte de cualquier persona, incluidos padres, madres u otros parientes, educadores y personas a cargo de su cuido, cualquiera que sean los medios utilizados.

Son considerados asimismo como maltrato el descuido en el cumplimiento de las obligaciones relativas a la prestación de alimentación nutritiva y balanceada, atención médica. Educación o cuidados diarios y a la utilización de las niñas, niños y adolescentes en la mendicidad.

El Estado garantizará la creación de programas dedicados a la atención y auxilio de aquellas que debido a la falta de recursos económicos no pueden cumplir pro sí mismas con las obligaciones antes señaladas.

Las niñas, niños y adolescentes deben de ser tratados con respeto a su persona e individualidad y no pueden ser sometidos a castigos corporales, psicológicos o de cualquier maltrato ofensivo que atente contra su dignidad, sin perjuicio del derecho de la madre y el padre de dirigirlos, orientarlos y corregirlos moderada y adecuadamente.

Comentario: es un complemento del artículo anterior y mucho de las conclusiones se explican en este, pero yo prefiero englobarlo no como mal trato sino como abuso, por tener una connotación más amplia defino al abuso como “cualquier acción u omisión en contra de otro en cuya relación exista una diferencias de poder” lo que hace que exista el abuso es que el más poderoso pueda abusar del de menor poder, lo que clarifica este problema. Podemos decir el que tiene más poder abusa de que tiene menos poder o carece de él, ¿Quién con menor poder que una niña, niño o adolescente? Allí su vulnerabilidad.

Por esa razón considero que es mejor este término que engloba toda conducta abusiva, que indudablemente es maltrato, que lo dividimos en: Abuso físico (golpes), Emocional (daño a la autoestima), patrimonial (daño al patrimonio), negligencia (no hacer lo correcto), descuido (falta de previsión), trata de personas (lucrarse por transportar, venta o compra) y explotación (Lucro).  Abuso sexual lo clasificamos como incesto, por extraños, pornografía, trata de personas, explotación.

Este es uno de los artículos que más frecuentemente se transgrede y depende mucho de los jueces y fiscales para su correcta aceptación, ya que para conocer deben de tener una formación adecuada en derechos y sobretodo una visión clara del problema, debiendo siempre de apoyarse en hechos científicos que hoy están a nuestro alcance.  

Derechos de Protección Artículo 37

Título II Capítulo I integridad personal.

Artículo 37- Derecho a la integridad personal.

·         Las niñas, niños y adolescentes tiene derecho a que se respete su integridad personal, la cual comprende integridad física, psicológica, cultural, moral, emocional y sexual.

·         En consecuencia no se podrá someter a ninguna modalidad de violencia, tales como abuso, explotación, mal trato, tortura, penas o tratos inhumanos, crueles y degradantes.

·         La familia, el Estado y la sociedad deben de proteger a las niñas, niños y adolescente de cualquier forma de maltrato, tortura, abuso o negligencia que afecte su derecho a la integridad personal.

Comentario: Esto es basado que las niñas, niños y adolescentes son personas humanas desde la concepción y por lo tanto debe de ser respetada su dignidad humana y todo lo que la afecte es un incumplimiento de este articulo, ejemplos.

Hogar: todos los hijos son iguales pero diferentes, debemos pues verlos así, tratarlos así y fomentar el desarrollo de la propia personalidad, podemos guiarlos, orientarlos y corregirlos pero no imponerles nada que dañe su dignidad, la corrección es indispensable para desarrollar y fomentar el conocimiento de lo bueno y lo malo. Si los padres no hacen la corrección están faltando a su principal misión educar en valores y moral.

Escuela: evitar la discriminación y sobretodo la equidad, fomentar el desarrollo de valores y actitudes necesarias para la sana convivencia, evitar los más posibles preferencias entre los pares, no uso de sobrenombres de burla o despectivos, fomentar la sana competencia y evitar la competencia desleal, malsana, preferente y discriminativa, evitar las comparaciones entre los alumnos, hermanos etc... SE dice que después de los padres los mayores malrotadores son los maestros, les hago el siguiente relato para que lo juzguen y vigilen que pasa a sus hijos, estudiaba en el sistema privado, si los padres pagaban lo hacina para que sus hijos fueran vejados, asistíamos al quinto grado de primaria, un compañero hizo algo indebido y el profesor (me niego a llamarlo maestro); lo castigó de esta manera, Rafael de cuclillas en el cajón de la basura, piense si fueran ustedes que sentirían si fueran castigados de esa forma.

