Tosferina

Esta enfermedad va a ser difícil de erradicar por que la vacuna que hemos estado aplicando no es la mas adecuada y deja población desprotegida, pero el objetivo de esta blog no es la vacuna sino que la clínica y nos dedicaremos a ella, se presentaba y aun se presenta en brotes epidémicos actualmente, puede presentarse en cualquier edad siempre que los individuos sea susceptibles a ella. El problema actual es que la mayoría de las personas adultas tienen una protección parcial o si la adolecen presentarse como un cuadro gripal que en ocasiones puede haber accesos de tos, pero no mas o pueden ser completamente asintomáticos y comportarse como portadores sanos.


Esta enfermedad era conocido como Tos Chifladora por su sonido final, tos quintosa los accesos son de cinco, Coque luche del francés gallo, como sea lo que llama la atención son los accesos de tos el niño se pone cianótico y concluye con la vómica (expulsión de tapón flemoso con lo que concluye el acceso), este proceso se repite y se repite, hasta que los bronquios se han limpiado, son tan intensos en ocasiones que producen sangrado de conjuntivas aparatosos pero no graves, los que seden espontáneamente, la fiebre es de bajo grado a menos que coincida con la complicación mas frecuente La Neumonía, es la complicación que lleva casi siempre a la muerte, Debo que recordar que el hallazgo radiológico patoneumoníco de la Tosferina es la silueta cardíaca en forma de semilla de mango mechudo.

Venos el corazón con el mediastino ensanchado y las arborizaciones  bronquiales saliendo de el.
esta es la imagen radiológica típica en Tosferina, pero se ve una Neumonía apical D. 

El cuadro clínico en los lactantes menores de 4 meses puede presentarse como convulsiones  y no presentar los accesos de tos típica del cuadro, las cuales se explican por hipoxia y no por hemorragias cerebrales de la capsula interna del cerebro, la cual puede ser una de las complicaciones de la Tosferina en los niños de mas de 6 meses y que presentan convulsiones son debidas a aseguramientos de la capsula interna, en los menores de esta edad es por hípoxia durante los accesos.La enfermedad tiene 3 estadíos el inicio que es el período catarral con duración de 7 días, seguido por un período de estado con los accesos de tos característicos, que dura 4 a 6 semanas en el cual se presentan las complicaciones y finalmente el resolutivo que puede durar hasta 8 a 9 semanas en que cesan ´completamente todos los síntomas, pero debemos recordar que estos niños presenta accesos o de tos iguales a los del periodo de estado por un año.

esquema de una bordetella con todos sus determinantes
antígenicos para que visualicemos su antigenicidad 

Etiología el agente causal es un coco bacilo flagelado l genero bordetella que duran en el  individuo únicamente en el período catarral, es bueno mencionar que solo en la fase catarral y los 4 primeros días del periodo de estado se puede recuperar ella bordetella, el método mas efectivo para su recuperación es la llamada placa tosida, que conociste en provocar un acceso de tos haciendo que las gotitas de secreción del acceso sea sobre una placa con medio de Bordette y Jenjau, medio especial que inhibe el crecimiento de  otras bacterias y así poder asilar el agente causal.


Como vemos en esta figura es una bacteria flagelada con muchos antígenos que nuestro sistema inmune puede detectar y formar los anticuerpos respectivos para poderse defender de la enfermedad mencionaremos los mas importantes: toxina de pertusis, Fitohemaglutininas (FHA), Citotoxina traqueal, y otros mas, esto los debemos recordar para comprender la vacuna acelular.


Al terminar el período catarral ya el organismo crea sus anticuerpos que destruyen la bacteria, pero ¿porque dura tanto la enfermedad? es por el daño que han producido sus antígenos destrucción de células traqueales y la inflamación peri bronquial, que tarda tanto en reparase. Esta es la razón por lo que los antibióticos una vez que se ha iniciado el período de tos ya no actúan pues estamos ya ante el daño tisular, si deben de ser empleados para evitar que el individuo se convierta en un portador de la bacteria y se deben de emplear en los contactos intimos sanos. El antibiótico de elección es la Eritromicina.


El resto del tratamiento es puramente sintomático para cumplir con nuestra misión de médicos, lo mas molesto es la tos y hacia ello enfocaremos nuestra treapeutica y hacia ella nos enfocaremos en nuestra experiencia lo que mejor nos ha funcionado es el Fenobarbital a dosis de 3 mg. por kilogramos de peso dividido en 3 dosis, el ideal será siempre la Codenína, pero su uso es cuestionado por sus efectos, para la fluidificación es la hidratación del paciente y a mi juicio el único fluidificante que puede tener algún lugar es la Carboximetil cisteína, no debemos olvidar nunca la nutrición pues por lo menos debemos incrementar las calorías en un 10%, pero también debemos recordar que estos niños vomitan con cada acceso por lo que tenemos que pensar en dar una dieta rica en líquidos y un buen aporte de vitaminas y elementos esenciales como hierro y zinc. Se que he olvidado muchas cosas pero lo elemental acá esta y si desean pregunte y si mis conocimientos están al alcance les contestaré pero si no les prometo que lo investigaré.