Estenosis Hipertófica del Píloro
Del Lactante
Nos referimos exclusivamente a los menores de 2 meses, que hay que hacer el diagnostico clínico para que el niño no se deteriore mucho en el equilibrio hidroelectolítico y nutricional, en lo personal el de mayor edad que he visto es de 1 año.
1- Atresia intestinal
2- Mal-rotación intestinal
3- Bandas de Ladd
4- Pilo-espasmo
5- Páncreas Anular
6- Estenosis hipertófica de píloro
7- Transgresión dietética
El problema principal de todas es el vómito de inicio temprano, la primera causa y sencilla de curar es la deglución de meconio se ve especialmente en partos por cesáreas se cura con un lavado gástrico por eso debe de ser ejecutada en forma temprana luego de descargarla, cuando los los vómitos son antes de 48 horas es la primera posibilidad y es fácil de diagnosticar con una Rx simple de abdomen, vemos la imagen clásica del signo de la doble burbuja y no hay gas en el colon se sella el diagnostico y es el cirujano pediátrico el que decide.
Las bandas de Ladd y la mal-rotación intestinal se dan cuando el intestino regresa al abdomen después de herniarse en el ombligo pueden ser vómitos intermitentes pero son de tipo bilioso ya que se da después de la descarga del cístico si son biliosos alejan la posibilidad de ser píloro.
Píloro-espasmo es un espasmo del músculo del píloro y cede con antiespasmódicos algunos niegan esta patología pero he tenido casos que los vómitos resuelven con el tratamiento, después de hacer USG.
Páncreas anular tan solo he visto uno y se entró con diagnostico de estenosis de píloro pueden tener vómitos biliosos en esa época no teníamos USG hoy posiblemente hubiésemos hecho el diagnostico clínico.
Transgresión dietética es frecuente puede ser por una mala técnica en la frecuencia de las mamadas o una mala dilución de la fórmula.
Clásicamente el diagnostico se hace primero por vómitos que se inician después de la segunda semana de vida o antes de la 8 semanas, primer hijo de mujer joven, vómitos en proyectil intensos, que el niño queda con hambre después del vómito, un buen examinador puede con mucha paciencia palpar la oliva pilórica, después del vómito con onda anti-peristaltica que puede ser inducida después de estimular el cuadrante superior del abdomen con unas palmadas y se confirma con la USG.
Si nos atenemos a lo anterior el diagnostico es sencillo pero el siguiente caso que relataré nos puso en aprietos, se trata de un niño de 2 meses referido del H de Sonsonate que viven en Cara sucia en el departamento de Ahuachapán hijo de madre de 23 años, con escolaridad de segundo año de bachillerato, pienso que tiene problema psiquiátrico ya que es sumamente agresiva y niega evidencia le preguntamos si el niño había vomitado y ella nos dijo que no el R-1 y el Interno vieron que el niño vomitó, pasa todo el día con el celular dice ella que el marido le habla, le aconsejamos que amamantase al niño cada 2 1/2 horas pero no se lo desprende del pecho pero como debemos de dar un diagnóstico le tomamos una USG y encontramos una estenosis de píloro, ella dijo que sin la opinión del marido no podía dar el consentimiento informado para la cirugía, citamos al marido y en el momento llegó y comprendió la necesidad, por lo que a mas tardar el martes será operado, como vemos no llena los requisitos pero eso tiene.
Santa Ana, 16 de Marzo del 2017.
1- Atresia intestinal
2- Mal-rotación intestinal
3- Bandas de Ladd
4- Pilo-espasmo
5- Páncreas Anular
6- Estenosis hipertófica de píloro
7- Transgresión dietética
El problema principal de todas es el vómito de inicio temprano, la primera causa y sencilla de curar es la deglución de meconio se ve especialmente en partos por cesáreas se cura con un lavado gástrico por eso debe de ser ejecutada en forma temprana luego de descargarla, cuando los los vómitos son antes de 48 horas es la primera posibilidad y es fácil de diagnosticar con una Rx simple de abdomen, vemos la imagen clásica del signo de la doble burbuja y no hay gas en el colon se sella el diagnostico y es el cirujano pediátrico el que decide.
Píloro-espasmo es un espasmo del músculo del píloro y cede con antiespasmódicos algunos niegan esta patología pero he tenido casos que los vómitos resuelven con el tratamiento, después de hacer USG.
Páncreas anular tan solo he visto uno y se entró con diagnostico de estenosis de píloro pueden tener vómitos biliosos en esa época no teníamos USG hoy posiblemente hubiésemos hecho el diagnostico clínico.
Transgresión dietética es frecuente puede ser por una mala técnica en la frecuencia de las mamadas o una mala dilución de la fórmula.
Clásicamente el diagnostico se hace primero por vómitos que se inician después de la segunda semana de vida o antes de la 8 semanas, primer hijo de mujer joven, vómitos en proyectil intensos, que el niño queda con hambre después del vómito, un buen examinador puede con mucha paciencia palpar la oliva pilórica, después del vómito con onda anti-peristaltica que puede ser inducida después de estimular el cuadrante superior del abdomen con unas palmadas y se confirma con la USG.
Si nos atenemos a lo anterior el diagnostico es sencillo pero el siguiente caso que relataré nos puso en aprietos, se trata de un niño de 2 meses referido del H de Sonsonate que viven en Cara sucia en el departamento de Ahuachapán hijo de madre de 23 años, con escolaridad de segundo año de bachillerato, pienso que tiene problema psiquiátrico ya que es sumamente agresiva y niega evidencia le preguntamos si el niño había vomitado y ella nos dijo que no el R-1 y el Interno vieron que el niño vomitó, pasa todo el día con el celular dice ella que el marido le habla, le aconsejamos que amamantase al niño cada 2 1/2 horas pero no se lo desprende del pecho pero como debemos de dar un diagnóstico le tomamos una USG y encontramos una estenosis de píloro, ella dijo que sin la opinión del marido no podía dar el consentimiento informado para la cirugía, citamos al marido y en el momento llegó y comprendió la necesidad, por lo que a mas tardar el martes será operado, como vemos no llena los requisitos pero eso tiene.
Santa Ana, 16 de Marzo del 2017.