Estado: Este violenta los derechos de los niños de toda forma, en el sistema nacional de salud encuentro los siguientes aspectos.

a)      Falta de alojamiento conjunto en maternidades y servicios de salud públicos y privados, es una fractura del vínculo madre niño. (En mi hospital hay alojamiento conjunto).

b)      El niño ingresa solo no se permite que madre o familiar lo acompañe; por un momento pónganse en el caso de estos niños, como se sentirían si de pronto se encontraran en un sito de personas desconocidas, la mayoría  amables y cariñosas pero que nos provocan molestias aunque sean para nuestro bien, yo no lo entiendo sería diferente si mi madre estuviera conmigo.

c)       La madre que trabaja tiene que dejar a su hijo lejos, habiendo leyes que obligan a creación de guarderías en los lugares de trabajo.

d)      Mi padre no quiere reconóceme legalmente, simplemente dice no es mi hijo y punto, hoy puede descartar la paternidad con seguridad del 100%, esta debe de ser costeada por el supuesto padre.

Podría seguir enumerando muchos más, el objeto es que meditemos en el pobre cumplimiento que tenemos de este artículo, voy a cambiar el estilo de divulgación y lo haré en forma parcial, les rugo me hagan saber cual les gusta más. 

¿Puede una persona no existir legalmente?

La respuesta es sí, esto acontece a muchos niños en el mundo, nacen y no están registrados, para las sociedades especialmente los terceros mundistas y los llamados en vías de desarrollo es frecuente, lo que hace que sean excluidos de planes y programas Nacionales, físicamente los vemos pero no podemos demostrar legalmente que existan.

Me motivo a efectuar el siguiente relato ver en las noticias de televisión el caso de una niña de 10 años que el padre murió y al nacer la madre la entregó a la abuela paterna, ella fue admitida al sistema escolar nacional gracias a la directora de una escuela, pero hoy que la niña va a 4° grado le piden las partidas de nacimiento de la niña, la abuela no sabe si fue inscrita en el registro civil, abuela, niña y Directora esta preocupadas y piensan que están en un gran problema, no han buscado como hacer, pero a nosotros frecuentemente nos sucede y lo que se debe de hacer es: abocarse a un Juez de Familia, quien solicitará al servicio civil de la localidad la inscripción de la niña, mediante la presencia de 2 testigos (Director y una maestra) que verifique que la conocen y que estudia, si la abuela sabe la fecha de nacimiento no es necesario determinar la edad. Así debe ser inscrita para no violentar sus derechos según la LEPINA.

Este día al pasar la visita en mi servicio asignado no encontramos con el caso siguiente:

Han ingresado a 2 niños uno de 1 año 6 meses, con desnutrición moderada, hijo de una madre 20 años, que también cuidaba a un sobrino de 4 meses, que también está  ingresado, ambos  consultaron por Síndrome Diarreico  Agudo y deshidratación, el menor además se le encontró desequilibrio hidro-electrolítico por lo que pasó a UCIP, corrigiéndose su problema, el otro solo se re hidrato, pero como se encuentra con desnutrición leve fue ingresado, al historiar a la madre tiene 20 años y este es un segundo niño así que comenzó a procreara a los 16 años, madre soltera, que cuida a 4 niños 2 de la hermana que está presa y 2 de ella, para darle el alta al sobrino se le pidió la partida de nacimiento, ella no sabía si había sido inscrito por lo que se le pidió que llamara al abuelo, quien dijo que se presentaría.

Cuando llegó el abuelo nos relato que eran 3 las hijas de la primera unión, la madre las abandonó quedado al cuidado de él. De esto hace más de 15 años y no han tenido conocimiento e ella, el formó una nueva unión de la cual hay una niña de 10 años, las 3 hijas mayores tuvieron sus uniones libres, el niño ingresado es producto de su segunda hija, lógicamente quise saber la razón de su captura, el hombre me dijo no quiero mentirle, pero los padres somos los últimos en enterarnos de lo que hacen los hijos, en esta festividad llegó a visitarnos la hija mayor, ambas salieron a departir, como se quedaron sin dinero asaltaron a alguna persona, yo me enteré por el periódico en el cual salieron fotografiadas, como delincuentes, me costó encontrarlas ya que había dado otros nombres, el padre del niño se encuentra detenido, crearme doctor no quiero mentirle el es jefe de Maras (Organizaciones delincuencia les), ellas condenadas a 4 años de arresto y el no sé a cuantos años.

