Nos olvidamos de la clínica y nos perdemos

En la presentación de los casos interesantes del día jueves, algunos aprendimos otros recordamos, pero considero que lo importante no es mostrarnos como los sabios, sino reconocer que nos equivocamos, no somos infalibles.

Se trató de un niño de 1 año 11 meses del sexo masculino que fue referido del hospital de Sonsonete por que fuero obligados por el personal de HNBB con la orden de que no fuera admitido en allí, me pregunto cual fue la razón: Temor a que se les muriera, pues si se va a morir que le aumente la mortalidad al HNSJDDSA, o será que era un caso baladí y quisieron evaluara cual sería nuestra respuesta, pero no es mi intensión, la frustración del pequeño contra el grande, lo hago para señalar el mal trato al niño de ese personal, pues el Hospital HNBB en su dirección y los que lo dirigen, son personas de mi mayor aprecio y consideración pero los mando bajos les falta ética y que saber que no debemos despreciar a los demás, después de desahogarme paso al caso.

hojas y frutos del árbol 

Según la nota de referencia el niño había ingerido semillas de un árbol muy común en nuestro medio conocido "Laurel de la india" que se los coloco para que lo conozcan.  Indudablemente son atractivas, algunos de los presentes la probaron refirieron y no tuvieron síntomas, Según la información recabada ingeridas en abundante cantidad producen dolencias del TGI, mas no síntomas neurológicos, el niño presentó enrojecimiento del cuerpo, conducta inadecuda, aparentemente, aparentemente dificultad para deambular, por lo que en Sonsonete le practicaron lavado gástrico con solución salina    y le notaron taquicardia y fiebre, le administraron, líquidos Ev y lo refirieron a nuestro hospital. al llegar a la emergencia lo catalogaron como intoxicación posiblemente con frutos del Laurel de la india, has aquí las cosa iban bien, pues debemos tratar la sintomatología para un buen confort del paciente.

Si nos fijamos bien en la sintomatología este niño cumple mucho de la intoxicación atropínica: rojo como un tomate, seco como un desierto y loco como una cabra, lo que el niño había ingerido era una sustancia, que producía estos síntomas, como el niño había mejorado al llegar a este centro solo le continuaron administrando líquidos EV. Por encontrase bien se le da el alta como intoxicación por ingesta de semillas Laurel de la India, La residente que atendió el caso no se quiso quedar con la duda por lo que logra contactar a la madre.

Durante la presentación del caso los médicos mayores del Departamento dijeron que los síntomas, que presentó la apaciente les recordaba mas a la intoxicación por hongos alucinógenos, continuamos con el caso y la Dra. se tomó la molestia de ir a la zona donde vive la madre y obtuvo la siguiente historia, la familia había salido a buscar leña y habían encontrado unos hongos y que el menor se había comido uno crudo, la madre lo sabía pero dice que le dio miedo por que podían acusarla de maltrato infantil y podían quitarle al niño por lo que prefirió callar.

Errores que cometemos frecuentemente: 

• No hacemos una buen historia, no nos fijamos que lo que vemos no contrasta con la historia, si nos fijamos el examen físico nos orientaba a una intoxicación por alucinógenos y así debimos enfocar el tratamiento.
• Como el niño esta bien le dimos el alta y no seguimos nuestras normas, toda intoxicación debe de pasarse al equipo de pediatría social, este hubiera detectado cual era el problema.
• El objeto no es que las madres tengan miedo sino que un niño se le asegure que va a ser protegido y esto solo lo logramos si todos nos apegamos a nuestras normas.

Como vemos la cínica se impone y nos ayuda a un mejor diagnostico, en otro blog hablaremos de los hongos alucinógenos. Espero les guste.

2ª Reflexión sobre las elecciones.

Es bueno que los niños acudan a las urnas, que vean a sus padres ejercer el voto, la mayor arma de los pueblos libres, pero es malo que los partidos políticos los utilicen, ya que por ser seres en desarrollo, los podemos alienar y no puedan en el futuro tomar una decisión adecuada y que tengan un pleno desarrollo político.

