Sorpresas que tenemos

Llega una niña de 2 años con 3 meses por cuadro de dolor abdominal y fiebre

Se llega al al diagnostico Absceso hepático Amibiano, se inicia tratamiento con Metromidazol EV , pero como fiebre no cedía se llama a cirujana pediátrica, que toma la decisión de drenar el absceso. se realiza por vía abdominal, con éxito, la fiebre sede y la niña evoluciona bien, terminado los 21 días de Metromidazol, por su mal estado nutricional es trasladada al servicio de nutrición, al evaluar a la niña según tablas de nutrición peso para talla se encuentra que esta niña adolece de una desnutrición severa, al examinar a la niña se encuentra masa de consistencia petera localizada en hipocondrio derecho, no dolorosa a la palpación que parece corresponder a hígado, de borde bien definido, se le indica proteínas séricas, las cuales se entraban bajas, pero sin inversión, USNG abdominal, pruebas de Transaminasas  séricas  que no estaban alteradas, Tiempo y valor de protombina normales, general de heces con quites de entomeba Histiolityca, leucograma en 10,000 leucocitos por mmm3 con formula diferencial sin predominio.

Hasta acá podemos decir que no hay evidencia de daño hepático y que el absceso hepático se ha curado. Pero antes de conocer los resultados queríamos contar con una nueva imagen del hígado y verlo bien, como en el hospital tenia a la niña programada para la USG a las 7 am y eran las 9 am y no se efectuaba vimos que estaba llorando, le preguntamos cual era la causa de sus lagrimas y nos respondió que era por el hambre le dijimos que comiera y que se le haría otro día, como ese día pasaba con nosotros la Jefe del Departamento la solicito en forma privada para el siguiente día, así que se realizo en forma rápida, el resultado me impactó lo que tocábamos no era hígado sino que riñon.


El tumor renal mas frecuente es el tumos de Willms y su diagnostico diferencial es con el Neurobastóma pero la inmageniería nos facilita el Diagnostico. Pero este tumor tiene un buen pronóstico yo tengo pacientes que hoy son adultos y que lo adolecieron en la infancia, a menor edad mayor malignidad, de ser posible no ser tocado mas que por una sola persona y en una sola ocasión, recibir quimioterapia antes durante y después de la cirugía, que el tiempo que transcurra del diagnostico a la cirugía sea el mas corto y su seguimiento debe de ser estricto.


En este caso lamentablemente el tumor lo tocamos barios colegas y yo, de lo cual me siento culpable, pero no sospechaba el tumor, recuero que cuando era residente nuestro maestro de radiología, cuando tenía sospecha de el colocaba un esparadrapo sobre el abdomen con la siguiente leyenda "prohibido tocar este abdomen" me refiero uno de los grandes radiologos del mundo el Dr. Julio Astacio. El  día siguiente al diagnostico se inicio el tratamiento, espero una larga vida, hay algo que debo cumplir mas y es la disposición de excretas y la educación en hábitos higiénicos.