La trabajadora social me informó que ellas eran renteras (Eran las encargadas de cobro a las personas que les exigen dinero para no sufrir daños), me informó que el Señor les admiraba por la solidaridad de estos grupos ya que desde el momento del arresto recibían ayuda económica de ellos para su alimentación y necesidades básicas.

Como presentó las partidas se le iban a entregar el niño pero que se hará informe a la junta de protección de la niñez y adolescencia, al juzgado de familia correspondiente.

Conclusiones:

a)      Triste realidad la nuestra el problema básico es la falta de familia como escuela primaria para el adecuado crecimiento y desarrollo de los menores..

b)      Estamos en manos de los delincuentes los que gozan de impunidad.

c)       Gran parte de la población de nuestro país sufre de la extorsión y se queda callado por temor, especialmente porque muchas de esas bandas son comandadas por policías, abogados corruptos y sospecho de jueces.

d)      Falta de voluntad de los 3 órganos de estado

Soluciones:

a)      Recomposición de la familia.

b)      Educación en valores morales y cívicos.

c)       Fomentar la denuncia.

Santa Ana, 10 de Enero de 2013.

Amor mal entendido

En nuestra vida de pediatras, nos enfrentamos en ocasiones contra los padres y familiares para enseñarles cual es una forma correcta de educar, hay que tomar una actitud firme para que ellos cambien de actitud, les puedo decir que son las recetas más difíciles de formular, pero contamos con el amor que ellos tiene y que son seres humanos, capaces de reconocer sus errores y enmendar su comportamiento.

En este campo debemos establecer un clima de empatía, con la familia y hacerles ver, que si es cierto que ellos nos pagan, pero lo hacen para recibir la mejor atención, esto nos enfrenta a situaciones familiares difíciles, a negociar con ellos y hacerles ver lo adecuado, todo esto me ha llevado a presentar es caso.

Hace 2 días llega una pareja a mi consultorio con su hija de 3 años con 4 meses, el problema que tiene es igual al de la consulta anterior, solo que hoy es más intenso, a la edad de 1 año 4 mese, fue su anterior consulta, casi 2 años después, en esa ocasión la consulta era porque no comía, y no ganaba de peso, solo tomaba pacha de leche, le restringimos y establecimos u horario usamos u estimulante del apetito, obtuvieron magníficos resultados.

¿Qué paso y cuál es la falla para que la niña este con el mismo problema? La madre confesó que estaba bien, pero que ella comenzó a trabajar, me dijo si mi hija no come porque yo trabajo, lo dejaré y nos ajustaremos económicamente, mi respuesta fue, si hace eso la niña logra su objetivo y usted será su esclava, recuerde señora usted es madre y no esclava, si no hacen lo que yo digo no como, perderá la oportunidad de enseñarle ya que en la vida no siempre se hará lo que la niña diga, me replica hoy cuando no lo hacemos es peor porque vomita lo poco que come, mi mamá quien la cuida dice que no hay que contradecirla y debemos hacer lo que ella quiere.

Entra una tercera persona en nuestro panorama la abuela, si yo reconozco que los padres son encargados de la disciplina y nosotros los abuelos debemos disfrutarlos, pero oigamos bien DISFRUTARLOS, no consentirlos ya que esto mal educa, no tenemos obligación de educar pero debemos dejar el espacio para que los padre lo hagan, a lo sumo podemos sugerir pero quienes toman la decisión son los padres, si no lo hacemos somos dañinos a la formación del nieto, a propósito detesto a los abuelos metidos y pienso que debemos de tratar de enseñar a ser abuelos responsables.

La niña comenzó a asistir al Kínder  pero de pronto ya no quiso ir y es talque cuando pasamos cerca de él la niña tiembla y vomita, el padre es preocupante pues es claro la niña le tiene pavor al kínder.

