El peligro de las Redes Sociales

Este día se publica un caso con efecto del Ibuprofeno la primera foto parecería una reacción a medicamento y pensé es un síndrome de Steven  Jhonson un cuadro alérgico severo provocado por medicamentos en especial, pero en la siguiente foto al nomas verlo era un cuadro de varicela de tipo Virueliforme (Varicela que es severa y recuerda a la viruela) esto se presentan cuando la reacción inflamatoria que se hacen confluentes y recuerdan a la viruela, la diferencia es que en el S SJ la mucosa oral es respetada así como la conjuntiva, podemos encortar lesiones de varicela en conjuntivas mucosa oral, oídos, fosas nasales y todos los tejidos que se originan en el ectodermo,la reacción inflamatoria en el SJ es intensa y pareciera que va a caer por pedazos, ambas son pruriginosas, la diferencia se haría por el cultivo del virus y los anticuerpos que en este caso deben estar elevados y especialmente la Ig M.

Esto es así para los médicos pero los neófitos en medicina puede decir lo que se les antoje y no se pierde nada, pero el daño que se causa con informaciones Falsas como esta causa mucho   daño imagínese que la comunicación tenía cuatrocientas mil entradas esas personas por ningún motivo dará este medicamento a sus hijo y familiares, estamos privando a una población enorme de este buen medicamento.

Bien decía El Maestro Manuel Farfan la honra es como el vaso de agua que se derrama en el suelo jamás se recupera toda por mucho que se haga.

El problema real es que este niño de 11 años debería de estar vacunado contra la varicela que es una de las vacunas obligatoria para los países del primer mundo y voy a aprovechar para señalar públicamente a la ONU que es la responsable que en este momento no tengamos a nivel mundial la vacuna contra la varicela ya que ellos han acaparado la producción de vacunas y los Laboratorios no tiene la capacidad instalada para la producción y los laboratorios por no prevenir este problema.

Aprovecho para dar algunos lineamientos para conocer si nos están diciendo la verdad o es una propaganda.

• Fuente es confiable o no si el que da la información es conocedor de la materia, en otras palabras: Grado académico, reconocimiento del grado,honradez del autor.
• Apoyo de la bibliografía o la investigación de esta 
• Sitios que se puede recurrir.
• Leer la publicación completa en forma crítica 

Si no se cumple con lo anterior lo que dicen es farsa y se queda a nivel de chambre.

Santa Ana, 13 de abril del 2016.

Insisto no examinamos a nuestros pacientes

Creo que lo debemos de hacer para no caer en el ridículo ante los demás, es un pequeño esfuerzo nos llevará escasos minutos y podemos ahorrar tiempo y recursos al hospital.

Este día se me presentó una niña de 7 años que el padre la trae a la emergencia por que le nota flujo vaginal fétido con ardor y dolor al orinar, quiero comenzar por contarles que se trata de una niña que se encuentra en custodia compartida; ella vive de lunes a viernes con la madre y el padre llega por ella el viernes, la madre asegura que no tiene otra pareja y que solo vive ella y la niña tienen 1 año de estar separados.

Llama la atención la actitud de la niña con el padre a quien abraza cariños-amente y a claras se nota que es la forma para que usa para manipular al padre, el trata de corregir en forma sutil a la niña pero posee un celular muy completo y le desagradó que la madre le ordenara que lo dejara por unos momentos, me gradó la forma que el padre trata el tema con ella, explica que este sirve para comunicarse y que solo lo debe de usar después de hacer sus tareas para eso se lo ha dado, se ve a las claras que el tiene alguna autoridad sobre la niña pero que ella es muy lista y lo logra manipular.

La trabajadora Social me consulta para que le ayude a descarta abuso sexual, que en la referencia cobardemente el médico omite la sospecha que usualmente es por no llenar los papales y reportar el caso a la fiscalía para mí un delito de omisión, de eso debe encargarse el hospital (pereza).

Pero son 2 hijas las procreadas ¿Que pasa con la otra? resulta que el padre gana la custodia 

 total de ella parece ser que el padre demostró que la madre descuidaba a la menor, preguntamos sobre esto a la madre nos manifiesta que ella tenía ofertas de trabajo pero eran fuera de la ciudad, se acoge a ciudad Mujer quien le han dado curso sobre emprendidurismo pero no ha podido crear una empresa y que está recibiendo un curso sobre informática, el programa le da la oportunidad de estudiar y que la niña este en la guardería de la institución, no soy admirador de este programa pero esto es bueno, deberían de profundizar en el estudio de los casos ya que es ilógico separar a los hermanos.

