Artículo 137 LEPINA

Estructura Organizativa.

Para asegurara el logro de sus objetivos y el cumplimiento de sus atribuciones el CONNA contará con los siguientes órganos: 

Comentario: No se puede edificar un sistema de protección sin contar con una organización que lo dirija y sea responsable de sus actuaciones, es la verdadera razón de este artículo.

a) Consejo directivo; Comentario: El principal y único responsable de la conducción de la política nacional en materia de Protección de la niñez y adolescencia, sin no hay una cabeza que todas las acciones se perderán.

Dirección Ejecutiva; Comentario: como el título es el que ejecuta y lleva la batuta de la Política Nacional de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia copiando a los poderes del Estado, es pues el motor que impulsa las acciones en este sentido;

c) Las demás dependencias que se definan en su reglamento interno y de funcionamiento. Comentario: se deben de definir no dejando la puerta abierta para hipertrofiar este órgano, pero así esta dada la Ley.

Los órganos expresados anteriormente, contarán con el personal técnico y administrativo que fuere necesario. Comentario: Terreno fértil para el Nepotismo, compadrazgo e ineficiencia.

Santa Ana, 09, de Julio del 2017.

¿Que es control de niño sano?

Control del niño sano

Aparentemente es lo mas sencillo para un médico pero la realidad es todo lo contrario, como me decía el Dr. Jaime Cárcamo Rodrigues lo que usted está asegurando la pregunta mas difícil del mundo este niño está sano y nos basaremos en la definición de Salud.

"Estado de bien estar, físico, social, emocional de un individuo no solo la ausencia de enfermedad"  esto es para extender un certificado de salud, se convierte pues en una enorme responsabilidad del médico que extiende una certificación ya que si no es así puede ir a parar a la cárcel por su aseveración.

En el niño lo más importante es decir que el niño crece y se desarrolla en forma normal, en mi poca experiencia me he dado cuenta que solo para saber la nutrición adecuada tenemos que contar con curvas de crecimiento adecuadas, pero en lo personal tengo las siguientes curvas 1- de 0 a 24 mese, 2- de 2 años a 5 años, 3- de 5 años a 17 años, pero el problema no termina allí es que son unas para el sexo femenino y otras del sexo masculino pues el comportamiento en ganancia de peso y talla varían con el sexo, hablamos de 6 juegos de curvas, pero aún es mas complicado ya que existen tablas ajustadas para niños especiales como son prematuros, niños con de Down niños prematuros, que se comportan diferente, necesitamos un cartabon o tallimetro  2 basculas para pesar de pie y acostados, una cinta métrica, una buena fuente de luz para inspeccionar la boca las fosas nasales y al menos con un otoscopio, lo mas importante saber crecimiento y desarrollo esto nos lleva a que debe de ser un pediatra.

En mi vida luche porque los pediatras dieran control infantil pero la mente de enfermeras y algunos Salubristas no entiende esto y pasan los enfermos al pediatra, pienso que decir que un niño está enfermo cualquier médico lo hace si realmente es médico, decir que esta sano y que crece adecuadamente solo un pediatra.

Este es mi pleito diario y que me enfurece expresándome mal de los médicos que lo han controlado no vamos a esperar que el niño llegue a desnutrición severa para consultar, niño que no medra por algo debe de ser, me imagino que lo hacen por la falta de empleo para los colegas y se hacen pasar por conocedores de la materia.

Santa Ana, 07 de Julio del 2017.

Artículo 136 LEPINA

Informes

El CONNA rendirá informes periódicos al Órgano Ejecutivo en el ramo de Relaciones Exteriores con el objeto de suministrar los datos necesarios respecto del cumplimiento de los compromisos adquiridos en la Convención sobre los Derechos del Niño y otros instrumentos internacionales vigentes en El Salvador en asuntos de niñez y adolescencia.

Comentario: Es bueno que sea al ejecutivo, en lo personal se debe hacer al Sr. Presidente para conocer el avance o retazo en materia de derechos del niño y adolescente, como está redactado pareciera que es para propaganda del ejecutivo y que El Presidente ni se entera.

Para los que pensamos que el futuro del país son los menores El Señor Presidente es el que da la cara y con ello se auto evalúa su función en este aspecto.

Otro tema que se debe de hacer es señalar fechas para realizar este informe y cada cuanto tiempo, para obligar al CONNA a cumplir con sus deberes.

Santa Ana, 5 de Julio del 2017.

Continuamos con lesiones del VPH

Condilomas acuminados.