Pesamos y tallamos a la niña colocamos los resultados en las curvas de crecimiento, pero se encontraba entre el 40 y 50 percentil, no hay problema y en la curva de peso para la talla también se encontraba en igual percentil, no se preocupe ¿Qué come la niña? Solo le gusta la gelatina, el flan y pega bocaditos, todo lo demás lo vomita.

Como es mi costumbre quitaron ropa y zapatos, la sentaron en la mesa de examen, grito como que la martirizábamos, senté a los padres y le explique tus papas están muy preocupados porque tu no comes, te guste o no te voy a examinar, llores brinques, grites te examinaré, si no colaboras nos tardaremos más tiempo, logramos que se calmara, la examinamos y no encontramos problemas, sorprendentemente para mi abrió la boca, y no encontramos problema.

 Alternativas de soluciones:

a.       No deje de trabajar.

b.      Que asista a una guardería, exponiendo el problema a la Psicóloga o que su mamá cambie de actitud o vivan separados de ella.

c.       Levantarla a las 6 am ya que la niña duerme hasta las 10 am despiértela, bañarla y darle su desayuno, si no come no le exijan que lo haga, tranquilamente retiren los alimentos, entre las comidas solo agua, 12m almuerzo si no come retiren los alimentos y hasta el, siguiente tiempo de comida, en el intermedio solo agua, 6pm cena, si no come igual, tenga la seguridad que al 4° día comerá, su mecanismo de llamar la atención se habrá roto y ganaremos una batalla.

d.      Le tomaremos un hemograma completo, un general de orina y un general de heces. Explíquenle que los exámenes es porque come y haremos más si persiste en su actitud.

e.      La respuesta de los exámenes quiero que me los traiga la abuela.

Al día siguiente se presenta la abuela con los exámenes, una señora obesa con carácter bonachón, el explicamos, que estos eran normales, le hablamos sobre lo que es amar y establecer que consentir es hacer daño, se le salieron las lágrimas y nos contó: hoy la levanté a las 7 le bañé y  le di su desayuno, como a las 10 me pidió un yogurt, no se lo di y esperé hasta el almuerzo y se comió un pescado entero.

Le comentamos ya ve que es posible, pero levántela a las 6 y no a las 7, ella irá estudiar luego, me comentó,  ella asistía a clases, pero un día la maestra no le entendió que quería defecar y se defecó, pienso que esa es la razón de su negativa de ir a clases, mandan dela a la guardería y hablen con las encargadas y Psicóloga y si llora o vomita, insistan hasta que se acostumbre.

Santa Ana, 4 de Enero de 2013.

Pubertad

Este es un comentario de una rticulo de la revista Pediatric in Reviw es correspodiente la vol 33No 1Marzo 2012 paginas 12-17.

Siempre he pensado que el Pediatra el médico  del Crecimiento y desarrollo ya que defino la pediatría como la ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo del ser humano, a fi de que este alcance el 100% de sus capacidades y la enfermedad es un mero accidente en la vida del ser humano y que altera este proceso.

Si estamos de acuerdo en ello debemos de hacer hincapié en esta etapa trascendental de la vida y la definimos: Pubertad es la etapa en que un niño se convierte en un joven adulto. Se caracteriza por la maduración de la gametogénesis, (ser capase de producir espermatozoides y óvulos normales); Secreción de hormonas gonadales, aparición de las características sexuales secundarias y las funciones reproductivas. Pensamos que adolescencia es igual que pubertad pero esta se refiere mas a connotación  agregada de  cambio cognitivo, psicológico y social.

Otros términos que usamos son: Telarquia desarrollo mamario como efecto estrogénico. Pubarquia esta se refiere al desarrollo del vello púbico un efecto de los andrógenos. Menarquía presentación de la primera regla y el inicio del ciclo menstrual y la Espermarquia primera eyaculación. Gonadarquia esto se refiere al funcionamiento puberal de las gónadas producción de las hormonas sexual que determinan los cambios puberales en las características sexuales secundarias. Adrenarquia indica el inicio de la producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales, contribuyendo a la a la Pubarquia.