Lo primero que se debe enseñar es la tolerancia y aceptar que que hay personas que piensan diferente a nosotros, pero por ser nuestros semejantes debemos aceptar que pisen de otra forma, esto nos lleva a dos situaciones a crear fanáticos intolerante e irrespetuosos, o a que sean el futuro frustrados, encerrados en una ideología que no les gusta, en otras palabras coartamos la libertad de nuestros hijos, interferimos entonces con la libertad de pensamiento.

Les cuento mi propia expericia yo nací durante una de las peores dictaduras que ha vivido el Salvador , me refiero a la época del General Martínez, como niño yo gritaba ¡viva Romero  hijos de P! mis padres no me inclinaron a esto pero al escucharlo en la calle me gustaba, durante mi vida de estudiante de primaria, me influencie la filosofía Francesa de los, me gusto mucho Volter, Motesqiu y sobre todo Renato Descartes con la frase "pienso luego existo" como una justificación a mi existencia, luego la pregunta ¿Quien soy, que hago en este mundo, hacia donde voy? al no encontrar respuesta vino la siguiente Dios, ¿Realmente existe? como esta fue mi única verdad decidí voluntariamente ser católico, entonces todo lo que me aleje de Dios debo desecharlo, pues me deshumaniza y yo soy un ser humano, como ven por eso no creo en el materialismo dialéctico, no puedo creer en el Marxismo.

Como ven mis ideales fueron siendo firmes y mi código de ética los 10 mandamientos, el derrumbe del Marxismo-Leninismo es por esta razón, cuando no pudo dar una respuesta teológica sustentable y la critica de el en la Prestoika le dio el tiro de gracia. El Maoismo ha sobrevivido por ser una sociedad que permite la libre empresa, pero hoy se habla de la sociedad china es mas capitalista que EUA.  

Como vemos no hemos llegado a la sociedad ideal, gracias a Dios pues este será el fin de la  humanidad, ojalá que aun no lleguemos. Así amigos los niños debe desarrollar su propia filosofía de la vida y no quererles imponer una. 

No hay pior ciego que el que no quiere ver

Quiero hacer 2 comentario sobre las elecciones, el primero que fue el día menos violento vivido en el Salvador desde 1997, quiero pensar que fue debido a muchas cosas, todos los Salvadoreños deseamos la paz y un acontecimiento como este nos aglutina a todos nos interesa, deseamos un nuevo el Salvador, mal que bien nos compromete a todos, cierto que los que fuimos alas urnas, no somos el 100%, pero la democracia debe aprenderse a vivir y mas que nada es un ideal un sueño que aun los paises mas democráticos lo están aprendiendo,podemos decir que es una escuela y que nuestros paises ya pasaron como a un segundo o  tercer grado, hay paises que están en la secundaria pero nos falta mucho a todos las naciones del mundo para alcanzar la democracia perfecta.

La DEMOCRACIA es respeto a los demás, aceptar que el limite de mi derecho es el derecho ajeno, en realidad esta basad  en: "LIBERTAD" que no se debe de confundir con el libertinaje, no es hacer lo que yo creo sino que hacer lo correcto, aunque nos duela hacerlo, el hombre se distingue del animal por 2 características esenciales, INTELIGENCIA con esta somos capaces de buscar la verdad y VOLUNTAD para hacer la verdad, por ello los seres humanos somos libres esta es la condición que nos separa de los animales, la DEMOCRACIA es un patrimonio de la especie humana, ya que encontramos en la naturaleza sociedades muy perfectas ya quisiéramos tener sociedades organizada como las abejas, pero ellas no son libres pues cada una es creada para cada fin y no puede cambiarlo, lo mismo encontramos en la jauría de lobos, cada quien sabe su papel y lo cumple a cabalidad, por ello Baden Powel se inspiró en ella para crear el movimiento Scout, modelo de sociedad. Peo cual es entonces la diferencia que la jauría continua siendo jauría y el panal igual, nosotros los humanos hemos ido progresando, solo por nuestra libertada que nos permite buscar otras formas de hacer las cosas y hemos caminado por 40 millones de años y hemos sobrevivido, mucha especies no lo han echo.