Este virus es responsable de casos de Cáncer de cuello uterino y otros en los seres humanos de allí su importancia en estudiarlo y utilizar estrategias de salud para evitar los costos de ellos en los humanos, costos no solo económicos sino familiares y sociales que ya está a nuestro alcance el prevenirlo, me refiero a la vacuna del Papiloma virus hay muchas cepas 

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/virusdelpapilomahumanosanabria.pdf

En este enlace pueden ver una revisión sistemática del tema actualizada del tema y nos ayuda a comprender mejor el tema, bien se dice que el paciente es un libro abierto pero tenemos que aprender a leerlo ver y buscar en la literatura, las preguntas de siempre Que, Como, Cuando y Porque, si es el mismo virus porque se comporta diferente, no los explicamos porque son 137 cepas, genómicas diferentes pero de la misma familia, comparten sitios de adherencia y penetración diferente pero comparten respuestas inmunológicas comunes y pueden darnos defensas cruzadas, las cuales son potenciadas a al unirlas a antígenos potentes como son los toxoides tetánico y diftérico a lo que se llama recombinates, pero este blog no es una clase de papiloma sino exponer el siguiente caso.

Se trata de una niña de 3 años con 6 meses que se le encuentran condilomas acuminados en labios mayores de la vulva y el clítoris

Esta es la imagen típica que se encuentra de los condilomas acuminados, parecen un coliflor de color rosado no sangrante muy diferente del condiloma plano este si es considerado una lesión pre cancerosa del cuello de útero, pene y otros tumores malignos, por esto podemos inferir que si le damos defensas a las células blanco de ellas prevenimos el cáncer, esta lesiones son de connotación sexual.
 
¿Pero como llegó el virus a la niña? ¿Fue abusada? se interroga a la madre y al parecer la niña vive solo con la madre la abuela y una tía madre soltera, se pasa niña a entrevista y evaluación con Psicóloga y no hay indicios de abuso sexual, los tíos maternos de la niña viven en EUA y son los que ayudan en el sostenimiento de la familia materna y la madre recibe ayuda de la abuela paterna quien vive sola pero quiere mucho a la niña la visita en el hospital ¿Como se contagió?
en la revisión se encuentra la explicación ya que la madre antes del parto en la citología se le encuentra un NIC 2 que no se pudo tratar durante el embarazo y lo mas triste del caso es que dejaron que la madre llegara a trabajo de parto y para el colmo le hicieron ruptura de membranas para iniciar el trabajo de, este es un caso que la atención es cesárea electiva antes de inicio del trabajo de parto con solo alcanzar la 38 a 39 semanas de gestación, nació la niña y se le trató en una unidad de salud porque el colposcopio estaba arruinado.

Por lo leído lo mas probable que el virus se trasmite en el canal del parto y nosotros con la manipulación en el momento del parto le llevamos el virus a la niña.
Santa Ana, 2 de julio del 22017.

Papiloma virus

Caso clínico

Niña de 6 años que cirujano maxilofacial quien la ven en consulta externa le toma biopsia y le contestan como papiloma virus como este virus tiene connotación de abuso sexual, lo ingresa para estudió completo.

imagen del virus.

Lo pasan a Pediatría Social, llama poderosamente la atención la localización de la lesión que es en la lengua, niña que por lo demás parece sana y que es tranquila colabora para examinarla y por lo demás sana, asiste a la escuela y no da historia de abuso sexual, con buena empatía con la madre, carnet de vacunas completo y crecimiento y desarrollo normal para su edad.

Al ver la lesión es una lesión aplanada de bordes duros, muy diferente de el papiloma venéreo, esto nos lleva a preguntar que si hay otras personas con lesiones vulgarmente llamada mezquinos y dice que un primo y un tío presentan lesiones de este tipo que comparten ropa de cama baños y toallas; esta lesiones son diferentes de los condilomas acuminados que se encuentran en peri anales y genitales estas son lesiones de origen sexual

Estas lesiones con de aspecto muy parecido al coliflor rosadas y muy protuberantes se pueden ver en niños de menos de 3 años y es contaminación en el canal del parto, después de esa edad las vemos casi siempre por contacto sexual y también en los papilomas laríngeos.

 El virus del papiloma tiene 2 proteínas de adición llamada E (Erly) temprano y L (last) tardío en su capside con las que se adyere e introducen en las células epiteliales, hay 136 cépas de este virus pero no todas se unen al las epiteliales las principales con: VP 2 y 4 pero también 1 y 3, 27, 57 se unen al epitelio humano.