La obligación del equipo de Pediatría Social es descartar el abuso y algo no anda bien, la madre de la menor es una mujer joven de buen ver y me parece raro que no tenga pareja, esto es pura elucubración y debemos presentar evidencias como es frecuente que las niñas adolezcan de vulvitis por mala técnica de aseo preguntamos a la madre como hacía y había enseñado a hacer el aseo de los genitales y nos contesta para cuando hace pipí de adelante hacia atrás cundo defeca ella contesta de atrás hacia adelante error clásico, siempre es de adelante hacia atrás y una vez que el papel pase por el ano descartar-lo, el diagnostico estaba hecho mala higiene de genitales, examinamos a la niña en presencia de ambos padres encontramos una niña con genitales de aspecto normal y al separar los labios mayores en contamos un himen intacto y si salida de líquidos de la vagina una uretra normal y nos llamó la atención algo sobre los labios menores que la madre reconoció como heces.

Diagnostico:

1.  Mala técnica de aseo genital.

Lo comparto para que madres se hagan y enseñen a sus hijas un correcto aseo de genitales.

Santa Ana, 07 de Abril del 2016. 

Hablamos idiomas diferentes.

Este día al pasar la visita ne pareció que la madre de nuestro paciente y nosotros teníamos un abismo en la comunicación ella no entendía o no comprendía cuando le preguntábamos o nosotros no entendíamos sus respuestas, increíble la barrera idiomática que nos separa a nosotros los humanos, pienso que se da en todos los ámbitos sociales.

Se trataba de un niño de 2 años con 11 meses referido de Sonsonete por desnutrición severa, lo ideal sería una foto pero por respeto al niño y a la madre trataré de describirlo, llegó el día de  ayer en anasarca con proteínas sericas debajo de 2, lo que explicaba el edema, sin foco infeccioso aparente pero no se trata de diagnostico sino de lo difícil que fue lograr la historia nosotros le preguntábamos algo y ella nos contestaba otra cosa al final venia de zona rural del departamento logramos sacar en claro que el marido de ella se había suicidado en la depresión post-crápula ante ella y sus hijos se ahorcó, eran cinco los huérfanos y un tío de ella se la llevó para su casa, pero ella consiguió un trabajo de empleada domestica, esto no logré sacarlo en claro que parece que le ofrecieron que llevase a sus 2 hijos menores, ella lo que ganaba lo gastaba para cubrir los gastos de algunos alimentos, ella dice que el niño se desnutrió porque le daban la tortilla entera, ella se la desmenuzaba en el caldo de frijoles y el lo comía bien, el tío le dijo que consentía mucho a los hijos y que este debía comerse la tortilla entera, los castiga con severidad cuando no obedecen, al parecer hay una hermana del padre que desea ayudarla, le explique que ninguna persona puede quitarle a los hijos y parece ser que la amenaza con golpearla si se lleva a los niños

Como comprenden hay una pésima dinámica familiar, mujer con pobre autoestima y que es analfabeta, hemos descargado en la trabajadora social que le haga un buen estudio socio económico y a la Psicóloga que evalué el IQ de ella, como dato la señora tiene una Ptosis  palpebral ella dice que su madre es igual pero que no nacieron con el defecto sino que les apareció pero el ojo tiene buena visión así es que sea congénita

En 24 horas el edema de la cada ha desaparecido pero el niño lo vi comer con un hambre impresionante como que le íbamos a quitar la comida. Nos debemos de darle la recuperación nutricional muy lentamente le podemos provocar un hígado graso o un síndrome de recuperación nutricional.

La comunicación con nuestros hermanos en ocasiones es difícil y frustrarte.

Santa Ana, 06 de Abril del 2016. 

Craneosinostosis

Enfermedad congénita que se caracteriza por la fusión temprana de las suturas óseas de los huesos del cráneo, que debe de ser diagnosticado lo mas temprano posible con el fin un crecimiento armónico de cráneo, siendo por lo tanto el fin último que el cerebro alcance un aumento de tamaño adecuado que se lo impide al estar rígido, en el mejor de los casos cuando es parcial tenemos cráneos turriccéfalos, braquicéfalos, dolicocéfalos según las suturas afectadas. Esta plasticidad se logra limitando el crecimiento en forma artificial como lo hacían los mayas colocando tablas para que el cráneo sea en forma de torre.

Pero en los que se producen en forma espontanea debemos tomar acciones inmediatas para que no se dañe ese órgano tan especial para el humano, entre mas pronto mejor, somos pues de alguna manera responsables del futuro de esos niños que adolecen de esa condición los que hemos tenido la oportunidad de asistir a una cirugía de esta es algo inolvidable, recuerdo hace más de 40 años cuando ayudé en una de estas operaciones el Dr. José Luis Martínez Serrano lo hizo en el HNSJDDSA ese sonido que escuche cuando cortabanos la calota craneal sonaba y expandía, lo mejor verlos y controlarlos por años y saberlos normales es indescriptible.