Si reflexionamos adecuadamente esto nos fue comunicado hace como 7 mil años, en el monte a Moisés si vemos los 10 mandamientos, no son otra cosa que una declaración de los derechos humanos, pero parece que no estábamos preparados para entenderlos ya que tuvieron que pasar mas de 6 mil setecientos años para descubrirlos, ya los filósofos griegos pensaron en ellos, pero fueron los filósofos franceses del siglo XVI los que se atrevieron a mencionar: LIBERTAD, IGUALDAD y FRATERNIDAD. Estos son las bases de la democracia si no se reconocen no hay democracia, pero nuestra función es ayudar a que se cumplan, pensemos de la revolución francesa a declaración internacional del los derechos de la mujer cuanto paso y cuanta sangre de heroínas fue derramada par que se dieran, pero hoy reconocemos que el hombre y la mujer somos iguales pero que solos no podemos, entonces hombre y mujer son complemento (me suena a canción de Ricardo Arjona, pero así es, pero del reconocimiento de la mujer como ser humano pasaron mas de 50 años para reconocer que el niño es un ser humano. Los dejo hasta aquí y en el próximo blog  hablaremos del niño.

Vacuna de Haemofilus influenzae.

Esta es la primera vacuna que utiliza la forma que nuestro sistema inmune reconoce a los agentes infecciosos, como podemos ver hay muchas bacterias Haemofilus pero no todas producen patología en el hombre de suyo solo las capsuladas, pensemos que son las que tiene un escudo protector contra las defensas y  lo que nuestro organismo reconocen son partes de esta capsula, hablamos pues de determinantes antígenicos, pudrimos decir el nombre y apellido de las personas, pero mas es como sus huellas digitales, en otras palabras es la forma en que el organismo reconoce a los malos, los identifica y crea sus defensas ( Anti-cuerpos específicos) podemos comparar esto al tener el arma perfecta con la cual defendernos, para ello el organismo con sus propios medios reconoce y estudias como es el agresor, creando entonces el linfocito de memoria el cual se producirá cada  vez que se encuentre ante este agresor.


Entonces las vacunas para el Haemofilus lo que hacen es presentar estas partes de la bacteria  de la organismo, que son los determinantes antígenicos de la bacteria o antígenos de superficie, partes de la pared celular o de la capsula de ella estos marcadores se los incorporamos a bacterias que fácilmente cultivamos y obtenemos estos determinantes antigénicos, pero para que los reconozcamos bien lo que llamamos potenciar el efecto, los recombinamos con sustancias que sabemos producen una reacción intensa, lo que hemos llamado recombinación, lo que hace mas efectiva a la vacuna.


Cuando se comezón a aplicar se pensaba que era solo contra las cepas que producen meningitis y se le etiquetó como vacuna contra la vacuna contra la meningitis, esta era la posición de muchos colegas muy buenos estudiosos y con muchos conocimientos, pensé que era desvalorar pensar así ya que este germen es responsable de neumonías, otitis media y osteomielitis en esa forma le explique a mis pacientes el tiempo me dio la razón, hoy se sabe que da protección contra estas enfermedades.


Gracias a Dios en mi país se aplica desde hace mas de 10 años en forma masiva, con lo que hemos visto una reducción de meningitis, otitis media aguda y crónica, neumonías y osteomielitis, debemos reconocer también que hay reacciones vacunales adversas como en cualquier vacuna, en lo personal en los 10 años no he vista ninguna, pero debemos pensar que si las puede haber en una frecuencia mínima, pensemos cuantas sorderas, ceguera y discapaciadas hemos evitado y el resultado será halagador, deseo reconocer la labor en el ministerio de salud que hizo y por la cual hoy se practica esta inmunización del Dr, Eduardo Interiano Martínez, quien lucho en este sentido, debo aceptar que los mejores ministros de salud de este país han sido pediatras.