En las fotos vemos papiloma verrucoso y 2 el papiloma plano que tiene nuestra paciente, en ambas el tratamiento es la cauterización con podofilina pero aplicarla en la boca no se puede y solo nos que el uso de inmuno moduladores, el mas cómodo es un antiparasitario llamado Levamisol que lo usaremos en pulsos de 5 días y control cada 8  días. 

http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=90

https://www.firstderm.com/es/verrugas-vulgares-verrugas-comunes/

Santa Ana, 29 de junio del 2017,

LEPINA ARTÍCULO 135 segunda parte.

Del numeral 13 al 25

1. 13 vigilar el respeto de las niñas, niños y adolescentes Comentario: Este debe de ser el número uno ya que del dependen todas las demás atribuciones, está colocado en el justo medio de las atribuciones,la en lo personal el CONNA hasta el momento su protagonismo es nulo o mediocre sin mayor relevancia como que es muy temeroso en salir a la defensa, espero mejore;
2. 14 Recopilar y analizar la información relacionada con la situación de los derechos y deberes de la niñez y la adolescencia y hacerla del conocimiento público con las limitaciones que la presente Ley establece; Comentario: las limitaciones son de tipo económico o político ya que si el informe dice la verdad va en contra del mismo CONNA lo que a mi juicio le aumenta el valor y hace que se busque mejorar, no reconocer significa retroceso, es una deuda con los que teneos interés por la infancia y la adolescencia.
3. 15 Facilitar en todo caso el acceso a las fuentes de la información y datos recopilados en sus archivos, siempre que no afecte la la protección de datos y el interés superior de la niña, niño o adolescente; Comentario: el costo económico no sería mucho y lo único que tendrían que hacer que les financien una página web para su uso y ha y miles de organismos internacionales que con gusto lo patrocinarían y los datos son de tipo estadístico que no lleven fotos y nombres de personas, con la persona encargada de dijitarla y elaboraarla ese es el costo fijo;
4. 16 Seleccionar a los miembros de las Juntas de Protección de la niñez y adolescencia; Comentario: Esto es evidente no amerita comentario.
5. 17 Rendir anualmente informe sobre el estado de la niñez y de la adolescencia en El Salvador a la Asamblea Legislativa, junto con su informe de labores, así como investigar aspectos específicos relacionados con la niñez y adolescencia. Los informes e investigaciones serán de acceso público y se promoverá su difusión; Comentario: Hasta el momento no he visto nunca uno espero lo hagan no hacerlo amerita una severa sancióin para el CONNA;
6. 18 Apoyar la elaboración de los informes que en virtud de sus obligaciones internacionales  deba de rendir el Estado en materia de derechos de la niñez y adolescencia; Comentario: Como signatarios Convención  Internacional hay obligación rn este sentido pero es sencillo vasta con revisar el convenio para conocerlo y estamos obligados a hacerlo;
7. 19 Difundir y promover el conocimiento de los derechos y deberes de las niñas, niños y adolescentes, así como los informes del Comité de los derechos del niño; Comentario: Esto si se cumple en un mínimo grado y lo realiza con diligencia y financiamiento pero es el de la Corte Suprema de Justicia y al solicitarlo da la capacitación y tienen personal con gran conocimiento en este sentido yo he participado al menos en 2 ocaciones.
8. 20 Promover la cooperación internacional en materia de difusión y protección de los derechos de la niñez y de la adolescencia; Comentario: Hay pero muy pocos hemos tenido la oportunidad de tomar estos cursos, las autoridades de salud dejan pasar estas capacitaciones o se las dan a personas que no tienen interés, se puede usar como aliciente para las personas que nos dedicamos en forma voluntaria o por función en esta tarea;
9. 21 Asesorar a los órganos del gobierno sobre la suscripción y ratificación de Tratados Internacionales en materia de derechos de la niñez y adolescencia vigentes en El Salvador; Comentario: Me imagino que los 3 órganos de estado le harán las consultas pertinentes;
10. 22 Aprobar sus proyectos de presupuesto, dietas de los miembros del Consejo y los planes de inversión de fondos; Comentario: Posiblemente se haga a mi no me consta; 
11. 23 Acordar adquisición y enajenación de los bienes inmuebles; Comentario: Esto tiene que se así sino los miembros del consejo van presos;
12. 24 Nombrar, remover y fijar la remuneración del Director Ejecutivo y del Auditor Externo; Comentario: Es necesario y lo manda la LEPINA en sus artículos de administración;
13. 25 Elaborar  y decretar su reglamento interno y de funcionamiento, así como lo que les corresponda aplicar; y, Comentario: Esto es administrativo pero debe hacerse por el bien de los menores y de todos los salvadoreños que les pediremos cuentas de sus actuaciones.