Todos estos momentos se presentan en forma concatenada pero en momentos diferentes en cada individuo, primero hablaremos de los cambios químicos y luego el reflejo de estos en los aspectos somáticos. 

Ejes hormonales que subyacen en pubertad

Eje Hipotálamo-Hipofisario-Gonadal (HHG)

Por medio de una actividad madura y sostenida de el Hipotalamo-Hipofisis-Goadas surge la pubertad, al despertar este eje se inicia, mantiene y sostiene la pubertad y posteriormente su buen funcionamiento de por vida, así el hipotálamo es el comandante que libera el orden de todos los acontecimientos, orden que es la acción de la hormona liberadora de las gonadotropinas (HLGn), que actúa en la Hipófisis para la libración de Hormona Luteinizante (HL) y hormona folículo estimulante (HFE), todas ellas liberada en forma pulsátil, en otras palabras aumentan y disminuyen en forma cíclica. La Luteinizante (HL) actúa sobre las células especializadas de las gónadas estimulando la producción de Andrógenos, al folículo estimulante actúa sobre el comportamiento folicular /tubular para la formación de estrógenos a partir de los precursores androgénicos, la inhibina y los gametos. Los mecanismos parócrinos coordinan la función de los dos comportamientos de las gónadas.  

El eje HHG está activo durante tres fases del desarrollo: fetal, neonatal y en la pubertad, este eje se establece en el primer trimestre del embarazo relacionado con el desarrollo del pene y el descenso testicular hasta su llegada al canal inguinal y llegada al escroto, durante el segundo trimestre su actividad es inhibida por la acción de las hormonas feto-placentarias (Estrógenos). Luego del parto se reinicia su actividad como en la pubertad. Esta mini pubertad del neonato es la responsable del crecimiento genital, el acné del neonato y la Telarquia transitoria. La actividad del eje permanece en estado latente, siempre hay secreción de HHG, pero mínima, para reiniciar en forma intensa durante la pubertad. Dándonos así que las gónada son las responsables del la estrógenos (estradiol) y andrógenos (testosterona) circulante. Mas del 90% de la producción de estradiol en las mujeres y el 50% en los hombres y más del 90% de la testosterona en los hombre y el 50% en las mujeres.

Este esquema explica el eje HHG

El eje HHG está activo durante tres fases del desarrollo: fetal, neonatal y en la pubertad, este eje se establece en el primer trimestre del embarazo relacionado con el desarrollo del pene y el descenso testicular hasta su llegada al canal inguinal y llegada al escroto, durante el segundo trimestre su actividad es inhibida por la acción de las hormonas feto-placentarias (Estrógenos). Luego del parto se reinicia su actividad como en la pubertad. Esta mini pubertad del neonato es la responsable del crecimiento genital, el acné del neonato y la Telarquia transitoria. La actividad del eje permanece en estado latente, siempre hay secreción de HHG, pero mínima, para reiniciar en forma intensa durante la pubertad. Dándonos así que las gónada son las responsables del la estrógenos (estradiol) y andrógenos (testosterona) circulante. Más del 90% de la producción de estradiol en las mujeres y el 50% en los hombres y más del 90% de la testosterona en los hombres  y el 50% en las mujeres.

Adrenarquia = pubertad de las glándulas suprarrenal, en esta etapa se reinicia la producción de Andrógenos por las suprarrenales. En l época fetal las suprarrenales producen gran cantidad de sulfato dehidroepiandrosterona (SDHEA) sustrato principal para la formación de estrógenos placentarios, al nacimiento estas sufren una regresión. La secreción de SDHEA aumenta de forma gradual desde la niñez media hasta la vida adulta donde alcanza sus máximos niveles.

Interacciones entre las hormonas puberales y las hormonas de crecimiento / Factor de crecimiento tipo I de tipo insulina.

La secreción hipofisaria de la Hormona del crecimiento (HC) aumenta en la pubertad en respuesta de los esteroides sexuales, este aumento hace que se eleven las concentraciones de factor de crecimiento tipo I tipo insulina Alcanzando sus valores máximos a que en ocasiones superan los valores de los adultos llegando en acciones como los de los acromegálicos adultos. La mitad del empuje del crecimiento en la pubertad es debido a los esteroides sexuales y la otra mitad a la HC.

Regulación del comienzo y la progresión de la pubertad.