Nuevas Tecnologías en medicina.

Con el avance en el conocimiento, el desarrollo de la ingeniería genética abre enorme posibilidades al conocimiento de los seres vivos, el desarrollo de la biología y sobre todo el conocimiento de código genético, dándonos la posibilidad de comprender los procesos orgánicos así hoy comprendemos mejor como se desarrollan las enfermedades y sobre todo como podemos ayudar a nuestro organismo a  producir componentes nuevos o hacerlo el los produzca. 

Hoy se usa Insulina humana, pero no es el hombre el que la fabrica, lo que sucede es que hemos sido capaces de desarrollar bacterias que las producen por nosotros, ya no necesitamos sacrificar animales con este fin para obtener la insulina, ademas por se humana el rechazo del organismo prácticamente es de 0, esta se ha convertido en la Insulina ideal para que se les de a las personas que son Insulino dependientes.


Como nos damos cuenta se ha podido descifrar el genoma humano y con el conocer muchas enfremedades genéticamente que se padecen como fibrosis quística, la cual se encuentra en defectos de los genes y que con el tiempo y el mejor conocimiento podemos reparar el defecto y curar la enfermedad.


Otros de los grandes avances son; Inmgeniología comenzando con la tomografía axial computarizada nos permite ver por decir lo así rodajas de nuestro cuerpo tanto en sentido cefálico como lateral pudiendo detectar lesiones tan pequeñas como 20 milímetros, pero tiene zonas ocultas y no visualiza lesiones menores,nos permite estudios con contraste. Lo mas asombroso para mi es la resonancia magnética, que tiene la ventaja de no ser radiación, sino que lee el comportamiento de los átomos ante un imán potente, siendo prácticamente una fotografía de corte de menos de 10 mm, el problema es el costo de los aparatos y para el paciente es desesperante el procedimiento aunque indoloro, pero el ruido y el encierro acaban con los nervios de muchos de allí que algunos y os niños se hace bajo anestesia y el mar impresionante el ultrasonido que es el resultado de una arma de guerra el sonido reflejado y traducido, sus enemigos son el líquido, ha echo posible la cirugía cardíaca en lo que llamamos la cardiología intervencionista con lo que reparamos las arterias coronarias, reparamos defectos cardíacos etc.

Mezcla de abuso, narcotráfico y maras.

Como ya le he comentado el día jueves es ni día de casos de la vida real, este día discutimos los casos de pediatría social, casi siempre salgo indignado, defraudado y con un mal sabor en mi boca pero así es la vida y tenemos que enfrentarnos a ella aunque no nos guste, ninguna persona tiene la culpa pero es el trabajo que escogí y me gusta hacer. 

Esta semana discutimos el caso de una familia disfuncional, la cual es conformada por una persona con paraplejía en MI, que cohabita con mujer madre de 6 hijos, de los cuales solo en último es de su actual pareja, aunque es difícil de aceptar pero si el lo acepta, tenemos que aceptar que así es, al preguntarle a la mujer ella dice que ella hace todo el trajo y que está dispuesta a la prueba del ADN para la confirmación de la paternidad.

El segundo de los hijos y el que asume la responsabilidad del cuido de sus hermanos es un niño de 8 años, todos al parecer comparten una cama y el les da de comer, los baña los cambia y cuida de ellos, la nutrición de ellos es adecuada, no se sabe de sus controles y salud preventiva como es vacunas, condiciones higiénicas de la vivienda, abasto de agua y aguas servidas. viven en una comunidad marginal, pero el compañero de vida posee 2 pick-up para su negocio que es vender frutas y verduras, ademas paga motorista para sus transportes. La madre no cuenta que es de su hija mayor, pero parece que la ha vendido para prostituirse y ella ingiere bebidas alcohólicas y parece que se dedica a la venta de droga el menudeo.