El presente caso es un niño de  2 meses con iniciales C.A.A.H. con registro 24422-16 referido de la Unidad de Salud de ciudad Arce por fiebre de un día de evolución de moderada intensidad, con llanto constante, se le administra acetaminofen sin mejoría por lo que es referido. Al examen a l ingreso  Fc: 130/m Fr: 32/m Peso: 3.6 k T: 51 c Pc: 37 c T: 38.5 C  Diagnósticos: 

1. Desnutrición severa.
2. Transgresión dietetica.
3. Intolerancia a la vía oral.
4. Proceso febril agudo

Indudablemente a este Ángel no lo tocaron solo le hicieron un resumen de los datos y en emergencia ni lo vieron, desgraciadamente vi la placa de cráneo antes de examinar al paciente por que me llamó la atención las facies y la forma de la cabeza, le dije al interno colócate a mi espalda y describe al niño, le llamó la atención lo mismo que a mi, mi orgullo se sintió dañado pues el el diagnostico era obvio la fontanela anterior estaba casi cerrada así como las suturas del cráneo, con ver y tocar se hace el diagnostico La Rx de cráneo sirve para confirmarlo.

Triste que pase esto haber sido examinado por 5 colegas de los cuales uno es pediatra R-3 y R-1 y no lo tocamos merecemos que nos den un castigo o que nos quiten el titulo de médicos.

En todos lugares se cuecen habas pero lo importante es no olvidar la cínica eso hace interesante al presente caso.

Santa Ana, 05 de Abril del 2016. 

Siempre el mismo problema

Es triste reconocer que pareciera que no avanzamos como si aráramos en el mar, se que por momentos tenemos deseos de tirar la toalla y declararnos derrotados pero soy un soñador y pienso que tanto va el cántaro al agua que al fin se rompe, esto me obliga a seguir machacando este error y por lo menos algunos mejorarán el compromiso real de ser médicos los beneficiados los pacientes por esos  pocos que asumirán el compromiso lo hago, al final no somos los encargados de asumir el compromiso los encargados de los de pre-grado y post-grado los responsables de la formación de los futuros colegas, al final tenemos la última palabra en este sentido.

Parece que no es fácil inculcar los buenos hábitos si no lo hacemos por los futuros colegas hagamos-lo por que nuestros hijos o nuestros nietos en manos de quienes va a estar la salud de ellos si no tiene las bases para serlo, se que a las universidades les interesa la formación y rechazamos a los antiguos maestros por no tener un curso o una capacitación en  docencia como si la practica no es una parte importante del conocimiento, digo esto por haber sido rechazado por una casa formadora por no tener un diplomita que nos acredite, pero eso es solo por desahogarme y hacer reconocer a las autoridades de las casas formadoras de su responsabilidad en este tema.

El caso es el siguiente AJCN con registro 40279-16 de 2 años 10 meses de edad con domicilio en en el área rural del municipio de congo. Referido por la Unidad de Salud del congo por IVU recidivan-te  y sospecha de AVS al leer la referencia las canas se me volvieron negras de el coraje me imagino que quiso escribir ABS (abuso sexual), este diagnostico lo basa en que la madre da historia que la niña le ardía al orinar, no hay acotaciones en el sentido de como encontró los genitales aparentemente por esa razón se le ocurrió el diagnostico, no quiero pensar que por evadir el trabajo, creo que ha omitido muchos datos para osar hacer el diagnostico de IVU lo de recidivan te no se cual fue la razón. Al interrogar a la madre es una mujer que vive con sus padres pero recibe ayuda del padre de la niña para sus gastos; la familia está compuesta de abuelo de 48 años agricultor abuela hermano de 16 años y la madre de la bebe que no sabe porque han pensado en abuso sexual como no explica lo de IVU ya que problema nunca se ha enfermado, es primer hijo de parto normal con buen peso y talla al nacer,con sus vacunas al día, no da historia de fiebre u otro síntoma 

Al examen físico pre-escolar aparentemente sana que la están alimentando al pecho, que por sistemas no se encuentran anormalidades, los genitales no se observa secreciones en con labios mayores que cubren a los menores al evertirlos muestran labios menores normales orificio vaginal con himen normal sin salida de secreciones clítoris normal con orificio de uretra.

Pero con solo la sospecha de abuso se activa el proceso que es reconocimiento por el forense y la notificación a fiscalía y a COMITÉ DEPARTAMENTAL DE PROTECCIÓN AL MENOR Y EL ADOLESCENTE quienes tiene el compromiso legal, se le toman las muestras para la investigación del caso, esto implica un gran gasto para el hospital que bastaba con una buena historia y un adecuado examen físico se descarta, el problema es la falta de historia adecuada  y tener el valor de decir no es abuso.

