Ley de Protección integral de la niñez y la adolescencia de El Salvador.

LEPINA I

LEY DE PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA Decreto 839

Considerando:

1.       Que el artículo 34 de la Constitución de la República, reconoce el derecho de toda niña, niño y adolescente , tienen de vivir en condiciones familiares y ambientales que le permitan su desarrollo integral, para lo cual tendrá la protección del Estado y creará las instituciones para la protección de la maternidad y la infancia.

2.       Que de acuerdo al artículo 35 de la misma, es deber del Estado proteger la salud física, mental y moral de los niñas, niños y adolescentes, y garantizar el derecho de estos a la educación y a la asistencia, con la salvedad del Régimen Jurídico a que se refiere.

3.       Que conforme a la Convención sobre los Derechos del niño ratificada por la República de el Salvador el 27 de Abril de 1990, los estados partes respetarán loe derechos enunciados en ella, y aseguraran su aplicación a cada niño sujeto a su jurisdicción sin distinción alguna , independiente de la raza, el color, el sexo, el idioma, la religión, la opinión política o de otra índole, el origen nacional, étnico o social, posición económica, los impedimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condición del niño, sus padres o representantes legales; comprometiéndose a asegurar al niño la protección y el cuidado que san necesarios para su bienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de sus padres, tutores u otras personas responsables ante la ley, tomando para ese fin, todas las medidas legislativas y administrativas adecuadas.

4.       Que Las niñas, niños y adolescentes, nacen e inician su vida como seres completamente dependientes y sujetos  plenos de derechos, constituyéndose como el sector más vulnerable de la sociedad, ya que el cambio de esta, así como las medidas legislativas que el Estado toma, tiene mayores repercusiones en ellos que sobre cualquier otro grupo de la sociedad, razón por la cual se vuelve conveniente  emitir una Ley que los proteja de manera integral, ya que es obligación del Estado, brindar seguridad y certeza jurídica toda niña, niño o adolescente necesita para su pleno desarrollo.

POR TANTO:

En uso de sus plenas facultades constitucionales, a iniciativa del Señor Presidente de la República por medio de la Ministra de Educación, y con el apoyo de todos los Diputados, los cuales están nominados en el documento.

DECRETA la siguiente, LEY DE PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA-

Deseo en especial que reflexionemos en los considerandos, ya que al ser decertada la ley, todos debemos cumplirla y no podemos alegar desconocimiento de de ella, ya que al ser firmada por los Señores Diputados que nos representa por mandato del voto, les conferimos la potestad para hacerlo, nos guste o no.

Santa Ana, 26 de noviembre de 2012.

Derechos humanos

Todos hablamos de ellos pero como se ha dado, para mí la primera declaratoria de los ellos son los 10 mandamientos dados a Moisés en el monte, claramente se define al hombre como el más grande de todo lo creado, partiendo de una de las pocas acciones, que nos hacen diferentes al resto de los seres reconocen 2 cosas importantes que son inteligentes y que tiene voluntad, las características que de los seres humanos, inteligencia para reconocer el bien del mal y voluntad para hacer el bien, de la correcta conjugación de estas cualidades somos libres, ya que podemos elegir entre el bien y el mal, así pues el hombre que elige el bien es cada vez más humano. De esto emergen las virtudes del  hombre, ser iguales, si no tenemos estas cualidades no somos humanos, los animales actúan por instinto y no se pueden equivocar, el animal mata para satisfacer el hambre, los humanos matamos, demostrar que somos más poderosos de allí las guerras, luchamos por la hegemonía de un grupo frente a otro, esta forma de lucha es la menos humana de las acciones del ser humano. Como podemos ver los 10 mandamientos sin leyes de convivencia para ser felices. Pero el primer código de convivencia es el código da Hammurabi el cual hay una copia en el Museo de Louvre en París  solo señalas algunas reglas.