Esta no surge de un solo factor desencadénate sino de barios como Pulsatilidad de la hormona liberadora de las gonadotrofina (HLGn), a la maduración del programa madurativo del SNC, quien envía señales inhibitorias y excitatoria de las células productoras de HLGn. La pubertad se asocia como una sensibilidad cambiante del sistema Neuroendocrino a la retroalimentación negativa de las hormonas gonadales.

Se ha determinado de que por lo menos la mitad de los cambios en la cronología de la pubertad están determinados genéticamente y uno de los factores es el factor étnico, otros factores son: hormonas sexuales, sustancias químicas ambientales hormonalmente activas, diversos estímulos somáticos (alimentación, el sistema crecimiento/ factor 1 de crecimiento tipo insulinico y hormonas tiroideas) y el estado de salud en general.

La maduración ósea y la puberal parecen tener determinates somáticos en común. Los niños inician la pubertad cuando llegan a una edad ósea determinada, de hecho la pubertad tiene una relación muy estrecha con la edad ósea, para el inicio de una actividad reproductiva adecuada es indispensable una adecuada nutrición.

La lepitina es una hormona que segregan los adipocitos y parece ser in vínculo importante entre la alimentación y el logro o mantenimiento de de la aptitud reproductiva. Esta actúa a nivel hipotalámico para disminuir el apetito y estimular la secreción de gonadotropinas.

La prolactina y la hormona de la glándula pinal no tienen un papel claro en la pubertad de los seres humanos como la tiene en otras especies.  

Cambios hormonales en la pubertad normal.

El primer cambio hormonal de pubertad es un aumento durante el sueño en la liberación pulsátil de la HL por los gonadotropos hipofisarios. En forma paralela se segrega HFE pero en menor proporción. El patrón de secreción gonadal es diferente  en cada sexo así: el estradiol ovárico llega a su máximo al medio día y la testosterona poco antes de conciliar el sueño. Como nos damos cuenta estas variaciones combina con la edad y maduración propia de la pubertad.

Las gonadotropinas actúan de manera específica sobre determinas células gonadales. La HL actúa sobre las células de la teca para producir precursores androgénicos del estradiol (ovarios) y sobre las células de Lydig en los testículos para segregar testosterona La HFE sobre el ovario sobre la teca y en los testículos sobre las células de Sertoli para estimular gametogenia y crecimiento gonadal. En las células granulosas  la HFE estimula intensamente la aeromatasa para formar estradiol partir de  los andrógenos de las células de la teca

Loa estrógenos estimulan loa clásicos tejidos destinatarios en la mujer (por ejemplo crecimiento endometrial, secreción del moco cervical) y la mamas – Los andrógenos en el hombre Vello sexual, glándulas sebáceas. Ambos estimulan el impulso sexual. Ambos esteroides son responsables del empuje del crecimiento puberal en forma directa e indirecta a través de la HC. Aunque difieren en sus efectos los andrógenos son responsables del aumento del gruesor de de los huesos, crecimiento de la laringe para el cambio de voz; en cambio los estrógenos son necesarios para la fusión diafisio- epifisiaria y son los inhibidores más potentes de la resorción ósea, en esta etapa los estrógenos favorecen lipogenia para la redistribución de la grasa, al contrario los andrógenos favorecen lioplisis y favorecen el desarrollo muscular así como el acumulo de la grasa de la viseras y también viene la maduración de el ciclo menstrual, para llegar a un ritmo de 28 días dividido en 2 fases.

Estas fases a) fase folicular de duración variable y fase lútea de duración estable de – o – 14 días desvío estándar de +o – uno.

Resumen

Todos los conceptos siguientes están basados en evidencia sólida proveniente de la investigación.

·         El control Neuro-endócrino sigue la jerarquía de la mayoría de los sistemas hormonales. Hipotálamo-Hipófisis-Glándula involucrada.

·         No se conocen los mecanismos exactos que activan el eje HHG, latente durante la niñez pro se han reconocido nuevos nuevas vías neuroendocrinas-

·         Las hormonas puberales además de provocar la maduración de las características sexuales secundarias y la capacidad de reproducción, tiene importantes efectos Neuroendocrinos y somáticos sobre el crecimiento y la composición corporal.