Ya se tomó VDRL, VIH,  general de orina muestra sucia, hemograma completo, pero ya se hicieron veamos si ayuda al diagnostico, Hb 11 gr  Ht: 34 Leucocitos en límites normales con diferencial normal y PCR negativa que nos habla que no hay infección Los exámenes de orina in-adecuados revelan leucocitos sin presencia de nitritos que aleja la posibilidad de IVU.

CONCLUSIÓN: pésima historia e igual examen físico.

Santa Ana, 29 de marzo del 2016. 

Semana Santa

Época de recogimiento y reflexión para los que somos religiosos, pero la inmensa mayoría no lo son al menos es momento de estar reunidos y lo mas importante un merecido descanso para todos estudiantes que estudian, trabajadores que trabajan, pero igual para los que no cumplen con su función,en especial nuestros diputados que ellos están como muertos no hacen nada se ganan la vida sin trabajar,verdaderos sombis no gastan sus cerebros verdaderos parásitos de la sociedad.

Por lo menos ya dije mucho de lo que pienso el objetivo de este es todo los puntos que debemos tener encuenta durante la presente temporada

• Sol: esto que nuestro país tiene en abundancia pero que debemos proteger contra los rayos dañinos por medio de bloqueadores solares adecuados por lo menos nivele 21 o más,piel braceada  es bella pero recordemos el cáncer de piel pero lo mejor es buscar horas adecuadas como son antes de 10 am y después de las 4 pm con estas medidas nos protegemos del terrible mal.
• Hidratación en el caso especial de los niños ya que estos porcentual mente tienen más superficie corporal y sus perdidas son mayores, lo mas practico es ofrecer líquidos si el los necesita los tomará si no no los toma,los adultos deben de tener una meta de 2 a 3 litros al día.
• Insectos en el país recordemos los 3 virus circulantes trasmitidos por los mosquitos Dengue, Sika y Chi. protegernos con repelentes hoy hay muchos de origen natural, recordemos nuestra lucha son contra los criaderos cualquier recipiente desde una corcholata hasta una piscina deben restregarse con lejía las paredes que es donde los zancudos depositan sus huevos y pasar hasta que las condiciones medioambientales les sean favorables cada 8 días, los servicios sanitarios deben de descargar por lo menos cada 4 días se usen o no. Proteger las ventanas con cedazos y el uso de raquetas para matar zancudos.
• Basura y deshechos colocarlos en recipientes cerrados para evitar las moscas y muy especialmente para mantener controlados muchos otros vectores como cucarachas y roedores pero acá un llamado para no contaminar playas y balnearios recordemos que los plásticos contaminan ríos, lagos y océanos de todo esto depende la vida en la tierra, contaminado nos estamos suicidanonos. 
• Informémonos teléfonos y ubicación puestos de socorro nos puede salvar la vida, veamos y escuchemos a los guarda vidas y localicemos donde se encuentran si el balneario no cuenta abstengámonos de entrar al agua por buenos nadadores que sean.
• finalmente el consumo de alcohol debe de ser en forma mesurada y no entrar al agua en estado de ebriedad el mayor número de muertos por esta causa es por el licor.

FELICES VACACIONES. FELICES PASCUAS DE RESURRECCIÓN

 

Santa Ana 24 de marzo del 2016.

¿Que es crecimiento y desarrollo?

A simple vista es lo mismo pero son 2 procesos completamente distintos que en ocasiones son simultáneos y en otras veces se separan,debemos decir que el crecimiento parece que se finaliza, pero el desarrollo continúa hasta la muerte,en el fondo ambos continúan hasta la muerte solo que parce se dan en algunos tejidos,como ejemplo el sistema hematopoyético es el mejor ejemplo ya que las células madres de la médula ósea siempre están allí y cada 120 días cambiamos todas las células circulantes todas nuevas, pero también lo vemos en el TGI que los enterocitos viven 3 semanas y nacen nuevos y maduran en su camino desde la cripta hasta la punta de la vellosidad intestinal que son funcionales.

Este segundo ejemplo nos ilustra mejor el proceso de desarrollo ya que el enterocito es el mismo pero madura en el camino, pero lo que me ha impresionado en estos últimos días es el cerebro que el número de células no aumenta pero sus conexiones si continua y es así como se pueden perder partes de el hasta lóbulos y esto se repara debido a las conexiones, maravillas del cuerpo humano. En el futuro podremos crear las células que necesitemos ya que tenemos los repuestos con las células madres.

Podemos definir entonteces:

Crecimiento en su acepción mas simple como aumento de volumen ya sea por aumento en el número de las células o por aumento del tamaño de estas.
Desarrollo como perfección en su funcionamiento.

Por lo tanto crecer y desarrollase son funciones diferente pero paralelas e inseparables, necesarias para la plenitud humana,  recordemos que somos seres en proceso perfección constante, esto nos da la oportunidad de crear mutaciones para adaptarnos a nuestro mundo cambiante.

Santa Ana, 22 de Marzo del 2016.