La abuela de los niños vive en otra comunidad y ella dice que no la puede visitar debido a que la pandilla de esa zona es contraria a la de la zona donde reside por lo que peligran sus vidas si la visita o la visitan.

La junta determinó que la señora no es apta para el cuido de los niños y que la abuela no es idónea para el cuido de los niños, el equipo sugirió que si se institucionalizaba a los niños deben de tratar de que estén juntos y parece ser que así será.

Como venos en este caso hay abandono y descuido materno, exposición a la integridad ya que pandillero y narcos no tienen freno para asesinar  y castigar a las victimas, a pesar de la LEPINA considero que la junta ha tomado una sabia decisión.   

Una historia triste II

En la anterior comunicación hablamos de esta niña mamá abusad por el padrastro y con la complicidad de la madre, ya que esta le ayudo a evadir la justicia, Pero la historia no había terminado y para que vean el trabajo del Equipo de Pediatría social les contamos esta segunda parte.

La joven victima y su hijo que es alimentado al seno, a pesar de ello el niño no gana de peso en forma adecuada, voy a tratar de darles una caricatura de esta madre ya que no puedo darles una foto por no victimizar mas a esta joven, comenzare a decirles que su rostro es de una persona con un gran sufrimiento, reprimida y temerosa, que siempre la encuentro con su hijo al pecho o el niño con la cabeza colgando, me atrevo a decir con muy poco apego y amor materno, me recuerda mucho la imagen del indio mexicano, de los cuadros folclóricos de mediados del siglo pasado, descritos como la tristeza del indio por haber sido mancillado por el conquistador español, que lo trató como a una bestia, pero que según otros en el trasfondo es la mirada de la desnutrición, yo diría que es la mirada de las mujeres americanas sometidas por el machismo e incapaces de liberase, de empoderarse y romper esa cadena de abuso. La joven es sumamente delgada, podemos decir con desnutrición moderada a severa, nos escucha con oír llover, realmente no logro establecer con ella ningún nexo afectivo o emocional con ella, para mi esto lo considero muy fácil ya que pronto establezco una relación empática con toas las madres de mis pacientes.

Pero esta semana por fin lograron que la madre se presentara a ver a esta joven, no estuve presente durante el encuentro, pero las Trabajadoras sociales y la Psicóloga estuvieron, trataré de  relatares el encuentro, comenzare por decirle que nuestro equipo sufrió un choque emocional en el, las encontré impactadas, asombradas y conmovidas con el, "Cuando llego la madre y la vio frente a ella de pronto levantó la cara, al inicio sin poder articular palabra, con la barbilla temblorosa le dijo: Como pudiste hacerme esto, por que lo enviaste al hospital a traerme, como permitiste que regalara a mi hijo para que nadie se enterara de lo que me había pasado, has tenido el descaro de contarles a todo mundo y hasta mi tío te lo creyó, que yo fui la culpable de que me violara y me embarazara" Como vemos esta niña mujer por fin pudo decirle a la madre todo su sufrimiento, pudo desahogarse sacar toda la represión, creo firmemente que si ha sido el inicio de su curación. 

Hoy viene la parte difícil de este trabajo, que hacer con la niña, nos sentimos atados de pies y manos, la que tomará la decisión es la juez especializada de familia, no sabemos si seremos escuchados, no el podemos prometer nada a la joven, pero si le diré que moveremos cielo y tierra para que sea amparada de la mejor forma, debo dar gracias a Dios por no haber estado presente en esta entrevista pues no sabría decirles si mi animal interno no hubiera aflorado y hubiera agredido a la madre, repitiendo el esquema machista contra el cual lucho en honor a mi abuela y madre empoderada.