Los seres humanos como los 10 mandamientos fueron recibidos en forma gratuita no los hicimos caso, pero pasamos 6 mil años más o menos, para descubrir lo que conocíamos, estoy hablando de 1600 DC, cuando los filósofos Franceses los redeclaran y los encontramos en la revolución Francesa que declara todos los hombres somos iguales (IGUALDAD), con ello se reconoce que ya no existen clases sociales, desaparece la nobleza, pero queda como vedado la igualdad de los sexos, los niños y los adolescentes  el siguiente derecho humano fundamental es la hermandad de todos los humanos (FRATERNIDAD), esto nos lleva a ser solidarios, compasivos y a renunciar a la ley del más fuerte, el dominio de hombre por él hombre, debemos procurar el beneficio de todos eso nos hace mas humanos, quiero decir que una cosa es tomar conciencia y otra vivir los derechos humanos, pareciera que los aplicamos cuando nos conviene y finalmente el más grande de todos la LIBERTAD, pero en el sentido amplio, expresión, pensamiento, conciencia la que nos acusa y solo nosotros conocemos nos dice si actuamos bien o mal, toma de decisiones sin presiones o imposiciones, a mi modo reconocer que mis derechos llegan hasta donde llegan el derecho de los demás, estos pues son los 3 derechos fundamentales de los seres humanos y de allí surgen los demás. Pareciera que la declaratoria de la revolución Francesa y la declaración de independencia de todas las naciones ha sido letra muerta y esta actitud nos lleva a otras luchas como el reconocimiento que ambos sexos tiene los mismos derechos, los cuales cuestan sudor y lagrimas al sexo femenino para alcanzarlos llevándonos hasta sus últimas consecuencias el Feminismo recalcitrante que deforma a la mujer y le roba todo lo bello de ella, debiendo perder su dignidad al reclamar el derecho al ABORTO la negación de un derecho fundamental el derecho a la vida, con su cuerpo  pueden hacer lo que les venga en gana, pero con el cuerpo de otro ser humano no. La violación a estos derechos nos lleva a 2 grandes conflagraciones mundiales la primera y segunda guerra mundial, que nos hace reflexionar nuevamente, formando un árbitro para  dirimir nuestras diferencias y no caer nuevamente en el error de la guerra, l Organización de las Naciones Unidas (ONU). Donado esta una nueva declaración de derechos humanos 1945, se hace una declaratoria de derechos de los prisioneros, luego lanza el reconocimiento de la igualdad de género, pero continuábamos, considerando a los niños objetos de derecho, sin reconocer que son personas humanas, en 1990 hace 22 años se reconoce a los menores de edad, como sujetos de derecho, son investidos en calidad de PERSONAS HUMANAS con todos sus derechos y deberes.

El Salvador reconoce y ratifica esta declaratoria haciéndola Ley de la República, su incumplimiento es delito, esto lleva al estado a la promulgación de la LEY DE PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA NIÑES Y ADOLESCENCIA.

En la siguiente entrega comenzaré a hacer un pequeño análisis de este ley llamada LEPINA por sus siglas.

Santa Ana, 23 de noviembre de 2012

Pediatría Saocial.

Me he preguntado ¿A que nos referimos con este término?  Ne parece una frase rimbombante que la usamos para referirnos a algo pero que la mayoría no tenemos claro que significa, por eso tome la decisión de escribir lo que significa para mí.

Comenzaré a definir mi concepción sobre PEDIATRIA, deseo hacer ver que si es una rama de la medicina que se dedica al niño, pero al ser completo, no a la enfermedad, más bien a este ente biológico formado por cuerpo y espíritu, pero que se encuentra dentro de un micro-ambiente que llamamos familia, constituido por padre, madre, hermanos y familiares, el cual es influido por un macro-ambiente llamado sociedad que tiene muchos espacios tales como escuela, sitios de esparcimiento, otras personas que no son su familia y a las cuales debe aprender a aceptar y ser aceptado por ellas, pensando como Aristóteles al definir al ser humano como un ser social, que además de todo esto, se encuentra en un proceso de crecimiento y desarrollo.

De allí para mi PEDIATRIA es la parte de la medicina dedicada al estudio del crecimiento y des arrollo del Ser Humano, con el fin de lograr que este proceso no se altere, a fin de que el ser alcance el mayor crecimiento y desarrollo posible, para producir un ser adulto lo más normal posible, la enfermedad es un mero accidente dentro de la vida de este ser y que altera el proceso. Si debe ser un buen clínico a fin de la detección temprana de los procesos mórbidos (Pediatría curativa) y sobre todo la importancia de su prevención, el mejor tratamiento de una enfermedad es no padecerla (Pediatría preventiva), que si se adolece la enfermedad que los daños sean mínimos y o se sufran secuelas, pero si estas se dan la rehabilitación (Pediatría restaurativa) y la social donde esta, es la que se dedica a el crecimiento y desarrollo social del niño.