Santa Ana, 27 de junio del año 2017.

Artículo 135 LEPINA

Competencia

El CONNA es la máxima autoridad del Sistema de Protección Integral y tendrá las siguientes funciones:

1. Diseñar consultar, aprobar, modificar y difundir la PNPNA; Comentario: Es el ente rector en la protección de la niñez y la adolescencia por medio de la política que el diseñe para protección de los menores, su principal misión es dar protección para todos sin excepción de sexo, raza, nacionales o extranjeros, vasta tener menos de 18 años, con equidad, calidez y con la velocidad que demande cada caso.
2. Vigilar y asegurar la coherencia de las distintas políticas, decisiones y acciones públicas con la PNPNA, así  como las omisiones en que hubiese incurrido los servicios públicos y emitir las recomendaciones pertinentes; Comentario: indica claramente que es su obligación de velara que estas políticas sean coherentes como ejemplo los NINIS (menores que ni trabajan ni estudian) se les asigna una cuota sin exigirles nada, incongruencia fomento de la vagancia, la mendicidad solo para que los familiares voten por el gobierno de turno;
3. Evaluar la PNPNA como mínimo cada tres años y formular las recomendaciones correspondientes; Comentario: letra muerta ya que en mas de 10 años de la LEPINA no se ha hecho, pienso porque en realidad como que no hay PNPNA no la han divulgado, si existe casi nadie la conoce ya es hora que el gobierno central asuma su papel;
4. Planificar y coordinar la implementación y funcionamiento del Sistema de Protección Integral de la niñez y adolescencia; Comentario: Si se ha hecho no lo se pero es un problema de divulgación en todo caso, el próximo presidente puede tomar como bandera de su campaña y daría muchos frutos para todos los salvadoreños;
5. Registrar a los Miembros de Atención Compartida y acreditar sus programas; Comentario: Que yo sepa no hay registro y es necesario ya que hay un sin número de ONG que reciben fondos en ese sentido y no son controlados por ningún ente y mucho menos por el CONNA.
6. Sancionar a los miembros de la Red de Atención Compartida cuando corresponda; Comentario: El comentario sale sobrando no existe un registro de de las ONG dedicadas a esta función y se presta a mucha venganza política como sucedió con El Hogar para personas Discapacitadas Abandonadas, que la sra. Vanda Pignato quiso destruir;
7. Informar inmediatamente a los comités locales y a las Juntas de protección del registro de los miembros de la Red de Atención Compartida que operen en sus jurisdicciones; Comentario: esto no se cumple yo trabajo como coordinador del comité de Pediatría Social de Departamento de Pediatría y hasta el momento no se nos ha informado, esto sería de mucha utilidad para nosotros conocer a quien podemos recurrir;
8. Sistematizar la información sobre las actuaciones de los miembros de la Red Compartida; Comentario: seria fabuloso ojalá se cumpla algún día;
9. Evaluar anualmente la inversión social y las prioridades de inversión del presupuesto de Ingresos y Egresos de la administración pública y emitir recomendaciones necesarias que señalen las pautas y buenas practicas para el efectivo y pleno goce de los derechos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: En el plano teórico muy bonito pero no lo he visto en el informe del ministerio de Hacienda;
10. Promover la protección en casos de violaciones o amenazas de los derechos colectivos y difusos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: Se cumple más cundo hay lugar a la publicidad pero el sistema Judicial se encuentra muy viciado, este día me enteré en las redes sociales que una madre prostituye a su hija de 6 años y cuando esta se niega a entregarse a los agresores la madre la golpea sacan la foto de la niña el juez le entregó a la menor a la madre, no se sabe en que basa la descición;
11. Promover los procesos constitucionales y contencioso administrativo que correspondan cuando determinadas normas, acciones u omisiones vulneren los derechos de la niñez y la adolescencia; Comentario: Entiendo que si se hace;
12. Denunciar ante los órganos competentes las acciones u omisiones de servicios públicos y privados que amenacen o violen los derechos de las niñas, niños y adolescentes; Comentario: Desde mi punto de vista no se cumple veamos ¿Que se hace en el caso de desabastecimiento de medicamento e insumos médicos que estamos viviendo? Sale la ministra de salud y dice que no es cierto pero la realidad es otra para nosotros los médicos, lo correcto sería aceptarlo y decir que se esta buscando como solucionarlo no decir que si hay cuando en realidad no existente.

Lo haré en 2 entregas.

Santa Ana, 26 Junio del año 2017.