Esta será pues la encargada de velar por la protección del niño (Abuso, explotación, Abandono, Negligencia) velar por los deberes y derechos de los niños y adolecentes, para tener ciudadanos responsables y capaces.

Para finalizar deseo contarles como involucré en ella, por los años 68 o 69 se publico en las Clínicas Pediátricas de Norte el trabajo del Dr. Kafie radiólogo pediátrico de estados unidos. Describe el Síndrome del niño vapuleado, constituido fracturas que eran propias del niño golpeado, esto coincidió con la venida de estudiantes de medicina que habían terminado su carrera y se encontraban aptos para el internado, el trasfondo era evaluar al Hospital San Juan de Dios de Santa Ana para hacer docencia y saber si el nivel académico de los médicos del hospital, se tenía la creencia que los únicos capaces de enseñar era lo capitalinos, fuera de esas ideas encontramo al Maestro Raúl Grimaldi que ya la había leído el Articulo, el lo lamaba Síndrome del niño cachimbeado, palabra muy guanaca, luego tuve la oportunidad de viajar a Chile al curso del Maestro Julio Menegello quien impartía el curso de PEDIATRÍA CLÍNICA Y SOCIAL, auspiciado por OPS, con lo que mejoró mi visión de la Pediatría, desde el año 1972 me empecé a involucrarne en esta rama. El caso que marcó mi inicio en este camino era el de 2 pacientes que veía en mi clìnica particular, a quien encontré un día ingresadas y que segun la historia presentaron la sintomatología despues de tomar un tratamiento antiparasitario que fue muy útil en ese momento tratandose del Mebendazol que fue el primer tratamiento efectivo para la tricocefalosis, pero no habia reporte y lo que encontrabamos era una quemadura severa de la mucosa oral, al fallecer luchamos por que se les hiciera estudio de autopcia y conestudio toxicológico detreminado que el tóxico era Paraquat un hervicida, el motivo del creimen era que las niña era herederas de unas propiedades y para quedarse con ella el padre y la madrastra planificaron el crimen, un mito caido, el amor paterno llega hasta donde la ambición deja. 

Mi corazón fue muy feliz por los acuerdos de paz que llevaron a mi país al reconocimiento  de los derechos y deberes de los menores, que en el mundo son my pocos los países no signatarios en especial USA por la pena de muerte y que ellos se ufanan de tener y cumplir buenas leyes y Cuba por que no están dispuestos a abolir la pena de muerte, hay algunos más que tampoco los ha reconocido, espero los lleguen a reconocer pero no solo firmar el papel sino velar por su cumplimiento.

 En proximas notas analizaremos la LEPINA de nuestro paiz. 

Santa Ana, 21 de noviembre de 2012

Tercera entrega

Tabal (3)

FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS EN MUESTRAS DE ORINA DE PMA 2012
MICROORGANISMO	NÚMERO DE AISLAMIENTOS	(%)	ORINA CATETER	ORINA
Escherichia coli	66	71	20	42
Klebsiella pneumoniae	18	20	4	8
Proteus mirabilis	2	2	2
Pseudomonas aeruginosa	2	2	2
Acinetobacter baumanii	1	1	1
Enterobacter cloacae	1	1	1
Enterococcus faecium	1	1	1
Klebsiella oxytoca	1	1		1
Total	92	100	31	51

Encontramos que prácticamente son 2 las bacterias que nos afectan más E. Coli y K. Pnumoniae que corresponden el 91% de la infecciones, el 9 restante son las oras bacterias. Lo que nos importa es su sensibilidad antibiótica como vemos en la tabla 4.

Llama la atención que Proteus y Pseudomonas son my proco frecuentes lo cual puede ser debido a que no han recibido tratamientos anteriores.

Sería interesante investigar su frecuencia en por lo menos 100 casos de asilamientos y así poder tener una mejor visión.

La resistencia de bacterias a los antibióticos es una de los problemas de la medicina moderna y algo que nos debe preocupar mucho ya que llegará un momento que tendremos que regresar a la era previa esperar que el organismo venza a la infección in ayuda de ellos o hacer posible la creación de nuestras propias defensas

Esto es lo que analizaremos en nuestra próxima entrega, ver que ya no van a ser útiles las guías clínicas.

RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS DE ESCHERICHIA COLI EN ORINAS DE PMA 2012
NOMBRE DEL ANTIBIÓTICO	%R	%I	%S
Amikacina	0	1.5	98.5
Meropenem	1.5	1.5	97
Imipenem	0	4.5	95.5
Piperacilina/Tazobactam	6.1	6.1	87.9
Levofloxacina	24.2	1.5	74.2
Cefotaxima	42.4	0	57.6
Ceftriaxona	42.4	0	57.6
Ciprofloxacina	30.3	16.7	53
Trimetoprima/Sulfametoxazol	78.8	0	21.2

Tabla 4

Esto es preocupante ya que solo hay 3 agentes antimicrobianos que nos son útiles: Amikacina, Meropenem,  Imipenem, fallan en más del 50% Ceftriaxona, Cefotaxima, Ciprofloxacina,  con resistencia entre 97 y 74%  Meropenem, Imipenem, Piperacilina/Tazobactam, Levofloxacina, que son útiles pero que pronto ya no lo serán.

En IVU nuestro escoge empírico será  Para E. Coli la Amikacina, como junto con le sigue en frecuencia K Pnumoniae para iniciar el tratamiento será asociarla con Meropenem ó Imipenem esto tiene 2 problemas, son antibióticos de  uso intramuscular de mayor costo y que en poco tiempo ya todos nuestros medicamentos tendrán resistencia, los costos de tratamiento serán más altos y estos no estarán al alcance de los más pobres.

 Debemos por lo tanto delinear una forma racional de uso, llegara a restricciones, no me gusta esto pero solo deben de ser recetados para  evitar el uso indiscriminado y que deben ser rotados por períodos de cinco años

 

Lugar de asilamiento de Bacterias

Esto corresponde a la segunda tabla presentada.

En esta tabla nos presenta la distribución del microorganismo y el sitio de asilamiento, como podemos ver su fin es orientarnos hacia el agente etiológico que posiblemente nos enfrentamos según el sitio de toma de la muestra

Tabla (2)

FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS AISLADOS EN DIFERENTES TIPOS DE MUESTRAS  PMA 2012
Microorganismo	Número de aislamientos	(%)	heces	Orina catéter	orina	sangre	secreciones
Escherichia coli	101	53	1	20	42	4	32
Staphylococcus aureus	26	14				3	22
Klebsiella pneumoniae	22	11		4	8		3
Pseudomonas aeruginosa	11	6		2		1	8
Proteus mirabilis	5	3		2			3
Staphylococcus epidermidis	4	2				5	1
Shigella sonnei	4	2	4
Enterobacter cloacae	3	2		1			2
Acinetobacter baumanii	3	2		1		2
Pseudomonas sp.	1	1					1
Shigella sp.	1	1	1
Providencia alcalifaciens	1	1	1
Klebsiella oxytoca	1	1			1
Enterococcus faecium	1	1		1
Total	184	100	7	31	51	15	72

Los Aislamientos son:  orina 27%, Catéteres 17%, Sangre 8%y heces 4%, esta es una idea pero la realidad, debemos investigar más las infecciones en el Departamento, con respecto a los gérmenes más aislados ya hicimos el análisis, pero recalcando, encontramos que el germen más aislado correspondiendo a E. Coli  heces 1%, catéteres 20 el 19%, sangre 4% y secreciones 32% con sus sitos de aislamiento, el St. Aureus solo lo encontramos en sangre y secreciones aunque representa el 14% de los aislamientos, esto puede ser que no hacemos muchos cultivos faríngeos ni de fosas nasales, k. Pnumoniae es el tercer lugar en aislamiento, Ps aeruginosa catéter, sangre y secreciones, St. Epidirmides solo en sangre.